剖宫产产后出血运用改良式B-Lynch缝合术的临床探究

赵宏莉

(辽宁朝阳北票市职业病防治医院，辽宁 朝阳 122100)

剖宫产产后出血运用改良式B-Lynch缝合术的临床探究

赵宏莉

(辽宁朝阳北票市职业病防治医院，辽宁 朝阳 122100)

目的探究剖宫产产后出血运用改良式B-Lynch缝合术临床效果。方法 选择本院行剖宫产术发生产后出血产妇66例随机分为观察组和对照组，观察组予以改良式B-Lynch缝合术，对照组予以传统B-Lynch缝合术，比较两组手术时间、出血量、产后并发症、临床疗效。结果 观察组治愈20例（60.6%），总有效率97.0%；对照组治愈13例（39.4%），总有效率87.9%。观察组治愈率、总有效率均高于对照组（P＜0.05）；观察组术中出血量、手术时间均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率6.1%；对照组并发症发生率15.2%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 剖宫产产后出血运用改良式B-Lynch缝合术治疗安全、有效，并发症发生率低。

剖宫产；产后出血；改良式B-Lynch缝合术

剖宫术中发生产后出血是产科临床常见严重并发症，不及时止血容易造成产妇出血过多导致死亡[1]。B-Lynch缝合术是有效止血术式，但其依然存在不足。改良式B-Lynch缝合术是在传统B-Lynch缝合术基础上进行改良而成，为确定改良式B-Lynch缝合术临床治疗效果，本研究选取产后出血产妇66例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2014年12月至2015年12月行剖宫产术发生产后出血产妇66例为观察对象，年龄22～36岁，平均（27.3±4.6）岁，孕周37～42周，平均（40.6±0.7）周，瘢痕子宫13例，产程异常21例，巨大儿17例，羊水过多15例，平均（9.2±3.1）年，将所有患者随机分为观察组对照组各33例，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者发生产后出血后，均采用按摩子宫、静脉滴注缩宫素等止血方法无效。观察组予以改良式B-Lynch缝合术，将子宫托出，首先缝合子宫中部，选取子宫切口左侧3 cm下缘3～4 cm处进针，使用1-0可吸收缝合线穿过宫腔，到达切口上缘，选取上缘3 cm距左侧缘3 cm处出针，缝合线拉至宫腔底部垂直褥式缝合子宫体中部数针，注意保留线尾10 cm左右，缝合深度到达肌层；接着缝合子宫后壁，缝合线自宫底垂直后绕至后壁距子宫角3 cm处，垂直褥式缝合子宫后壁1针；之后分别于进针部位从左向右水平缝合1针；出针后采用与左侧同样的缝合方法缝合子宫浆肌层数针，并将缝合线绕宫底子距宫角3 cm处，自切口右侧上缘3 cm距子宫右缘3 cm进针，从同侧切口下缘3 cm出针；最后加压子宫收紧双侧缝合线，并打结缝合线，确认无出血症状后闭合子宫切口，将子宫复位，确认无出血症状后闭腹。对照组予以传统B-Lynch缝合术。

1.3 疗效评价：比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率。疗效评价标准：①治愈：患者生命体征恢复正常，子宫收缩恢复正常，阴道出血量＜20 mL/h。②好转：患者生命体征恢复正常，子宫部分收缩，阴道出血量20～50 mL/h。③无效：患者生命体征无改善，子宫收缩异常，阴道出血量＞50 mL/h。

1.4 统计方法：采用SPSS 15.0进行统计学处理，计数资料用n（%）表示以χ2检测，计量资料用（-x±s）表示以t检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较：观察组治愈率、总有效率均高于对照组，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%)]

2.2 两组手术时间、术中出血量比较：观察组手术时间（33.6±5.2）min，术中出血量（815.6±50.2）mL，对照组手术时间（42.3±4.9）min，术中出血量（996.3±46.8）mL；观察组术中出血量、手术时间均明显低于对照组（P＜0.05），比较差异有统计学意义。

2.3 两组并发症发生情况比较：观察组发生并发症共2例，发生率6.1%；其中术后腹痛1例，异常恶露1例。对照组发生并发症共5例，发生率15.2%；其中术后腹痛2例，异常恶露2例，肠粘连1例。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），比较差异有统计学意义。

3 讨 论

一般情况下，产妇娩出胎儿后子宫容积缩小，肌纤维受到刺激使子宫收缩增强，达到止血效果，但如果产妇子宫收缩不良或无宫缩时，容易导致发生产后出血[2]。改良式B-Lynch缝合术实施过程中，需对子宫加压，通过缝合线紧缩力压迫子宫，达到止血效果。缝合线绕过子宫后壁垂直褥式缝合子宫浆肌层时，可有效防止缝合线脱落造成止血效果不佳。在拉紧缝合线使应保持对称，用力均匀、缓慢，动作要轻柔，避免缝合线割伤子宫或断裂。对于前置胎盘剥离患者可在剥离面行“8”字缝合，可使止血效果更理想[3]。

本研究中，对观察组采用改良式B-Lynch缝合术后，治愈率为60.6%，总有效率为97.0%，而采用传统B-Lynch缝合术的对照组治愈率和总有效率均低于观察组，可见改良式B-Lynch缝合术治疗效果更理想。本研究中观察组术中出血量与手术时间均明显低于对照组，可见改良式B-Lynch缝合术可有效减少术中出血量，止血效果更佳，且可有效减少手术时间，从而减少出血。术后观察组并发症发生率明显低于对照组，显示其较高的安全性。

[1] 杨旭平.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用[J].中国实用医药,2015,10(2):40-41.

[2] 乐江华,莫训群,彭凌湘,等.两种方法在难治性产后出血中的应用及预后研究[J].中国妇幼保健,2015,30(29):5074-5076.

[3] 姜淑丽,张欢欢.改良B-Lynch缝合术治疗前置胎盘术中出血6例分析[J].中国社区医师,2014,30(18):57.

R714.46+1

B

1671-8194（2016）36-0097-01