阿昔洛韦结合机械通气治疗重症病毒性脑炎的疗效观察

李 娜 马 莹 张 衡

（郑州市儿童医院重症监护室，河南 郑州 450000）

阿昔洛韦结合机械通气治疗重症病毒性脑炎的疗效观察

李 娜 马 莹 张 衡

（郑州市儿童医院重症监护室，河南 郑州 450000）

目的分析阿昔洛韦结合机械通气治疗重症病毒性脑炎的临床效果。方法 选择我院于2013年7月至2014年7月期间收治的100例重症病毒性脑炎患儿，采用随机分组的方式，分成两组，每组各50例，对照组重症病毒性脑炎患儿采用阿昔洛韦药物治疗，观察组的重症病毒性脑炎患儿在对照组的治疗基础上实施机械通气。结果 观察组重症病毒性脑炎患儿治疗后，其治疗的总有效率（90.00%）显著优于对照组。结论 重症病毒性脑炎采取阿昔洛韦结合机械通气治疗，效果显著，值得广泛推广。

机械通气；阿昔洛韦；重症病毒性脑炎；疗效

重症病毒性脑炎多发人群为小儿[1]，该病具有起病急，病情重和可能遗留不同程度的神经系统后遗症的特点，通常导致重症病毒性脑炎患儿出现瘫痪、癫痫、智力低下、运动障碍等症状[2]。严重影响重症病毒性脑炎患儿的生存质量，为研究治疗重症病毒性脑炎的有效方法，郑州市儿童医院于2013年7月至2014年7月期间收治的100例重症病毒性脑炎患儿，采用随机分组的方式，分成两组，每组各50例，进行研究，以下就是本次研究的具体内容和结果。

表1 对比两组重症病毒性脑炎患儿治疗后的总有效率

1 资料与方法

1.1 重症病毒性脑炎患儿的基线资料：我院于2013年7月至2014年7月期间收治的100例重症病毒性脑炎患儿，采用随机分组的方式，分成两组，分别是观察组和对照组，每组各50例。对照组重症病毒性脑炎患儿中，男26例，女24例；年龄11个月～10岁，平均年龄（3.65± 0.75）岁；其中，学龄前患儿23例，学龄期患儿19例，婴幼患儿8例。观察组重症病毒性脑炎患儿中，男27例，女23例；年龄1～9岁，平均年龄（4.07±0.64）岁；其中，学龄前患儿22例，学龄期患儿18例，婴幼患儿10例。对比两组重症病毒性脑炎患儿的基线资料，无明显差异（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法。对照组重症病毒性脑炎患儿治疗方法：保持患者的呼吸道通畅，并维持患儿的电解质和体液平衡，当有颅高压表现症状时，应及时进行脱水药物降颅压治疗；在以上基础治疗上服用阿昔洛韦，阿昔洛韦的服用方法：12岁以下重症病毒性脑炎患儿，每隔8 h服用1次，每次10 mg。

观察组重症病毒性脑炎患儿在对照组单纯药物治疗的基础上采用机械通气措施治疗，具体方法如下：①选择适合每个重症病毒性脑炎患儿的鼻罩和面罩，确保重症病毒性脑炎患儿能够顺利地进行机械通气。②气管插管经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过三角区，不刺激吞咽反射，重症病毒性脑炎患儿易于耐受，插管时间保持较长。③保持重症病毒性脑炎患儿的呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，用柔软的吸痰管吸痰，动作轻柔，避免在同一部位反复抽吸，吸痰前后给予吸入纯氧2 min，适当加大潮气量。④为减轻患者瘘口局部的张力和压力，气囊处于干瘪状态，用胶布或3M胶带绑成H型，以固定气管插管，胶布定时更换，插管时，必须3人同时进行，一个固定口腔插管，避免引起患儿管道牵拉，另外两人帮助患儿更换体位，呼吸机管道用支架支撑，避免重力作用牵拉口腔插管及减轻对气管后壁的压迫。⑤长期行机械通气患儿，由于头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞和解剖死腔占潮气量较大，所以应使用单侧肺通气。⑥通气模式可选择SIMV和CAPP模式，重症病毒性脑炎患儿无自主呼吸时，将采用IPPV模式通气。⑦合理使用通气量，气管食管瘘使大量气体通过瘘口进入消化道，有效通气量不足，故将潮气量加大至20%。⑧加大营养支持，营养不良将影响瘘口愈合，合理的营养支持显得尤为重要，可以预防反流引起的胃酸刺激瘘口和误吸。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标：观察重症病毒性脑炎患儿的脑电图（EEG）检测情况，观察患者的体征，并对比其总有效率。

1.3.2 疗效判定标准。痊愈：重症病毒性脑炎患儿的临床症状和体征消失，EEG检测正常，无后遗症。有效：重症病毒性脑炎患儿的临床症状和体征有所好转，EEG正常或好转，遗有轻度神经精神后遗症。无效：重症病毒性脑炎患儿的病情恶化或出现严重后遗症，EEG无改善。总有效率=（痊愈的患者例数+有效的患者例数+有效的患者例数）/总的患者例数×100%。

1.4 统计学处理：所有数据经SPSS18.0统计学软件处理，两组重症病毒性脑炎患儿的治疗总有效率用百分率（%）表示，并用χ2检验，以P＜0.05为两组重症病毒性脑炎患儿的各项观察指标具有明显差异。

2 结 果

对比两组重症病毒性脑炎患儿治疗后的效果，观察组的治疗总有效率（90.00%）显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

重症病毒性脑炎属于小儿多发病之一[3]，病因复杂，常见病原为水痘病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒肠道病毒等，其中疱疹病毒属于儿童重症病毒性脑炎的重要病原[4]，轻者临床症状类似良性无菌性脑膜炎综合征，重者出现定向力障碍、言语困难，植物神经系统功能紊乱、共济失调、惊厥、易致死亡、一侧瘫痪或遗留神经疾病[5]。

阿昔洛韦属于抗病毒药物，对单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒等具有抑制作用，阿昔洛韦进入病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，阿昔洛韦被磷酸化成活化型，然后通过干扰病毒DNA多聚酶抑制病毒的复制，并在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。对于单纯阿昔洛韦治疗重症病毒性脑炎，治疗效果仍有所欠缺，并不能达到满意的临床效果。

对于重症病毒性脑炎采用常规机械通气治疗。借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给予呼吸功能不全的患儿以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，机械通气通过加湿化及气管内吸痰，促进分泌物的排出，有利于重症病毒性脑炎患儿低氧的改善，并且由于机械通气替代了患儿呼吸肌工作，患儿呼吸功能降低，从而可以降低耗氧量，减轻重症病毒性脑炎患儿脑损伤，改善预后。

研究表明，观察组重症病毒性脑炎患儿经阿昔洛韦结合机械通气治疗相比单纯阿昔洛韦药物治疗，其治疗总有效率（90.00%）显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，阿昔洛韦结合机械通气是治疗重症病毒性脑炎的有效手段，选择合适的治疗方式和药物协助治疗，有助于改善重症病毒性脑炎患儿临床症状。

[1] 王宗武.阿昔洛韦结合机械通气治疗重症病毒性脑炎20例疗效观察[J].医药前沿,2012,2(15):133-134.

[2] 陈姝怡,王海燕.病毒性脑炎患者行机械通气并发气管食管瘘1例的原因分析及护理对策[J].护理与康复,2014,13(3):297-299.

[3] 陈堃,王学义.甲强龙冲击联合更昔洛韦治疗重症病毒性脑炎[J].医学美学美容(中旬刊),2014(12):246-246.

[4] 张艺凡.甲强龙冲击联合更昔洛韦治疗重症病毒性脑炎[J].贵阳医学院学报,2012,37(5):540-541.

[5] 李明磊,王华.重症病毒性脑炎患儿预后及其相关因素分析[J].实用儿科临床杂志,2011,26(23):1817-1820.

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1671-8194（2016）36-0045-02