鼻窦炎鼻息肉的治疗方法及效果评析

阮庆平

福建省莆田市涵江医院耳鼻咽喉科，福建 莆田351111

鼻窦炎鼻息肉的治疗方法及效果评析

阮庆平

福建省莆田市涵江医院耳鼻咽喉科，福建 莆田351111

目的研究并探讨鼻窦炎合并鼻息肉的治疗方法及临床效果。方法 选取于2013年1月～2015年6月间来我院耳鼻喉科就诊的100例慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者作为研究对象，采取数字抽签法将这100例患者分为对照组、观察组，每组50例。对照组进行鼻窦开放手术治疗，术后给予布地奈德喷鼻；观察组进行鼻内镜下鼻中隔矫正+鼻窦开放手术治疗，并在术后给予阿奇霉素联合布地奈德喷鼻。对比两组患者的临床总有效率、术后复发率以及治疗前后的嗜酸性粒细胞计数变化情况。结果 观察组的临床总有效率为96%，明显高于对照组的82%（P＜0.05）。观察组的术后复发率为2%，明显低于对照组的16%（P＜0.05）。与治疗前相比，治疗后两组的嗜酸性粒细胞计数均明显减少（P＜0.05），但治疗后观察组的嗜酸性粒细胞计数较之对照组明显更少（P＜0.05）。结论 在鼻窦炎合并鼻息肉患者的临床治疗中，实施鼻内镜下鼻中隔矫正+鼻窦开放手术治疗，并在术后给予患者阿奇霉素联合布地奈德喷鼻，具有显著的临床疗效。

鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜；鼻中隔矫正术

近年来，随着工业和交通的不断发展，大气污染越来越严重，慢性鼻窦炎的患病人群逐渐扩大，这类患者多合并鼻息肉，临床治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的临床方法主要为手术治疗[1-2]，但采取何种手术以及术后如何用药是当前慢性鼻窦炎合并鼻息肉临床治疗方面的重点、难点问题，本次研究为了探讨鼻窦炎合并鼻息肉的治疗方法及临床效果，特选取于2013年1月至2015年6月间来我院耳鼻喉科就诊的100例慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者作为研究对象，分别给予鼻窦开放手术+布地奈德喷鼻、鼻内镜下鼻中隔矫正+鼻窦开放手术治疗+阿奇霉素+布地奈德喷鼻。现将研究数据整理分析完毕，特作如下详细报道。

1 资料与方法

1.1 基线资料：选取于2013年1月至2015年6月间来我院耳鼻喉科就诊的100例慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者作为本次研究对象，所有患者均被确诊为慢性鼻窦炎，并伴有鼻息肉。此次研究经患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会审批通过。

采取数字抽签法将这100例慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者分为对照组、观察组，每组患者各50例。其中，对照组有男性患者27例，女性患者23例；患者的年龄最小为21岁，最大为69岁，年龄均值为（45.17 ±15.62）岁；鼻窦炎患病时间短则6个月，长则5年，平均病程为（2.93±1.09）年。观察组中有男性患者28例，女性患者22例；患者年龄最小为20岁，最大为70岁，年龄均值为（45.29±15.86）岁；鼻窦炎患病时间短则5个月，长则6年，平均病程为（3.07±1.14）年。

两组患者就其性别、年龄均值、鼻窦炎平均患病时间等基线资料进行比较，经χ2检验或t检验得出P＞0.05，差异无统计学意义，说明两组患者的基线资料具有较好的均衡性，可进行对比研究。

1.2 方法：对照组患者进行鼻窦开放手术治疗，行气管插管全身麻醉，在患者鼻中隔凸面作手术切口，对鼻中隔软骨膜和骨膜进行分离，置入鼻中隔扩张器，撑开鼻中隔两侧黏骨膜，对鼻中隔大部软骨进行切除，使用咬骨钳咬除发生偏曲的筛骨，并对鼻道内和鼻腔内的息肉进行切除；待鼻中隔完全垂直，对手术切口进行缝合。术后给予患者布地奈德喷鼻，每天用药2次，每次用药剂量为64 μg。

观察组患者进行鼻内镜下鼻中隔矫正+鼻窦开放手术治疗，患者采取平卧位，进行气管插管全身麻醉，对手术区域进行消毒，将鼻内镜插入，并在鼻内镜的引导下，对鼻钩突进行切除，将鼻道内和鼻腔内的息肉切除，打开筛泡；在患者鼻中隔于黏膜交界处作L型切口，切开鼻中隔黏膜，剥离鼻中隔两侧黏骨膜和软骨，使鼻中隔充分暴露出来；将鼻中隔发生偏曲的部分进行切除，并根据患者的具体情况对患者进行鼻窦开放手术治疗。术后给予患者阿奇霉素联合布地奈德喷鼻，布地奈德喷鼻使用方法同对照组，阿奇霉素静脉滴注，每天用药1次，每次用药剂量为0.5 g。

手术后，两组患者的鼻腔鼻窦处均放置膨胀海绵，并给予患者抗生素以预防感染。手术后2 d，取出膨胀海绵，清理鼻腔中的分泌物，使引流保持通畅。

1.3 观察指标：对比两组患者的临床治疗总有效率以及治疗前后的嗜酸性粒细胞计数变化情况，并在治疗后对患者进行为期6个月的随访，观察两组患者的术后复发情况。

疗效判定标准[3]：①显效，即鼻窦开放良好，鼻窦内黏膜基本上皮化；②有效，即鼻窦开放较好，鼻窦内黏膜部分上皮化；③无效，即鼻窦开放不良，鼻窦内黏膜未上皮化。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：治疗结束后，采用SPSS17.0软件处理本次研究中的所有相关数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，表示为[n（%）]、（x-±s）。当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床治疗总有效率对比：观察组患者的临床治疗总有效率为96%，明显高于对照组患者的82%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床治疗总有效率对比（例）

2.2 两组患者的术后复发率对比：对照组50例患者中共有8例患者出现复发情况，复发率为16%；观察组50例患者中仅有1例患者出现复发情况，复发率为2%。与对照组相比，观察组患者的术后复发率明显更低（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后的嗜酸性粒细胞计数变化情况对比：与治疗前相比，治疗后两组患者的嗜酸性粒细胞计数均明显减少（P＜0.05），但治疗后观察组患者的嗜酸性粒细胞计数较之对照组明显更少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的嗜酸性粒细胞计数变化情况对比(，个/25 mm2)

表2 两组患者治疗前后的嗜酸性粒细胞计数变化情况对比(，个/25 mm2)

注：与治疗前相比，▲P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后对照组(n=50) 30.27±9.87 16.54±7.02▲观察组(n=50) 30.45±9.81 9.38±5.43▲*

3 讨 论

慢性鼻窦炎是较为常见的耳鼻喉科疾病，慢性鼻窦炎患者容易伴发鼻息肉，临床表现以呼吸受限为主[4]。临床治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉多采取手术治疗，通过对发生偏曲的鼻中隔进行矫正，对鼻息肉进行切除，以达到有效治疗的效果[5]，但何种手术方式仍然是慢性鼻窦炎合并鼻息肉治疗方面的关注重点。另外，在慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者手术后，患者往往会因鼻腔黏膜上皮化时间过长而出现复发，因此，在慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床治疗中，不仅需要选择一种合理的手术方式，还应积极缩短鼻腔黏膜上皮化的时间，以减少复发。传统的鼻窦开放术其术野较为狭窄，对鼻窦和鼻中隔的情况无法探查清楚，对鼻中隔和鼻息肉的切除不彻底。随着医学技术的不断发展，鼻内镜被逐渐运用到手术治疗中，在鼻内镜下进行鼻中隔矫正+

鼻窦开放手术治疗，能够有效拓宽手术视野，对鼻中隔的解剖结构进行明确，能够对偏曲鼻中隔和鼻息肉进行有效的切除，从而有效纠正鼻腔内的气流动力学，改善呼吸功能[6]。减少术后复发是慢性鼻窦炎合并鼻息肉的治疗重点之一，而导致术后复发的重要因素为鼻腔黏膜上皮化时间过长，这主要是受到炎症感染的影响，故在术后多给予抗生素或糖皮质激素治疗[7]。布地奈德是一种糖皮质激素，能够对炎性因子的活性进行强效抑制，但其促上皮化效果不够理想[8]。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，能够有效抑制细菌的生物被膜活性，能够有效抑制炎性细胞因子的合成，促进鼻腔黏膜上皮化[9]。阿奇霉素和布地奈德联合使用，具有较好的协同作用，不仅能够有效提高抗炎杀菌效果，还能有效加快鼻腔黏膜的上皮化进程，从而有效减少复发[10]。本次研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率为96%，明显高于对照组的82%（P＜0.05），说明鼻内镜下鼻中隔矫正+鼻窦开放手术治疗+阿奇霉素+布地奈德喷鼻治疗鼻窦炎合并鼻息肉的效果显著；且观察组术后嗜酸性粒细胞计数的减少幅度更加显著（P＜0.05），复发率明显更低（P＜0.05），说明布地奈德喷鼻与阿奇霉素联合使用，能够有效抑制嗜酸性粒细胞，调节免疫功能，抑制鼻腔内过敏反应。综上所述，在鼻窦炎合并鼻息肉患者的临床治疗中，实施鼻内镜下鼻中隔矫正+鼻窦开放手术治疗，并在术后给予患者阿奇霉素联合布地奈德喷鼻，具有显著的临床疗效，能够有效减少患者术后复发情况，还能有效抑制嗜酸性粒细胞，值得临床推广应用。

[1] 吴棣.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的疗效观察[J].安徽医学,2011,32(7):926-927.

[2] 郏雪峰.鼻内镜手术与传统治疗方法治疗鼻炎的160例疗效分析[J].中国医药导报,2011,8(20):64-65.

[3] 陈仁物,王德云.欧洲鼻窦炎和鼻息肉诊疗意见书2012版:鼻窦炎诊治更新与精要[J].解放军医学杂志,2013,38(2):87-93.

[4] 马正军,管清欣.鼻内镜手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的临床效果[J].中外医疗,2013,32(2):34-35.

[5] 白艳霞,权芳,邵渊,等.经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉510例临床分析[J].陕西医学杂志,2014,43(4):420-422.

[6] 孙栓柱.鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术疗效分析[J].中外医学研究, 2015,13(17):106-107.

[7] 薛颖.鼻窦炎鼻息肉综合治疗的疗效观察[J].中外女性健康(下半月),2014,6(5):72.

[8] 杨田福,周昌胤,林浩然,等.综合疗法治疗168例鼻窦炎鼻息肉的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(18):116-117.

[9] 彭尔娇.综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉效果观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(23):228.

[10] 王会娟.鼻内镜手术治疗鼻息肉鼻窦炎的临床疗效[J].医学综述,2014,20(13):2493-2494.

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1671-8194（2016）36-0131-02