石棉矿职工粉尘暴露与慢性病患病的关系

曾敏，黄磊，张洋

(1.四川大学华西公共卫生学院环境卫生与职业医学系，四川 成都 610041；2.泸州市安全生产监督管理局，四川 泸州 646000；3.四川大学华西第四医院职业卫生评价科，四川 成都 610041)



石棉矿职工粉尘暴露与慢性病患病的关系

曾敏1,2，黄磊3，张洋1

(1.四川大学华西公共卫生学院环境卫生与职业医学系，四川 成都 610041；2.泸州市安全生产监督管理局，四川 泸州 646000；3.四川大学华西第四医院职业卫生评价科，四川 成都 610041)

目的：调查了解石棉矿工人的慢性疾病情况，揭示石棉粉尘作业工人各机体系统的健康损害特征，为预防职业危害提供依据。方法：采用整群抽样的方法抽取某石棉矿1 538名职工，通过问卷调查的方式收集职工的职业健康状况资料。结果：职工的平均接尘年限达到(16.9±11.6)年，慢性病的患病率情况，以神经感觉系统疾病(31.9%)、肌骨系统疾病(31.5%)、消化系统疾病(31.5%)患病率最高；随着年龄增大，慢性病患病率越高，更容易出现多系统疾病。女性工人的泌尿系统疾病患病率较高。慢性疾病患病率随着接尘时间延长呈上升趋势，接尘时间越长，各系统慢性病及多系统疾病患病率越高。结论：该石棉矿工人接尘岗位多，接尘时间较长，工人长期接尘慢性病及多系统疾病患病率均较高，应积极采取职业防护措施，改善工作条件，保护劳动者健康。

石棉；粉尘；慢性病；患病率

石棉行业存在多种职业性危害因素，以往的研究着重关注石棉与石棉肺、胸膜间皮瘤等疾病的关系[1-4]，这些疾病将会造成严重的健康损害及经济影响[5-7]，为此，许多国家特别是西方发达国家已禁止使用石棉[8]。但石棉粉尘的危害其实是全身性的[9]，石棉粉尘可增加罹患卵巢癌[10-11]、胃肠道肿瘤[12]的风险，有研究报道，石棉高暴露地区的心脑血管疾病、血液系统疾病、消化道疾病、乳腺疾病等较为常见[13-16]，而且现实生产环境中，工人除了接尘，还可能暴露于多种其它有害因素，石棉暴露者慢性疾病增加的情况是可以预期的，但对慢性病增加的程度，哪些系统的疾病是常见的，与接尘之间的关系如何，这些问题并不清楚。我国是全球石棉生产和使用大国，拥有为数众多的石棉生产者和使用者，我国当前尚没有禁止生产使用石棉的条件，而是采取安全使用石棉的策略。因此研究工人接尘与慢性疾病，特别是多系统疾病具有特别的意义，可以全面评价健康状态、为预防职业危害提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样方法抽取某石棉矿1 538名在职职工。该矿为国有大型企业，主要产品为建材用石棉，年产量12万吨多，为露天矿，主要生产过程：开挖，运送，破碎、筛选、成品包装，整个过程均有粉尘污染，以破、筛环节最重。调查对象涵盖下属四个选厂及后勤支持部门，包括电厂、质检中心、计财处、物资处、运输公司、学校、医院、机修厂、总调、社管处、生产队、机关部门等。共发放1 538份问卷，回收1538份，回收率100%。调查对象中男性905名(58.8%)，女性601名(39.1%)，32名性别缺失，平均年龄(36.4±6.6)岁，从事职业平均年限19.5年，从事露天作业95%，一线生产比率85%，岗位接触粉尘94.7%。根据石棉矿工人接尘的实际情况及现场调查数据，将工人按岗位分为一线操作工、二线操作工、文职干部及后勤保障四类，一线操作工为直接接触石棉的生产线工人，二线操作工为间接接触石棉或接触时间较短的检测化验人员、销售人员及司机等。

1.2 研究方法

调查工具：本研究中调查问卷采用自制的《石棉矿工健康调查表》，该问卷主要包括职工的基本人口学特征、职业特征、接尘时间及慢性病的患病情况等方面。其中慢性病患病信息通过询问调查对象是否有罹患且经过医生诊断的疾病来获取，分析时按机体系统分类统计，包括肌骨系统疾病，心血管系统疾病，呼吸系统疾病，神经感觉系统疾病，消化系统疾病，泌尿系统疾病，皮肤感觉系统疾病，肿瘤，内分泌代谢系统疾病。多系统疾病是指同时患两种及以上系统疾病。调查表的所有信息均在经过培训的专门调查人员指导下，由调查对象自行填写。

1.3 统计学分析

问卷采用Epidata软件进行录入，Excel软件进行数据的初步整理，采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。比较患病率的组间差异主要采用卡方检验，对于患病率很低的疾病，采用Fisher确切概率法检验。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

石棉工人的基本情况见表1，1 538名调查对象中，男性905名，女性601名，有32名缺失性别信息。男性工人的平均年龄(36.8±6.6)岁，女性(35.8±6.4)岁，其中男性吸烟率达到87.5%，女性仅为2.5%。平均累积接尘时间。(16.9±11.6)年，其中男性(18.4±11.3)年，女性(14.7±11.8)年。一线操作工680名，二线操作工371名，文职干部116名，后勤保障人员220名。

表1 调查对象的基本情况[n(%)]

a.32人性别缺失；b.76人吸烟信息缺失；c.151人工作岗位信息缺失。

2.2 石棉矿工人的患病情况

石棉矿工人的各系统疾病患病率顺位如表2，其中以神经感觉系统疾病(31.9%)、肌骨系统疾病(31.5%)、消化系统疾病(31.5%)患病率最高，均在30%以上，内分泌代谢系统疾病及肿瘤患病率相对较低。值得注意的是，多系统疾病的情况非常普遍，其患病率高达44.7%，见表2。

表2 石棉工人的患病率顺位表

按不同性别、年龄及吸烟情况分组后，比较石棉矿工人的各系统疾病的患病率情况，见表3。除泌尿系统疾病外，按不同性别组和吸烟组各系统疾病和多系统疾病患病率均未发现有差异，其中女性泌尿系统疾病患病率(21.6%)高于男性(9.5%)，吸烟人群的泌尿系统疾病患病率(9.3%)低于不吸烟工人(20.4%)，分层分析后发现，性别与泌尿系统疾病仍存在关联，而吸烟的关联没有统计学意义。以35岁为界值分组，不同年龄组石棉矿工人除皮肤感觉系统疾病及肿瘤外，均发现有统计学意义(P<0.05)，年龄较大的工人患病率相对较高，多系统疾病患病率也较高，达到51.9%。

表3 石棉工人按不同特征分组后的患病率情况(%)

2.3 不同工种的石棉矿工人患病情况

各系统疾病的患病率情况，见表4。结果显示，神经系统疾病、泌尿系统疾病及皮肤感觉系统疾病患病率差异有统计学意义(P<0.05)，其中一、二线操作工及后勤保障工人泌尿系统及皮肤感觉系统疾病患病率较高，文职干部岗位工人相对较低。

表4 不同工作岗位工人的患病率情况(%)

*P<0.05，与二线操作工比较。

2.4 不同接尘时间的石棉矿工人患病情况

以累积接尘时间将石棉工人分为<10年、<20年、<30年、<40年、<50年共五个级别，比较各系统疾病患病率情况，见表5。接尘组工人除呼吸系统疾病、消化系统疾病及肿瘤外，各系统疾病和多系统疾病患病率均高于未接尘组，随着接尘时间的增加，患病率出现上升趋势。

表5 石棉工人不同接尘时间的患病率比较(%)

*P<0.05，与未接尘组比较。

3 讨论

该石棉矿工人的慢性病患病率较高，其中神经感觉系统、肌骨系统和消化系统疾病最为常见，多系统疾病患病情况较严重(44.7%)。以性别、年龄情况分组比较后发现，女性泌尿系统疾病患病率高于男性，35岁以上年龄组各系统慢性疾病患病率，除皮肤感觉系统和肿瘤外，均要高于35岁以下年龄组工人，说明年龄仍然是影响石棉工人健康的一个重要因素，年龄越大，慢性病患病风险越高。

另外，研究发现该石棉矿工人的吸烟率较高(54.9%)，特别是男性达到了87.5%，高于一般人群水平(男性吸烟率为52.9%)[17]。吸烟对人体多系统的健康危害早已被证实，而吸烟合并接尘，可能会对机体产生更严重的影响。

不同工作岗位的慢性病患病率比较发现，一、二线操作工及后勤保障岗位工人泌尿系统及皮肤感觉系统疾病患病率较高，而文职干部岗位工人患病率相对较低，可能是由于文职干部岗位工人直接或间接接触职业有害因素的机会要低于其他工人。

按接尘情况来看，接尘组的慢性病患病率要高于未接尘组，主要体现在肌骨骨骼系统、泌尿系统、皮肤感觉系统、内分泌系统等慢性疾病，多系统疾病患病率达到46%，按接尘时间分组后发现，慢性病患病率随着接尘时间延长呈上升趋势。可能是由于粉尘、化学毒物等职业有害因素的长期接触，逐渐在体内积累，而随着年龄的增大，器官老化，机体功能逐渐衰退，免疫力降低，更容易罹患各类慢性疾病。

从该石棉矿的工人队列追踪资料中发现，该石棉矿工人接尘时间较均较长，其中接尘时间10年以上的工人占职工总人数的71.6%(1 101/1 538)，但脱离接尘的情况较差，从1960年至2006年长达47年的时间内，脱离接尘的职工仅仅为171名，每年脱离接尘的职工不足4名。且该石棉矿主要为露天矿，大部分职工从事露天作业，长期接尘加之工作环境污染严重，这也是各类慢性病发生的一个不可忽略的因素。

本研究表明石棉矿工的慢性病患病情况较严峻，其中恶劣的工作环境，长期接尘的现状以及不良的生活习惯是导致健康危害的主要原因，因此有必要针对性的加强石棉工人的职业卫生保护，例如加强工作环境卫生防护、进行健康知识的宣传，改变不良的生活习惯，定期开展健康体检等，以减少慢性疾病的发生，改善石棉工人的健康状况。

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(学术编辑：李健)

Relationship between chronic diseases and asbestos dust exposure among miners

ZENG Min1,2,HUANG Lei3,ZHANG Yang1

(1.DepartmentofOccupationalandEnvironmentalMedicine,WestChinaSchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,Chengdu610041;2.AdministrationofWorkSafetyofLuzhou,Luzhou646000;3.DepartmentofOccupationalHealthEvaluation,WestChinaSchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,Chengdu610041,Sichuan,China)

Objective：To investigation prevalence of chronic diseases among asbestos miners,revealing the damage characteristic of asbestos to body systems and provide evidence for the prevention of occupational hazards.Methods：This study recruited 1 538 asbestos dust exposed workers using cluster sampling method.Demographic characteristics and occupational information were collected through questionnaires.Results：The average year of miners exposed to dust was (16.9±11.6).The high prevalence chronic diseases were sensory nervous system diseases (31.9%),musculoskeletal system diseases (31.5%) and digestive diseases (31.5%).With increasing of age,the chronic diseases were more prevalence and multi-system diseases become more.Urinary system diseases were high prevalence among female workers.The prevalence of chronic diseases was increasing as exposure year increasing.Conclusion：Many asbestos miners exposed to dust,and the time of asbestos miners exposed to dust was long.The prevalence of chronic disease was high.It should take active measures to improve working conditions and protect miners’ health.

Asbestos;Dust;Chronic diseases;Prevalence

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.042

2015-10-15

曾敏(1985-)，女，硕士研究生。E-mail:57391028@qq.com

张洋，E-mail:yangzhang0729@hotmail.com

时间：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.084.html

1005-3697(2016)06-0922-04

R131

A