28例剖宫产瘢痕妊娠几种手术方式的比较分析

韩云清

(南阳市张仲景医院妇产科，河南 南阳 473000)

28例剖宫产瘢痕妊娠几种手术方式的比较分析

韩云清

(南阳市张仲景医院妇产科，河南 南阳 473000)

目的研究剖宫产瘢痕妊娠的3种手术治疗方法的比较。方法 选取2009年6月至2015年11月到我院接受手术治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者28例为研究对象，对患者各项资料进行回顾分析。结果 10例患者在腹腔镜下完成手术，12例经阴式手术，6例开腹手术，全部患者经过手术治疗后病情痊愈患者子宫完整保留，其成功率可达100%，3个月随访超声显示子宫恢复均达到正常。结论 手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠中几种手术作用明显，各有价值，需根据患者情况个体化治疗。

剖宫产瘢痕妊娠；异位妊娠；腹腔镜；个体化治疗

据有关研究表明，我国近年来剖宫产率呈逐年上升趋势，而剖宫产瘢痕妊娠的病发率也在不断递增[1]。剖宫产瘢痕妊娠的主要症状表现为子宫破裂穿孔、出血症状严重、继而引发多种细菌感染等[2]。本文主要对比3种剖宫产瘢痕妊娠手术治疗方法的优缺点。具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料：随机抽取2009年6月至2015年11月到我院接受手术治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者28例为研究对象，对患者各项资料进行回顾分析。患者年龄23～42岁，平均（32.5±6.18）岁。患者中剖宫次数为1次的21例，剖宫次数≥2次的7例。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜下手术：给予患者全身麻醉，再进行腹腔镜下手术[3]。引导患者仰卧，双腿放置于腿架上，医师通过腹腔镜下操作。确定患处后将其中及子宫切口附近的滋养组织切除[4]。术后观察血β-HCG值变化情况，采用超声波检测其子宫恢复与发育情况。

1.2.2 阴式手术：阴式手术在腰硬联合麻醉或骶丛神经阻滞麻醉下，充分扩张阴道后，分离阴道前壁与膀胱间筋膜组织，上推膀胱，逐层打开，暴露子宫下段剖宫产切口部位，吸出妊娠组织，尽量去除切口瘢痕周围的滋养细胞组织，局部可予MTX注射预防持续性异位妊娠。术后观察血β-HCG值变化情况，采用超声波检测其子宫恢复与发育情况。

1.2.3 开腹手术：开腹手术6例患者为药物保守治疗后行人流术中出血较多，紧急局麻或腰硬联合麻醉下开腹探查，局部切开子宫下段瘢痕组织，将妊娠组织完全清除后对子宫瘢痕行修补术，观察血β-HCG值的变化情况，同时用超声监测子宫恢复情况。

2 结 果

全部患者均保留了子宫，且术后随访血β-HCG值下降明显，术后1个月随访血β-HCG值均降至正常，3种手术方式无明显差异，平均15 d左右，超声检查子宫下段切口处未见异常回声，子宫恢复良好。3种手术方式比较：腹腔镜手术时间稍长，手术费用偏高；阴式手术中出血量最少，费用及住院天数也少；开腹手术则术中出血量偏多，住院天数长。见表1、图1～4。

手术方式 手术时间(min)手术出血量(mL)手术费用(元)住院天数(d)腹腔镜手术 79±19 189±87 8780±750 4.30±0.51阴式手术 42.25±12 74.17±23 4008.33±9204.42±0.42开腹手术 48.33±18 258.33±57 5416.67±4207.33±0.33

图1 3种手术时间比较

图2 3种手术出血量比较

图3 3种手术费用比较

图4 3种手术住院天数比较

3 讨 论

剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗以手术治疗和药物治疗两种为主。据有关研究文献报道，药物治疗可能会增加盆腔发生感染的概率，且临床疗效欠佳。据国外相关研究文献表明，采用清除手术来治疗瘢痕妊娠能够取得显著的临床疗效，被认为是做有效的治疗手段。手术方案可选择腹腔镜治疗、阴式手术或开腹手术这3种方式。腹腔镜下手术适用于瘢痕未出现破裂现象的患者或检查出其病灶已往膀胱或腹腔扩展的患者。本研究中有10例患者采用，腹腔镜下手术治疗，其病情恢复良好，子宫完整保留，不存在中转开腹情况。其住院时间短，但费用相对较高。阴式手术也属于微创手术，适合于诊断明确，妊娠囊突向肌层或膀胱方向的瘢痕妊娠患者，且手术时间短，不进入腹腔，减少术后并发症，12例行阴式手术患者病情均迅速缓解，子宫保留，无1例中转开腹，随访血β-HCG下降迅速，且术后随访超声检查子宫下段肌层回声均匀。住院时间短，费用相对腹腔镜手术明显减少。而开腹手术多数为急诊抢救出血多或出现瘢痕妊娠破裂时采取的手术方式，开腹手术可迅速止血，完整修补子宫瘢痕破裂口，手术费用也少，但住院时间稍长。因此，对于条件优越的医院可选用阴式手术或腹腔镜下手术对瘢痕妊娠进行治疗。但开腹手术仍然是一种经典手术方法，临床上要针对不同病情的患者采取不同的治疗方法。由此可见，以上3种手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的方法，其手术治疗效果均有明显体现，各有价值，需根据患者情况进行个体化治疗。

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R714.22

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1671-8194（2016）36-0042-02