ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死患者发病特点及其预后影响因素的对比研究

杨佳伟

·论著·

ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死患者发病特点及其预后影响因素的对比研究

杨佳伟

目的 对比ST段抬高型心肌梗死(STEMI)与非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的发病特点及其预后影响因素。方法 选取2013年1月—2015年7月荆州市中心医院收治的AMI患者120例，根据心电图表现分为STEMI组56例和NSTEMI组64例。回顾性分析两组患者临床资料，包括一般资料(年龄、性别、体质指数、合并症、吸烟史、Killip分级及入院时心肌梗死面积)、发病特点(首发症状、就诊时间、冠状动脉病变支数及侧支循环情况)。所有患者随访截至2016年7月，分析其预后及预后影响因素。结果 两组患者性别、高血压发生率、糖尿病发生率、高脂血症发生率、吸烟史阳性率、Killip分级为Ⅲ～Ⅳ级者所占比例、入院时心肌梗死面积≥20%者所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；STEMI组患者年龄小于NSTEMI组，体质指数≥25 kg/m2者所占比例低于NSTEMI组(P<0.05)。STEMI组和NSTEMI组患者首发症状均以胸痛为主，分别占89.3%、71.9%；STEMI组和NSTEMI组就诊时间≤8 h者所占比例均较高，分别为96.4%、78.1%；STEMI组患者冠状动脉病变支数少于NSTEMI组、侧支循环形成率低于NSTEMI组(P<0.05)。120例患者预后不良60例，其中STEMI组24例、NSTEMI组36例。多元Cox回归分析结果显示，糖尿病〔HR=1.840，95%CI(1.048，3.232)〕、Killip分级〔HR=2.259，95%CI(1.829，6.221)〕、入院时心肌梗死面积〔HR=3.374，95%CI(1.301，8.750)〕是STEMI患者预后不良的危险因素(P<0.05)；高龄(>65岁)〔HR=2.123，95%CI(1.175，3.838)〕、Killip分级〔HR=1.822，95%CI(1.033，3.316)〕、入院时心肌梗死面积〔HR=1.850，95%CI(1.021，3.258)〕是NSTEMI患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论 STEMI患者首发症状以胸痛为主，就诊时间较早，冠状动脉病变支数和侧支循环少；NSTEMI患者首发症状以胸痛为主，就诊时间较早，冠状动脉病变支数多，侧支循环丰富。糖尿病、Killip分级、入院时心肌梗死面积是STEMI患者预后不良的危险因素，高龄(>65岁)、Killip分级、入院时心肌梗死面积是NSTEMI患者预后不良的危险因素。

心肌梗死；疾病特征；预后；影响因素分析

杨佳伟.ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死患者发病特点及其预后影响因素的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(12)：15-18.[www.syxnf.net]

YANG J W.Comparative study for pathogenic characterics and influencing factors of prognosis between STEMI patients and NSTEMI patients[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(12)：15-18.

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的主要病理改变是心肌急性缺血、坏死，其主要由冠状动脉粥样硬化所致[1]。根据心电图表现可将AMI分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，虽然两者病理改变基本相同，但临床表现、并发症等存在一定差异，因此两者具体治疗方案及预后不同。既往研究报道，与STEMI患者相比，NSTEMI患者发病年龄大、无特异性临床表现且预后差。近年来，随着我国人口老龄化进程加剧及医疗技术不断进步，不同类型AMI患者的发病年龄、预后发生了一定改变。本研究旨在对比STEMI与NSTEMI患者的发病特点及其预后影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取荆州市中心医院2013年1月—2015年7月收治的AMI患者120例，其中男65例，女55例；年龄45～87岁，平均年龄(65.7±4.2)岁。根据心电图特点将所有患者分为STEMI组56例和NSTEMI组64例。纳入标准：(1)符合中华医学会心血管病学分会制定的AMI诊断标准；(2)出现胸痛、胸闷等症状，冠状动脉造影检查结果显示冠状动脉阻塞；(3)首次发病；(4)临床资料完整。排除标准：存在严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、出血性脑血管疾病或临床资料不全患者。

1.2 STEMI与NSTEMI的诊断标准 所有患者入院后及时接受心电图检查，以相邻2个或2个以上导联ST段抬高0.1 mV及以上为STEMI；以 ST段下降，T波倒置或无明显改变为NSTEMI。

1.3 方法 回顾性分析所有患者的临床资料，包括一般资料(年龄、性别、体质指数、合并症、吸烟史、Killip分级及入院时心肌梗死面积)、发病特点(首发症状、就诊时间、冠状动脉病变支数及侧支循环情况)。所有患者随访1年，以月为单位，以出现再发心绞痛、心力衰竭、心律失常及死亡为预后不良，随访截至2016年7月。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者性别、高血压发生率、糖尿病发生率、高脂血症发生率、吸烟史阳性率、Killip分级为Ⅲ～Ⅳ级者所占比例、入院时心肌梗死面积≥20%者所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；STEMI组患者年龄小于NSTEMI组，体质指数≥25 kg/m2者所占比例低于NSTEMI组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 发病特点 STEMI组和NSTEMI组患者首发症状均以胸痛为主，分别占89.3%、71.9%；STEMI组和NSTEMI组就诊时间≤8 h者所占比例均较高，分别为96.4%、78.1%，见表2。STEMI组患者无病变2例，1支病变14例，2支病变19例，3支病变19例；NSTEMI组患者1支病变8例，2支病变20例，3支病变36例。STEMI组患者冠状动脉病变支数少于NSTEMI组(χ2=5.994，P=0.014)。STEMI组患者侧支循环形成11例(19.6%)，NSTEMI组患者侧支循环形成36例(56.2%)，STEMI组患者侧支循环形成率低于NSTEMI组，差异有统计学意义(χ2=16.798，P<0.001)。

2.3 多元Cox回归分析 随访期间，120例患者出现预后不良60例，其中STEMI组24例、NSTEMI组36例。分别将STEMI患者和NSTEMI患者作为研究对象，将可

能影响AMI患者预后的因素作为自变量，将预后不良作为因变量(变量赋值见表3)进行多元Cox回归分析，结果显示，糖尿病、Killip分级、入院时心肌梗死面积是STEMI患者预后不良的危险因素，高龄(>65岁)、Killip分级、入院时心肌梗死面积是NSTEMI患者预后不良的危险因素(P<0.05，见表4)。

表3 变量赋值

表4 AMI患者预后影响因素的多元Cox回归分析

Table 4 Multivariate Cox regression analysis of influencing factors of poor prognosis in with AMI

变量回归系数标准误Waldχ2值P值HR(95%CI)STEMI患者 糖尿病0.6100.2876.1250.0101.840(1.048,3.232) Killip分级0.8150.3128.4570.0022.259(1.829,6.221) 入院时心肌梗死面积1.2160.4866.2500.0093.374(1.301,8.750)NSTEMI患者 高龄(>65岁)0.7530.3027.3250.0062.123(1.175,3.838) Killip分级0.6000.2906.1250.0101.822(1.033,3.316) 入院时心肌梗死面积0.6130.2906.2500.0091.850(1.021,3.258)

表1 两组患者一般资料比较

注：a为t值

表2 两组患者首发症状和就诊时间〔n(%)〕

3 讨论

根据心电图特点可将AMI分为STEMI和NSTEMI，两者发病特点、冠状动脉病变特点不同，且临床治疗方案、预后也存在一定差异[2-4]。因此，了解STEMI与NSTEMI发病特点及其预后影响因素对进一步认识疾病、改善患者预后具有重要的临床意义[5]。

本研究结果显示，两组患者高血压、糖尿病发生率间无差异，与李翠萍[6]研究结果存在一定差异(NSTEMI患者糖尿病发生率高于STEMI患者)，分析原因可能与本研究病例收集受限有关。本研究结果还显示，NSTEMI组患者年龄大于STEMI组、体质指数≥25 kg/m2者所占比例高于STEMI组，提示NSTEMI患者具有发病年龄较大、肥胖比例较高等特点。STEMI组和NSTEMI组患者首发症状均以胸痛为主，且大部分患者就诊时间≤8 h，但STEMI组患者冠状动脉病变支数少于NSTEMI组、侧支循环形成率低于NSTEMI组，提示STEMI患者首发症状以胸痛为主，就诊时间较早，冠状动脉病变支数和侧支循环少；NSTEMI患者首发症状以胸痛为主，就诊时间较早，冠状动脉病变支数多，侧支循环丰富。

本研究进一步分析STEMI和NSTEMI患者预后的影响因素发现，糖尿病、Killip分级、入院时心肌梗死面积是STEMI患者预后不良的危险因素，高龄(>65岁)、Killip分级、入院时心肌梗死面积是NSTEMI患者预后不良的危险因素。临床研究显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者冠状动脉多支病变较常见，分析其原因为血糖升高可增加心肌耗氧量，导致心力衰竭加重，进而影响患者预后[7-8]。Killip分级是用于评价心功能的常用指标，Killip分级越高则表明患者心功能及预后越差[9]。有研究报道，心肌梗死面积每增加1 cm2，患者死亡风险约升高2.55倍，提示梗死面积越大则循环衰竭发生率越高，患者预后越差[10]。高龄患者由于机体重要脏器功能严重衰退，且多伴有高血压等基础疾病，故不良心血管事件发生风险增高。

综上所述，STEMI患者首发症状以胸痛为主，就诊时间较早，冠状动脉病变支数和侧支循环少；NSTEMI患者首发症状以胸痛为主，就诊时间较早，冠状动脉病变支数多，侧支循环丰富。STEMI患者预后不良与Killip分级、糖尿病、入院时心肌梗死面积有关，而NSTEMI患者预后不良与高龄(>65岁)、Killip分级、入院时心肌梗死面积有关。

本文无利益冲突。

【编后语】

本研究将AMI患者分为STEMI和NSTEMI进行分层比较，分析了其发病特点及预后影响因素，为STEMI和NSTEMI的鉴别诊断及患者的个性化治疗提供了参考依据，具有一定指导价值；但本研究为回顾性研究且随访时间较短，存在一定选择偏倚和记忆偏倚，期待在以后的相关研究中进一步完善。

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[5]李守凯，张爱萍，段玉柱，等.非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的临床特征[J].中国老年学杂志，2012，32(21)：4783-4784.

[6]李翠萍.非ST段抬高型急性心肌梗死临床特点分析[J].临床误诊误治，2015，28(11)：65-68.

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(本文编辑：谢武英)

Comparative Study for Pathogenic Characterics and Influencing Factors of Prognosis between STEMI Patients and NSTEMI Patients

YANGJia-wei.

DepartmentofCardiology，theCentralHospitalofJingzhou，Jingzhou434020，China

Objective To compare the pathogenic characterics and influencing factors of prognosis between STEMI patients and NSTEMI patients.Methods A total of 120 patients with acute myocardial infarction were selected in the Central Hospital of Jingzhou from January 2013 to July 2015，and they were divided into A group(confirmed as STEMI，n=56)and B group(confirmed as NSTEMI，n=64)according to electrocardiographic findings.Clinical data of the two groups was retrospectively analyzed，including general information(including age，gender，BMI，merger disease，smoking history，Killip grading and myocardial infarct area at admission)and pathogenic characterics(including initial symptoms，admission time，number of stenosed coronary arteries and incidence of collateral circulation).Patients of the two groups were followed up to July 2016，the prognosis and influencing factors of prognosis were analyzed.Results No statistically significant differences of gender，incidence of hypertension，diabetes or hyperlipidaemia，positive rate of smoking history proportion of patients with Ⅲ- to Ⅳ-grade Killip grading，proportion of patients with myocardial infarct area equal or over 20% at admission was found between the two groups(P>0.05)；age and proportion of patients with BMI equal or over 25 kg/m2of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05).Initial symptoms：50 cases of A group performed as chest pain(accounting for 89.3%)，46 cases of B group performed as chest pain(accounting for 71.9%)；admission time：54 cases of A group admitted to hospital within 8 hours(accounting for 96.4%)，50 cases of B group admitted to hospital within 8 hours(accounting for 78.1%)；number of stenosed coronary arteries of A group was statistically significantly less than that of B group，meanwhile incidence of collateral circulation of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05).A total of 60 patients got poor prognosis，including 24 cases of A group and 36 cases of B group.Multivariate Cox regression analysis results showed that，diabetes〔HR=1.840，95%CI(1.048，3.232)〕，Killip grading〔HR=2.259，95%CI(1.829，6.221)〕and myocardial infarct area at admission〔HR=3.374，95%CI(1.301，8.750)〕were risk factors of poor prognosis in STEMI patients(P<0.05)；over 65 years old〔HR=2.123，95%CI(1.175，3.838)〕，Killip grading〔HR=1.822，95%CI(1.033，3.316)〕and myocardial infarct area at admission〔HR=1.850，95%CI(1.021，3.258)〕were risk factors of poor prognosis in NSTEMI patients(P<0.05).Conclusion Chest pain is the major initial symptom of STEMI patients，with relatively timely admission，less number of stenosed coronary arteries and lower incidence of collateral circulation；chest pain is the major initial symptom of NSTEMI patients，too，with relatively timely admission，more number of stenosed coronary arteries and higher incidence of collateral circulation；diabetes，Killip grading and myocardial infarct area at admission are risk factors of poor prognosis in STEMIpatients，while over 65 years old，Killip grading and myocardial infarct area at admission are risk factors of poor prognosis in NSTEMI patients.

Myocardial infarction；Disease attributes；Prognosis；Root cause analysis

434020湖北省荆州市中心医院心内科

R 542.22

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.12.005

2016-08-26；

2016-12-13)