病毒性脑炎患儿的临床特点及预后影响因素研究

隋 英，郭 静

·论著·

病毒性脑炎患儿的临床特点及预后影响因素研究

隋 英，郭 静

目的 分析病毒性脑炎(VE)患儿的临床特点及预后影响因素。方法 选取德州市人民医院儿科2011年3月—2015年2月收治的VE患儿92例，根据儿童格拉斯哥预后量表(CGOS)评分分为预后不良组(CGOS评分1～3分，n=24)和预后良好组(CGOS评分4～5分，n=68)，比较两组患儿性别、年龄、既往上呼吸道感染病史、发热至治疗时间、治疗情况(抗病毒治疗、激素治疗)、临床症状(头痛、发热、意识障碍、精神行为异常、恶心呕吐、癫痫)、病情严重程度、影像学检查结果〔脑电图异常、磁共振成像(MRI)检查结果异常、颅脑CT检查结果异常、肌力异常〕、实验室检查指标(外周血白细胞计数、血钠、血钾、脑脊液蛋白含量)、CGOS评分、病变部位(颞叶、额叶、脑干)、病灶数目(单个、多个)，分析VE患儿预后影响因素。结果 VE患儿临床症状以头痛、发热、精神行为异常、恶心呕吐为主。两组患儿性别、年龄、既往上呼吸道感染史阳性率、采用激素治疗者所占比例、发热发生率、恶心呕吐发生率、颅脑CT检查结果异常率、外周血白细胞计数、血钾及脑脊液蛋白含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；预后不良组患儿发热至治疗时间长于预后良好组，采用抗病毒治疗者所占比例、头痛发生率、血钠、CGOS评分低于预后良好组，意识障碍发生率、精神行为异常发生率、癫痫发生率、重症患儿所占比例、脑电图异常率、MRI检查结果异常率、肌力异常发生率、病变部位为颞叶及脑干者所占比例、病灶数目为多个者所占比例高于预后良好组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，发热至治疗时间〔OR=7.344，95%CI(1.601，33.662)〕、意识障碍〔OR=1.569，95%CI(1.092，2.395)〕、病情严重程度〔OR=1.465，95%CI(1.039，3.214)〕、MRI检查结果异常〔OR=16.262，95%CI(2.865，38.226)〕、血钠〔OR=13.547，95%CI(2.741，48.664)〕、CGOS评分〔OR=20.431，95%CI(3.805，82.415)〕、病灶数目〔OR=3.784，95%CI(1.534，8.234)〕为VE患儿预后不良的危险因素，抗病毒治疗〔OR=0.326，95%CI(0.112，0.948)〕为保护因素(P<0.05)。结论 VE患儿以发热、头痛、精神行为异常、恶心呕吐为主要临床表现，发热至治疗时间、MRI检查结果异常、血钠、CGOS评分、意识障碍、病情严重程度、病灶数目为VE患儿预后不良的危险因素，抗病毒治疗为保护因素。

脑炎，病毒性；疾病特征；预后；危险因素

隋英，郭静.病毒性脑炎患儿的临床特点及预后影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(12)：38-42.[www.syxnf.net]

SUI Y，GUO J.Clinical features of children with viral encephalitis and the influencing factors of prognosis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(12)：38-42.

病毒性脑炎(VE)是临床常见中枢系统感染性疾病之一，与机体免疫功能异常有关，幼儿、儿童高发[1]，柯萨奇病毒(COXV)、单纯疱疹病毒(HSV)、乙型脑炎病毒(JEV)、EB病毒(EBV)是导致VE的常见病毒[2]。VE患儿早期常伴有消化道、呼吸道感染前驱症状及头痛、发热、脑神经麻痹、抽搐等，易并发癫痫、认知障碍及肢体瘫痪等，多数VE患儿病情较重，病死率较高，预后较差，易遗留严重后遗症。研究表明，小儿机体代谢旺盛，体内缓冲系统、神经内分泌系统调节功能尚未发育完全，患病后易导致机体内分泌紊乱，会对患儿病情及预后产生不良影响[3]。本研究旨在分析VE患儿的临床特点及预后影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取德州市人民医院儿科2011年3月—2015年2月收治的VE患儿92例。纳入标准：(1)符合VE诊断标准，①持续惊厥或频繁抽搐，②瘫痪，③昏迷，④颅脑影像学检查可见脑实质或脑干异常密度灶，⑤伴脑干症状，可见呼吸节律变化或血压波动，不具备以上表现或具备两条以下为轻症，具备两条以上则为重症[4]；(2)入院后完善实验室检查，临床资料完整；(3)脑电图检查可见局限性或弥漫性病灶；(4)颅脑CT及磁共振成像(MRI)检查可见炎性改变，或正常。排除标准：(1)细菌性、病毒性、结核性、新型隐球菌脑膜炎患儿；(2)合并脑脊髓炎或其他严重脑部综合征患儿；(3)临床资料不完整者。所有患儿中男52例，女40例；年龄6个月～11岁，平均年龄(3.7±1.1)岁；轻症51例，重症41例。

1.2 方法 所有患儿入院后给予抗病毒、营养支持等对症治疗；采用儿童格拉斯哥预后量表(CGOS)评定患儿预后，死亡计1分，植物生存计2分，日常生活无法自理、严重残疾、24 h需照料计3分，日常生活及社会活动尚可独立、轻度残疾计4分，恢复良好、日常生活可自理、可正常活动计5分[5]。根据CGOS评分将所有患儿分为预后不良组(CGOS评分1～3分，n=24)和预后良好组(CGOS评分4～5分，n=68)，记录两组患儿性别、年龄、既往上呼吸道感染病史、发热至治疗时间、治疗情况(抗病毒治疗、激素治疗)、临床症状(头痛、发热、意识障碍、精神行为异常、恶心呕吐、癫痫)、病情严重程度、影像学检查结果(脑电图异常、MRI检查异常、颅脑CT检查异常、肌力异常)、实验室检查指标(外周血白细胞计数、血钠、血钾、脑脊液蛋白)、CGOS评分、病变部位(颞叶、额叶、脑干)、病灶数目(单个、多个)。

2 结果

2.1 临床特点 发病时间：(1)急性起病(病程<1周)63例(占68.48%)，亚急性起病(病程1周～1个月)18例(占19.57%)，慢性起病(病程>1个月)11例(占11.95%)，平均病程(16.5±2.4)d；(2)前驱症状：上呼吸道感染56例(占60.87%)、疱疹1例(占1.09%)、腮腺炎1例(占1.09%)、腹痛腹泻1例(占1.09%)；(3)首发症状：头痛60例(占65.22%)、意识障碍59例(占64.13%)、发热(体温≥37.5 ℃)37例(占40.22%)、精神行为异常31例(占33.70%)、恶心呕吐31例(占33.70%)、癫痫23例(占25.00%)、眼球运动障碍4例(占4.35%)、嗜睡3例(占3.26%)、吞咽困难3例(占3.26%)；(4)体征：脑膜刺激征44例(占47.83%)、病理反射14例(占15.22%)、肌张力亢进11例(占11.96%)、共济失调8例(占8.70%)、感觉障碍6例(占6.52%)、眼球震动6例(占6.52%)；(5)影像学检查：脑电图检查结果异常54例(占58.70%)、MRI检查结果异常44例(占47.83%)、颅脑CT检查结果异常38例(占41.30%)；(6)实验室检查：外周血白细胞计数升高48例(占52.17%)、血钠异常36例(占39.13%)、血钾异常20例(占21.74%)。

2.2 单因素分析 两组患儿性别、年龄、既往上呼吸道感染史阳性率、采用激素治疗者所占比例、发热发生率、恶心呕吐发生率、颅脑CT检查结果异常率、外周血白细胞计数、血钾及脑脊液蛋白含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；预后不良组患儿发热至治疗时间长于预后良好组，采用抗病毒者所占比例、头痛发生率、血钠、CGOS评分低于预后良好组，意识障碍发生率、精神行为异常率、癫痫发生率、重症患儿所占比例、脑电图异常率、MRI检查结果异常率、肌力异常发生率、病变部位为颞叶及脑干者所占比例、病灶数目为多个者所占比例高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3 多因素分析 以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量(变量赋值见表2)，以预后(预后不良=1，预后良好=0)为因变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，发热至治疗时间、意识障碍、病情严重程度、MRI检查结果异常、血钠、CGOS评分、病灶数目为VE患儿预后不良的危险因素，抗病毒治疗为保护因素(P<0.05，见表3)。

表2 变量赋值

表1 VE患儿预后影响因素的单因素分析

注：a为t值；VE=病毒性脑炎，MRI=磁共振成像，CGOS=儿童格拉斯哥预后量表

表3 VE患儿预后影响因素的多因素logistic回归分析

Table 3 Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of prognosis of children with VE

变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)发热至治疗时间1.9930.7686.5940.0117.344(1.601,33.662)抗病毒治疗-1.1210.5454.3250.0190.326(0.112,0.948)头痛-0.1651.2211.8820.1710.371(0.021,0.984)意识障碍1.8110.8784.2550.0361.569(1.092,2.395)精神行为异常-0.1220.9461.4050.4251.428(0.811,2.245)癫痫-1.1211.7410.7140.4021.111(0.723,1.793)病情严重程度1.1620.5734.1120.0411.465(1.039,3.214)脑电图异常-0.1710.6450.0960.7951.144(0.826,2.714)MRI检查结果异常2.8621.0835.7880.00816.262(2.865,38.226)肌力异常-0.1120.2240.0580.8450.975(0.112,1.984)血钠2.9741.3347.3610.00413.547(2.741,48.664)CGOS评分3.8391.2759.0540.00220.431(3.805,82.415)病变部位-0.3360.9870.1120.4511.284(0.961,3.221)病灶数目1.7850.6926.6470.0263.788(1.534,8.238)

3 讨论

VE为儿科常见病之一，属脑实质炎症，近年来VE发病率呈逐年升高趋势，而由于VE病情进展迅速且病情危重，因此VE患儿病死率较高[6]。吕祖芳等[7]研究表明，多数VE患儿伴有不同严重程度的应激反应，一般轻度应激反应可适当提高机体适应力，而持续高强度应激反应则可引发局部组织缺氧、缺血，导致血液及细胞内乳酸含量升高，进而引发代谢性酸中毒及细胞内皮功能损伤等。本研究纳入的VE患儿以急性起病为主，平均病程为2周；>50%的VE患儿存在上呼吸道感染病史，临床表现以头痛、发热、精神行为异常、恶心呕吐为主，与王月等[8]研究报道一致。刘彦荣等[9]研究表明，MRI检查诊断VE的灵敏度高于颅脑CT，且可明确病变部位、病灶数目及其与周围组织的解剖关系等。本研究结果显示，预后不良组患儿MRI检查结果异常率、变部位为颞叶及脑干者所占比例、病灶数目为多个者所占比例高于预后良好组。

脑电图检查是评估VE患儿早期脑功能损伤的主要手段，灵敏度较高。本研究纳入的92例VE患儿脑电图异常率为58.72%，与陶维娜等[10]研究结果一致。本研究结果显示，预后不良组患儿血钠低于预后良好组，与纪青等[11]研究结果一致。研究表明，长期缺氧可引发机体进行无氧糖酵解，继而影响机体能量生成及代谢，而血乳酸水平升高可影响细胞膜钠、钾泵功能，导致细胞外钠离子浓度降低；炎性反应可导致机体下丘脑过度释放血管升压素而引发低钠血症；此外，下丘脑损伤还可造成缺血性水肿并引发强利钠因子过度释放，最终导致内环境紊乱，因此多数学者研究认为低钠血症是导致VE患儿病情加重的关键[12]。

本研究结果显示，预后不良组患儿发热至治疗时间长于预后良好组，采用抗病毒治疗者所占比例、头痛发生率、血钠、CGOS评分低于预后良好组，意识障碍发生率、精神行为异常率、癫痫发生率、重症患儿所占比例、脑电图异常率、MRI检查结果异常率、肌力异常率、病变部位为颞叶及脑干者所占比例、病灶数目为多个者所占比例高于预后良好组，与杨敬良等[13]、宋新志[14]研究报道一致；多因素logistic回归分析结果显示，发热至治疗时间、意识障碍、病情严重程度、MRI检查结果异常、血钠、CGOS评分、病灶数目为VE患儿预后不良的危险因素，抗病毒治疗则为保护因素。CGOS评分是反映VE患儿意识状态的重要指标，可评估患儿昏迷程度。方雅秀等[15]研究表明，伴多发病灶VE患儿预后劣于单发病灶患儿，且以脑干病变患儿预后最差。抗病毒治疗为VE的治疗核心，可有效降低VE患儿病死率[16]。

综上所述，VE患儿临床症状以头痛、发热、精神行为异常、恶心呕吐等为主，发热至治疗时间、意识障碍、病情严重程度、MRI检查结果异常、血钠、CGOS评分、病灶数目为VE患儿预后不良的危险因素，抗病毒治疗则为保护因素。临床应积极干预VE患儿预后不良危险因素，及时采用抗病毒治疗以达到改善VE患儿预后的目的。但本研究样本量较小，仍需进一步收集相关病例深入分析VE患儿预后不良危险因素。

作者贡献：隋英进行实验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；隋英、郭静进行实验实施、评估、资料收集；隋英进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：李越娜)

Clinical Features of Children with Viral Encephalitis and the Influencing Factors of Prognosis

SUIYing，GUOJing.

DepartmentofPediatrics，thePeople′sHospitalofDezhou，Dezhou253014，China

Objective To analyze the clinical features and influencing factors of prognosis of children with viral encephalitis.Methods From March 2011 to February 2015，a total of 92 children with viral encephalitis were selected in the Department of Pediatrics，the People′s Hospital of Dezhou；according to Children′s Glasgow Outcome Scale(CGOS)，all of the children were divided into A group(with CGOS score within 1 to 3，n=24)and B group(within CGOS score within 4 to 5，n=68).Gender，age，previous history of upper respiratory infection，duration between fever and treatment，therapeutic methods(including anti-virus therapy and hormonotherapy)，clinical symptoms(including headache， fever，conscious disturbance，mental and behavior disorder， nausea and vomiting and epilepsy)，disease severity，imaging examination results(including abnormal results of EEG examination,MRI examination，craniocerebral CT examination and myodynamia examination)，laboratory examination results(including peripheral blood WBC，blood sodium，blood potassium and cerebrospinal fluid protein content)，CGOS score，leison regions(including temporal lobe，frontal lobe and brainstem)and number of nidus(single or multiple)were compared between the two groups，and influencing factors of prognosis of children with viral encephalitis were analyzed.Results Headache，fever，mental and behavior disorder，nausea and vomiting were the major clinical symptoms of children with viral encephalitis.No statistically significant differences of gender，age，positive rate of previous history of upper respiratory infection，proportion of children treated with hormonotherapy，incidence of fever，nausea or vomiting，abnormal rate of craniocerebral CT examination results，peripheral blood WBC,blood potassium or cerebrospinal fluid protein content was found between the two groups(P>0.05)；duration between fever and treatment of A group was statistically significantly longer than that of B group，proportion of children treated with anti-virus therapy，incidence of headache，blood sodium and CGOS score of A group were statistically significantly lower than those of B group，while incidence of conscious disturbance,mental and behavior disorder and epilepsy，proportion of children with severe viral encephalitis，abnormal rates of EEG examination results MRI examination results and myodynamia examination results，proportion of children with temporal lobe lesion or brainstem lesion and proportion of children with multiple nidus of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis results showed that，duration between fever and treatment〔OR=7.344，95%CI(1.601，33.662)〕， conscious disturbance〔OR=1.569，95%CI(1.092，2.395)〕，disease severity〔OR=1.465，95%CI(1.039，3.214)〕，abnormal results of MRI examination〔OR=16.262，95%CI(2.865，38.226)〕,blood sodium〔OR=13.547，95%CI(2.741，48.664)〕，CGOS score〔OR=20.431，95%CI(3.805，82.415)〕and number of nidus〔OR=3.784，95%CI(1.534，8.234)〕were risk factors of poor prognosis of children with viral encephalitis，while anti-virus therapy〔OR=0.326，95%CI(0.112，0.948)〕was the protective factor(P<0.05).Conclusion Fever，headache，mental and behavior disorder，nausea and vomiting are the major clinical manifestations of children with viral encephalitis；duration between fever and treatment，abnormal results of MRI examinatin blood sodium，CGOS score，conscious disturbance，disease severity and number of nidus were risk factors of poor prognosis of children with viral encephalitis，while anti-virus therapy is the protective factor.

Encephalitis，viral；Disease attributes；Prognosis；Risk factors

253014山东省德州市人民医院儿科(隋英)；山东省立医院血液内科(郭静)

R 512.3

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.12.010

2016-09-09；

2016-12-14)