结肠癌完整结肠系膜切除术（CME）的临床疗效研究

王中欣* 顾学洲

（射阳县人民医院普外科，江苏 盐城 224300）

结肠癌完整结肠系膜切除术（CME）的临床疗效研究

王中欣* 顾学洲

（射阳县人民医院普外科，江苏 盐城 224300）

目的通过结肠癌完整结肠系膜切除术与传统结肠癌手术的临床疗效研究，旨在探讨规范的结肠癌手术治疗方法。方法 选取2012年1月至2014年12月在我院接受完整结肠系膜切除手术治疗的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者30例（CME组），同时选取2010年1月至2011年12月间行结肠癌传统手术患者30例（对照组），予以临床疗效对比。结果 CME组：清扫淋巴结数目（28.03±4.75），明显高于对照组（23.41±3.65）；术中出血量CME组（120.15±50.13），明显少于对照组（142.35±60.40），均具有统计学意义（P＜0.05），而术后并发症发生率无明显差异。结论 结肠系膜完整切除术可明显提高患者的生存率，降低局部复发率，临床上可大力推广。

结肠系膜完整切除术；结肠癌；疗效

过去的30多年间，随着医学科技水平的提升，全直肠系膜切除术被应用于治疗，在世界范围内，使得直肠癌的治疗取得突破性进展，大大降低了局部的复发率。随后的十几年内，结肠癌手术未能有较大的进展，直到2009年，Hohenberger推出了新的手术方法，即完整结肠系膜切除术（CME），这一手术方法有着划时代的改革，有学者认为该手术可能成为结肠癌质量控制的标准化手术。标准的CME手术通过使用锐性分离的方法将胚胎阶段融合的脏层筋膜与壁层筋膜完整分离，从而保持脏层筋膜的完整，而防止肿瘤细胞的腹腔播散，且通过结肠血管根部的结扎，有助于尽可能多的清扫区域淋巴结，从而改善了患者预后。

本研究回顾性分析2010年11月至2014年12月间60例结肠癌患者的病历资料（30例行CME术，30例行传统结肠癌根治术），旨在探讨规范的结肠癌手术治疗方法，证明CME技术安全可行，并且可以改善结肠癌患者的预后，从而产生较好的社会经济效益，值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2014年12月期间在我院普外科接受CME手术治疗的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者30例（CME组），同时选取2010年1月至2011年12月间行传统结肠癌根治术的患者30例（对照组）。入选条件：①两组患者均已术前确诊，且为首次手术；②为同一诊疗组医师手术；③并排除合并肠梗阻行急诊手术；④术前未行新辅助化疗；⑤Ⅳ期结肠癌患者。两组患者一般资料分析差异均无统计学意义，见表1，提示两组患者具有较好的可比性。

表1 两组患者一般资料分析

1.2 方法：CME组：对选定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者在行手术治疗时，沿回结肠血管寻找肠系膜上血管，于肠系膜上静脉左侧根部高位切断中央血管，并清扫淋巴结，对于盲肠和升结肠癌，需将结肠中血管的右侧分支根部结扎，结肠只需在结肠中血管的水平切断即可。横结肠癌包括结肠肝区、脾区癌需行结肠中动静脉中央血管结扎，并根部结扎胃网膜右动静脉，以切断潜在的淋巴转移。对于降结肠癌，行左结肠动脉根部结扎，并清扫肠系膜下动脉根部淋巴结。降结肠中段至乙状结肠的结肠癌，应在胰腺下方切断肠系膜下静脉的根部，并锐性完整分离脏层筋膜与壁层筋膜，如壁层筋膜已受侵犯，则切除至其下一层筋膜。

对照组：采用传统结肠癌根治术切除病变处肿瘤及远近切缘各10 cm肠管，同时进行区域淋巴结清扫，清扫范围主要有肠周、中间及供应血管根部的淋巴结。

1.3 观察项目：比较两组淋巴结清扫数目、术中出血量、腹腔引流量、术后排气、排粪时间。观察术后并发症发生率。

1.4 统计学处理：采用了SPSS12.0软件录入数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示。比较采用t检验，计数资料采用ā²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者淋巴结清扫数目，术中出血量比较：由于较早的采用了根3式右半结肠切除等术式，CME组清扫淋巴结数目为（28.03± 4.75）个，明显高于对照组（23.41±3.65）个；术中出血量CME组（120.15±50.13）mL，明显少于对照组（142.35±60.40）mL，均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后排气、排便时间及腹腔引流液量等比较：CME组的腹腔引流量高于对照组（P＜0.05），但两组患者的排气、排便时间差异无统计学意义。见表2。

表2 两组患者术后排气、排便时间及腹腔引流液量等比较

2.3 术后并发症发生率：两组患者均未出现短期死亡和腹腔脓肿病例，吻合口漏、腹腔出血、切口感染等并发症，发生率差异无统计学意义（P＞0.05），但CME组发生2例乳糜漏，可能与淋巴结清扫范围较广有关。

3 讨 论

2009年，Hohenberge 首次将CME作为一种理念来规范结肠癌的手术治疗，其基本原则是基于结肠的脏层与壁层筋膜间的一个潜在的无血管的解剖间隙[1]。直视下锐性分离，可保持脏层筋膜的完整性，并避免损伤肾、输尿管和生殖血管等腹膜后脏器及自主神经和血管。血管根部高位结扎营养血管，从而达到完整切除肿瘤和最大范围的淋巴结清扫，以降低局部复发率，且更符合肿瘤手术中无瘤操作原则。

故结合CME的概念和手术原则，CME的手术操作需要有4个技术要点：①保持脏层筋膜完整的锐性游离；②肠系膜根部淋巴结清扫；③中央血管的高位结扎；④联合脏器的扩大切除。只有同时达到上述要求，才可称之为完整结肠系膜切除术[2]。

CME强调锐性分离结肠系膜，与传统的钝性分离方式相比较，CME是将肿瘤、血管及淋巴结周围的脏层筋膜完整剥离，能够防止被挤压的肿瘤播散转移[3]。此外，CME也扩大了淋巴结清扫的范围，与传统手术相比较，可清扫至第三站淋巴结，从而提高了阳性淋巴结的切除率。本研究中CME组清扫淋巴结数目明显高于对照组，有统计学意义。国外研究发现，结肠癌在没有淋巴结转移的病例中，切除淋巴结≥18枚与≤7枚的5年存活率分别是75.8%和62.2%（P＜0.05），亦证实即使淋巴结无转移，但清扫更多的淋巴结预后可更好[4]。本研究中CME组术中出血量明显少于对照组。可能是因为在脏壁层筋膜间锐性分离，离断小血管分支概率减少，从而导致出血量减少。

综上所述，完整结肠系膜切除术较传统结肠癌根治术切除范围增大，但清扫淋巴结数目明显增多，且出血量明显减少，只要严格按照技术要点操作，并不增加手术风险和术后并发症。相反可明显提高患者的生存率、降低局部复发率、改善患者的生存质量，在临床上应大力推广。

[1] Hohenberger W,Malzel K.Standardized surgery for colonic ancer:complete mesocolic excision and central ligation -technical notes and outcome[J].Colorectal Dis,2009,11(4): 354-364.

[2] 高志冬,叶颖江,王杉,等.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(1):19-21.

[3] 叶颖江,高志冬,王杉,等.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J].中国实用外科杂志,2011,31(6):494-496.

[4] 汪金钱.淋巴结清扫数目对无淋巴结转移SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者预后的影响[D].合肥:安徽医科大学,2015.

R735.3+5

B

1671-8194（2016）36-0154-02

*通讯作者：E-mail： wzx_66993@163.com