围绝经期女性健康风险评估

齐殿君，何旖旎，于晓松，王 爽

·特殊人群健康管理·

围绝经期女性健康风险评估

齐殿君，何旖旎，于晓松，王 爽

目的 评估围绝经期女性健康风险。方法 选取2015年9—12月在中国医科大学附属第一医院健康管理中心参加健康体检的成年女性2 318人，按照年龄分为围绝经期前组1 075人(18～39岁)、围绝经期组944人(40～60岁)、围绝经期后组299人(≥61岁)。采用“健康风险评估调查问卷”收集健康风险相关数据，采用北京中新惠尔健康科技有限公司授权的健康风险评估软件进行健康风险评估。结果 共发放问卷2 318份，回收2 318份，有效率为100.00%。(1)围绝经期组女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血压现患者和高风险者所占比例均高于围绝经期前组，但围绝经期组女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血压现患者和高风险者所占比例均低于围绝经期后组(P<0.05)。(2)围绝经期组女性健康生活方式评分劣于围绝经期前组和围绝经期后组(P<0.05)。(3)3组女性吸烟、戒烟及适量饮酒者所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；围绝经期组女性被动吸烟者所占比例高于围绝经期前组(P<0.05)；围绝经期组和围绝经期后组女性被动吸烟者所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；围绝经期组女性过量饮酒者所占比例高于围绝经期前组和围绝经期后组(P<0.05)。(4)3组女性蔬菜水果摄入不足者所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；围绝经期组女性谷类摄入过多者所占比例高于围绝经期前组和围绝经期后组(P<0.05)；围绝经期组女性肉类摄入过多者所占比例高于围绝经期前组(P<0.05)，但与围绝经期后组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(5)围绝经期后组和围绝经期组女性体力活动水平优于围绝经期前组，围绝经期后组女性体力活动水平优于围绝经期组(P<0.05)。结论 女性进入围绝经期后糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌和高血压发生风险明显增高，被动吸烟、过量饮酒、不合理膳食及缺乏体力活动等不良生活方式增多，因此加强围绝经期女性不良生活方式干预以降低慢性病发生风险势在必行。

围绝经期；健康风险评估；慢性病

齐殿君，何旖旎，于晓松，等.围绝经期女性健康风险评估[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(12)：98-102.[www.syxnf.net]

QI D J，HE Y N，YU X S，et al.Health risk assessment of perimenopausal women[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(12)：98-102.

女性进入围绝经期后生理、心理、社会因素发生一系列改变，导致机体出现多种健康问题，如围绝经期综合征和慢性病等[1-3]。近年来，围绝经期女性作为一个特殊重点人群在全科医学领域受到越来越多的重视[4]。有研究表明，开展健康风险评估有利于明确健康危险因素，进而有针对性地制定健康管理策略[5-6]。本研究拟评估围绝经期女性的健康风险，了解该特殊人群的健康危险因素，以为进一步针对围绝经期女性开展个性化健康管理奠定基础，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年9—12月在中国医科大学附属第一医院健康管理中心参加健康体检的成年女性2 318人作为研究对象，年龄18～87岁，平均年龄(41.0±10.5)岁。按照年龄分为围绝经期前组1 075人(18～39岁)，围绝经期组944人(40～60岁)，围绝经期后组299人(≥61岁)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)自愿参加本研究。排除标准：(1)伴有认知缺陷者；(2)伴有严重心理障碍或精神疾病者；(3)由于其他原因不能配合收集病史资料者。

1.3 调查方法

1.3.1 健康风险数据采集 采用“健康风险评估调查问卷”收集研究对象健康风险相关数据，研究对象采用触摸屏信息搜集系统自助录入，信息不全或异常时由专人进行指导和纠正。本研究主要统计主要疾病史(包括糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌、高血压)、吸烟情况、饮酒情况、膳食习惯、体力活动水平。

1.3.2 相关定义 (1)糖尿病、高血压诊断标准参照《内科学》中的相关诊断标准[7]；缺血性心血管疾病包括冠心病和缺血性脑卒中[8]，其中冠心病的诊断标准参照《内科学》中的相关诊断标准、缺血性脑卒中的诊断标准参照《神经内科学》中的相关诊断标准[9]；肺癌确诊依据病理学检查结果。(2)吸烟包括主动吸烟、被动吸烟及戒烟，主动吸烟定义为吸过100支烟，且近30 d内吸烟；被动吸烟定义为1次/周周围有人吸烟≥15 min；戒烟定义为吸过100支烟，但近30 d内未吸烟。(3)饮酒包括适量饮酒和过量饮酒，适量饮酒定义为成年男性每天饮酒折成乙醇摄入量≤25 g，相当于啤酒750 ml或红酒250 ml或38°白酒75 g或高度白酒50 g；成年女性每天饮酒折成乙醇摄入量≤15 g，相当于啤酒450 ml或葡萄酒150 ml或38°白酒50 g。过量饮酒定义为成年男性饮酒折成乙醇摄入量>25 g，女性>15 g。(4)膳食习惯评价标准参照《中国居民膳食指南(2007)》，详见表1。(5)体力活动水平评价标准参照《国际体力活动量表评分标准》，详见表2。

1.3.3 健康风险评估 采用北京中新惠尔公司授权的评估软件进行健康风险评估[5]，主要疾病包括糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌和高血压。该评估软件通过与同年龄、同性别人群平均患病危险度比较将疾病风险分为极高风险、高风险、中等风险、低风险、极低风险(其中高血压仅分为高风险、中等风险和低风险3个风险等级)。本研究将极高风险、高风险归为高风险。

表1 中国居民膳食指南(2007)

注：“-”表示无相关数据

表2 国际体力活动量表评分标准

Table 2 Standard for evaluation of International Physical Activity Questionnaire

强度或形式频度(d/周)时间(min/d)能量消耗(MET-min/周)运动充分大强度3-≥1500大强度+中等强度+步行7-≥3000运动中等运动中等320 中等强度+步行530 大强度+中等强度+步行5≥600运动不足达不到充分和中等的标准

注：“-”表示无相关数据

1.4 健康生活方式评分标准 健康生活方式评分满分为100分，包括体质指数10分、体力活动水平20分、吸烟情况10分、饮酒情况5分、肉类摄入10分、谷类摄入5分、蔬菜摄入10分、水果摄入10分、心理状况10分、睡眠状况10分。健康生活方式评分≥80分代表优秀，60～79分代表良好，40～59分代表一般，<40分代表差。不良生活方式越多，健康生活方式评分越低则表明慢性病的发生风险越高。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 问卷情况 共发放2 318份问卷，回收2 318份，有效率为100.00%。

2.2 主要慢性病发病风险评估结果 3组女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血压现患者和高风险者所占比例比较，差异均有统计学意义(P>0.05)；其中围绝经期组女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血压现患者和高风险者所占比例均高于围绝经期前组，差异有统计学意义(χ2值分别为6.092、0.581、4.185、4.811，P<0.05)，但围绝经期组女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血压现患者和高风险者所占比例均低于围绝经期后组(χ2值分别为30.126、28.690、18.477、21.020，P<0.05，见表3)。

表3 3组女性慢性病现患者和高风险情况比较〔n(%)〕

Table 3 Comparison of prevalence rate and high-risk percentage of chronic disease among the three groups

组别例数糖尿病缺血性心血管疾病肺癌高血压围绝经期前组944559(63.45)a510(54.03)a255(27.01)a375(39.72)a围绝经期组1075694(64.56)638(59.35)335(31.16)479(44.56)围绝经期后组299243(81.27)a228(76.25)a133(44.48)a178(59.53)aχ2值48.26246.51232.28836.069P值0.0000.0000.0000.000

注：与围绝经期组比较，aP<0.05

2.3 健康生活方式 3组女性健康生活方式比较，差异有统计学意义(H=12.490，P=0.002)；其中围绝经期组女性健康生活方式评分劣于围绝经期前组和围绝经期后组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表4 3组女性健康生活方式比较〔n(%)〕

2.4 健康危险因素

2.4.1 吸烟情况和饮酒情况 3组女性吸烟、戒烟及适量饮酒者所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3组女性被动吸烟和过量饮酒者所占比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其中围绝经期组女性被动吸烟者所占比例高于围绝经期前组，差异有统计学意义(χ2=4.726，P=0.030)；围绝经期组和围绝经期后组女性被动吸烟者所占比例比较，差异无统计学意义(χ2=0.372，P=0.542)。围绝经期组女性过量饮酒者所占比例高于围绝经期前组和围绝经期后组，差异有统计学意义(χ2值分别为5.318、7.844，P<0.05，见表5)。

表5 3组女性吸烟和饮酒情况比较〔n(%)〕

Table 5 Comparison of smoking status and drinking status among the three groups

组别例数吸烟情况饮酒情况吸烟被动吸烟戒烟适量饮酒过量饮酒围绝经期前组94444(4.66)378(40.04)a3(3.18)291(30.83)31(3.28)a围绝经期组107542(3.91)482(44.84)4(3.72)342(31.81)58(5.40)围绝经期后组2999(3.01)140(46.82)1(3.34)94(31.44)3(1.00)aχ2值1.7626.6080.0440.10113.800P值0.4140.0370.9780.9510.001

注：与围绝经期组比较，aP<0.05

2.4.2 不合理膳食习惯 3组女性谷类摄入过多、肉类摄入过多者所占比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)；3组女性蔬菜水果摄入不足者所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。围绝经期组女性谷类摄入过多者所占比例高于围绝经期前组和围绝经期后组，差异有统计学意义(χ2值分别为13.275、6.024，P<0.05)；围绝经期组女性肉类摄入过多者所占比例高于围绝经期前组，差异有统计学意义(χ2=5.374，P<0.05)；围绝经期组和围绝经期后组女性肉类摄入过多者所占比例比较，差异无统计学意义(χ2=3.787，P=0.052，见表6)。

表6 3组女性不合理膳食习惯比较〔n(%)〕

Table 6 Comparison of unreasonable dietary habits among the three groups

组别例数谷类摄入过多蔬菜水果摄入不足肉类摄入过多围绝经期前组944187(19.81)a764(80.93)292(30.93)a围绝经期组1075287(26.70)881(81.95)385(35.81)围绝经期后组29959(19.73)a245(81.94)89(29.77)χ2值15.5310.3857.083P值0.0000.8250.029

注：与围绝经期组比较，aP<0.05

2.4.3 体力活动水平 3组女性体力活动水平比较，差异有统计学意义(H=112.734，P=0.000)；其中围绝经期后组和围绝经期组女性体力活动水平优于围绝经期前组，围绝经期后组女性体力活动水平优于围绝经期组，差异有统计学意义(P<0.05，见表7)。

表7 3组女性体力活动水平比较〔n(%)〕

3 讨论

健康风险评估是健康管理的基础工具和核心技术。目前，健康风险评估已逐步发展成为流行病学、卫生统计学、行为医学、心理学等多种学科的交叉学科，是健康管理研究的热点问题之一[10]。近年来，围绝经期女性作为全科医学关注的重点人群之一而受到越来越多的重视，但关于围绝经期女性健康管理特别是健康风险评估的研究仍较少见。

本研究采用北京中新惠尔公司授权的评估软件进行健康风险评估，该软件(软著登字第0141264号)是基于循证医学研究成果开发出来的具有我国自主知识产权的计算模型，其主要依据《中国膳食、生活方式与死亡率65个县调查》中2 000万样本量人群的回顾性研究结果，结合了2000—2010年10年间在企业、社区等机构进行试点合作连续跟踪、研究近10万人次的健康数据分析，并包含与慢性病关系密切的多种生物医学标志物，通过拟合分析方法建立起适合中国人群疾病风险计算与风险控制的专有技术，该软件具有量化评估和个体化等特点[5]。

本研究结果显示，围绝经期组女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血压现患者和高风险者所占比例均高于围绝经期前组，围绝经期组女性健康生活方式评分劣于围绝经期前组和围绝经期后组，提示进入围绝经期后女性慢性病的发生风险明显增高，健康生活方式走下坡路，应引起卫生工作者的高度重视。虽然本研究结果显示围绝经期组女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血压现患者和高风险者所占比例均低于围绝经期后组，但考虑慢性病潜伏期长、发展缓慢等特点，故将慢性病防治重点转移到围绝经期仍十分必要。大量研究表明，慢性病的危险因素除了年龄和生理阶段之外，还包括不良生活方式[11]。本研究结果显示，围绝经期组女性被动吸烟和肉类摄入过多者所占比例高于围绝经期前组，过量饮酒和谷类摄入过多者所占比例高于围绝经期前组和围绝经期后组，提示围绝经期女性普遍存在膳食不合理、过量饮酒及被动吸烟等不良生活方式，这可能是导致围绝经期女性慢性病发生风险增高的另外一个原因，但至于为何围绝经期女性存在更多的不良生活习惯及这些不良生活方式在多大程度上增加了围绝经期女性的慢性病发生风险，尚需进一步深入研究。本研究结果显示，3组女性吸烟者所占比例间无差异，与既往研究结果略有不同[12]，这可能与人群分组方法不同及样本量不同有关。

有研究表明，改善不良生活方式可以有效控制慢性病的发生[13]。本研究结果表明，围绝经期女性膳食不合理、过量饮酒、被动吸烟、运动不充分方面的问题较严重，故建议开展有针对性的健康管理以加强围绝经期女性的慢性病防控工作。

综上所述，女性进入围绝经期后糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌和高血压发生风险明显增高，被动吸烟、过量饮酒、不合理膳食及缺乏体力活动等不良生活方式增多，因此加强围绝经期女性不良生活方式干预以降低慢性病发生风险势在必行。

【编后语】

本研究针对围绝经期女性这一特殊人群的健康风险进行评估，发现围绝经期女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌和高血压发生风险明显增高，被动吸烟、过量饮酒、不合理膳食及缺乏体力活动等不良生活方式增多，具有一定参考价值；本研究采用了第三方健康风险评估软件，与既往调查类研究相比是一种创新，但由于事涉商业机密等而未能给出健康风险分层标准，该软件的评估准确性等难以界定，研究结论适用性受限。

作者贡献：齐殿君、于晓松进行研究设计、撰写论文并对文章负责；齐殿君、何旖旎、王爽实施及进行资料收集与评估；于晓松进行审校和质量控制。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：谢武英)

Health Risk Assessment of Perimenopausal Women

QIDian-jun，HEYi-ni，YUXiao-song，WANGShuang.

DepartmentofGeneralPractice，theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang110001，China

YUXiao-song，DepartmentofGeneralPractice，theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang110001，China；E-mail：xsyu@email.cmu.edu.cn

Objective To assess the health risk of perimenopausal women.Methods From September to December in 2015，a total of 2，318 adult female undergoing physical examination were selected in the Health Management Center of the First Affiliated Hospital of China Medical University，and they were divided into A group(18 to 39 years old，n=1，075)，B group(40 to 60 years old，n=944)and C group(equal or over 61 years old，n=299)according to age."Health Risk Assessment Questionnaire"was used to collect related data，and Health Risk Assessment Software made by United Wellness Limited(Beijing)was used to asses the health risk of perimenopausal women.Results The response rate of questionnaire was 100%(2，318/2，318).(1)Prevalence rates and high-risk percentage of diabetes，ischemic cardiovascular disease，lung cancer and hypertension of B group were statistically significantly higher than those of A group，while prevalence rates and high-risk percentage of diabetes，ischemic cardiovascular disease，lung cancer and hypertension of B group were statistically significantly lower than those of C group(P<0.05).(2)Healthy lifestyles score of B group was statistically significantly lower than that of A group and C group，respectively(P<0.05).(3)No statistically significant differences of proportion of women with smoking，with smoking cessation or with responsible drinking was found among the three groups(P>0.05)；the proportion of women with passive smoking of B group was statistically significantly higher than that of A group(P<0.05)，while no statistically significant differences of proportion of women with passive smoking was found between B group and C group(P>0.05)；proportion of women with excessive drinking of B group was statistically significantly higher than that of A group and C group，respectively(P<0.05).(4)No statistically significant differences of proportion of women with inadequate intake of fruits or vegetables was found among the three groups(P>0.05)；the proportion of women with excessive intake of cereal of B group was statistically significantly higher than that of A group and C group,respectively(P<0.05)；the proportion of women with excessive intake of meat of B group was statistically significantly higher than that of A group(P<0.05)，but was not statistically significantly different compared with that of C group(P>0.05).(5)Physical activity level of B group and C group was statistically significantly better than that of A group,respectively，meanwhile physical activity level of C group was statistically significantly better than that of B group(P<0.05).Conclusion Occurrence risk of diabetes，ischemic cardiovascular disease，lung cancer and hypertension of perimenopausal women significantly elevates，unhealthy lifestyles such as passive smoking，excessive drinking，unreasonable dietary habits and lack of physical activity significantly increase，thus it is necessary to strengthen the intervention on unhealthy lifestyles to reduce the risk of chronic disease in perimenopausal women.

Perimenopause；Health risk assessment；Chronic disease

国家自然科学基金资助项目(71273279)：基于全科医生连续性服务的整合式健康管理服务模式的研究

110001辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院全科医学科

于晓松，110001辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院全科医学科；E-mail：xsyu@email.cmu.edu.cn

R 711.51

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.12.026

2016-10-12；

2016-12-15)