二极管激光治疗中重度慢性牙周炎的疗效评估

吴艳，李娜，李丽华，喻洁，敬治兴，陈定根

(川北医学院口腔医学系，四川 南充 637000)



二极管激光治疗中重度慢性牙周炎的疗效评估

吴艳，李娜，李丽华，喻洁，敬治兴，陈定根

(川北医学院口腔医学系，四川 南充 637000)

目的：探讨二极管激光对慢性牙周炎的临床治疗效果。方法：对58例中重度慢性牙周炎患者行牙周治疗，每例患者两侧牙随机分为实验侧和对照侧，对照侧采用传统牙周翻瓣术，实验侧采用二极管激光联合牙周翻瓣术治疗，并即刻涂布多乐氟，二极管激光脱敏，术后即刻、1个月、3个月、6个月、12个月评价患牙的疼痛敏感程度，并在术后6个月、12个月检查牙周临床指标的变化。结果：治疗后实验侧牙齿敏感程度相对于对照侧较低，即刻有效率最高；对照侧术后患牙敏感，有效率低，1个月后有缓解,两侧在即刻、1个月、3个月、6个月相比有统计学意义(P<0.05)；两侧临床指标均有显著改善，实验侧效果更好，但无统计学意义(P>0.05)。结论：二极管激光可作为治疗慢性牙周炎较有效的方法。

慢性牙周炎；牙周翻瓣术；二极管激光

牙周炎是导致牙齿松动脱落的口腔疾病，对于中重度牙周炎，手术治疗是彻底清除细菌等病变的重要治疗方法。牙周翻瓣术是在手术中用龈下刮治器机械性的清除菌斑和牙石，根面平整形成光滑根面，是治疗牙周炎最常用的手术方法[1]。由于牙周手术后常伴有牙龈出血、牙龈萎缩、牙齿敏感甚至疼痛等并发症，部分患者拒绝手术治疗。为了更有效的治疗牙周炎，且缓解牙周炎的术后并发症，李宪国等[2]发现基础治疗后即刻采用波长为810～1 064 nm的二极管激光能有效清除牙周袋内细菌，且对组织损伤较小、能封闭牙本质小管、具有较好的脱敏作用。阳宏林等[3]将二极管激光用于牙周炎的治疗，发现二极管激光可明显改善牙周基础治疗后出血、敏感等症状，说明其对慢性牙周炎有较好的治疗效果。本实验将对中重度慢性牙周炎行牙周翻瓣术，术后即刻采用二极管激光牙周袋消毒处理，并涂布多乐氟对根面激光脱敏治疗，观察术后患牙的疼痛敏感程度、牙周临床指标的变化，以期为临床提供更好的牙周治疗方法。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2015年6月在川北医学院附属医院就诊的中重度慢性牙周炎患者，男性32例(失访4人未纳入)，女性26例，30～60岁，平均年龄45.5岁。近1年未作任何牙体牙髓和牙周治疗；磨牙根分叉病变小于3度，牙齿松动1～2度,口内余留牙不少于28颗。共计580颗患牙，实验组300颗，对照组280颗。排除标准：有全身系统病史；怀孕；近半年服用抗生素、激素、免疫抑制剂；每天吸烟超过10支者；磨牙牙周袋深度不超过8 mm但牙龈重度萎缩者；患牙一侧为牙周炎另一侧无牙、牙龈炎、轻度牙周炎、假性牙周袋而不需牙周手术者。

1.2 器械与材料

激光参数设置：仪器设备：D5二极管激光(LA5D0 001.1 意大利)，工作波长810 nm ,激光输出功率5 Watt，光纤直径：0.2 mm。牙周袋消毒：功率2 500 mw,模式SP；过敏功率200 mw，模式CW。Grace手用刮治器(Hu-Friedy，USA)；洁牙机(MSZ,USA)；多乐氟(Duraphat 50 mg/mL Dental Suspension, Colgate-Palmolive Company,UK)

1.3 方法

通过投硬币法随机将58例患者两侧牙一侧分为实验侧(记录为A侧)，另一侧为对照侧(记录为B侧)，每例患者手术治疗分两次完成，术前签署知情同意书，第一次先完成实验侧，第二次治疗对照侧。实验前由同1名牙周医生对全口牙行龈上洁治术，口腔卫生宣教。3个月后复查口腔卫生，并行牙周临床指标检查并记录，将患者患牙随机分组后，实验侧行牙周翻瓣术，术后采用二极管激光牙周袋消毒，每牙激光消毒30 s，然后用小刷头在患牙牙根反复涂布多乐氟2次，每次10 s，二极管激光即刻脱敏治疗，间隔10 s重复照射共40 s；对照侧按常规行翻瓣术。术后患者服用3 d抗菌素，并使用复方氯已定漱口水1周。

1.4 疗效评估

1.4.1 疼痛敏感程度评估 术后即刻、1个月、3个月、6个月、12个月评估治疗牙疼痛敏感程度；患者疼痛敏感程度采用日本石川修二的评定标准，牙本质过敏程度分为4度，0度：冷和机械刺激无疼痛；1度：冷热刺激诱发轻微疼痛；2度：冷热刺激诱发可

忍受的疼痛且去除刺激疼痛即消失；3度：冷热刺激可诱发难以耐受的疼痛且去除刺激疼痛持续一段时间。疗效评价标准，显效：治疗前后敏感程度差值≥2；有效：差值为1；无效：差值为0。有效率(%)=(显效牙数+有效牙数)/总牙数×100%。

1.4.2 牙周临床指标评估 洁治后3个月、手术后6个月、12个月牙周临床指标检查，记录探诊深度(PD)，菌斑指数(PLI)，龈沟出血指数(BI)。探诊深度(PD)每颗牙检测6个位点，取均值。菌斑指数检测标准：菌斑指数(PLI)。记分标准：0：牙面无菌斑；1：牙颈部有散在点状菌斑；2：牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1 mm；3：牙颈部菌斑覆盖面积超过1 mm，但少于牙面1/3，但不超过2/3；4：牙颈部菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3；5：菌斑覆盖面积占牙面2/3或者2/3以上。龈沟出血指数(BI)，出血指数记录以0～5级记分：0：正常牙龈；1：牙龈略有水肿，探针探之不出血；2：在探诊处点状出血；3：出血沿龈缘扩展；4：出血溢出牙龈；5：有自发出血倾向或溃疡形成。

1.5 统计学分析

数据处理应用 SPSS 17.0 统计软件，敏感分析采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。牙周临床指标比较采用t检验进行统计分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛敏感实验结果

实验侧术后即刻牙本质敏感程度最低，有效率99.6%，1个月、3个月、6个月、12个月有效率变化不明显，有效率明显高于对照侧；对照侧即刻牙齿最敏感，有效率57.1%，随着时间延长，有效率增加，和实验组相比，仍远远低于实验侧；即刻、1个月、3个月和6个月实验侧和对照侧比较有统计学差异(P<0.05)，12个月两组对照分析没有统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组术后牙本质敏感的临床效果分析

*P<0.05，与对照侧比较。

2.2 牙周临床指标评估

两侧术后6个月和12个月牙周袋深度均值均小于4 mm，和对照侧相比牙周袋更浅，但两侧对比没有统计学意义(P>0.05)；菌斑指数结果显示实验侧6个月时菌斑量多于洁治后，12个月后菌斑量稍稍增加，而对照侧菌斑量明显多于实验侧，两侧对比没有统计学意义(P>0.05)。实验侧龈沟出血指数显示6个月和12个月龈沟出血较少，而对照侧在12个月出血较实验侧增多(表2)。

表2 两组手术前后PD、PLI、BI的变化

*P<0.05，实验侧和对照侧比较。

3 讨论

二极管激光是一种穿透力较强的激光，损伤小，切割能力强，目前已广泛的应用在牙体牙髓疾病、牙周粘膜疾病、颞下颌关节疾病等，具有较好的治疗作用，深受口腔医务人员的青睐[4]；Lara等[5]用二极管激光治疗患有牙周炎的小鼠，发现治疗后小鼠的出血症状明显减轻，炎症反应也较轻。Góme等用二极管激光联合龈下刮治治疗牙周炎，发现其减少术后出血和疼痛，减轻牙龈退缩，认为二极管激光治疗是一种很好的牙周治疗方法[6-9]。Theodoro等[10]学者采用二极管激光治疗牙周炎小鼠，治疗后小鼠牙周组织中骨钙素表达有明显增加，认为激光不仅具有消炎抗菌作用，还有一定的成骨作用。种植体周围炎是导致种植体松动的主要原因，有了激光治疗后，种植体周围炎的发病率大大降低。Kilinc等[11]学者用激光治疗种植体周围炎，结果显示治疗后种植体周围炎很快得到控制，种植体未出现松动，是一种有效的治疗方法。He等[12]和雷科等[13]采用二极管激光治疗牙本质过敏，结果显示二极管激光能瞬间热凝封闭牙本质小管，产生较好的脱敏作用，缓解患者的过敏症状。

通过对58例患者580颗患牙牙周治疗，术后即刻实验侧仅有1.4%的牙有敏感，有效率99.6%；而对照侧有效率仅为57.1%；术后1个月、3个月、6个月、12个月实验侧患牙敏感程度改变不大，由98.3%降低至96.3%；对照侧在术后几个月患牙敏感牙较多；术后即刻，1个月、3个月、6个月两侧相比较有统计学意义(P>0.05)。牙周临床指标检查显示两侧术后牙周袋均值小于4 mm,这说明牙周手术是治疗牙周炎的有效方法。二极管激光治疗后实验侧牙周袋相对于对照侧较浅，菌斑指数和出血指数均小于对照组，说明牙周炎症控制更好，菌斑量更少，出血较少；对照组12个月时龈沟出血较多，菌斑量较多，说明二极管激光治疗有助于牙周炎的长期疗效的保持，具有重要的临床意义，但两组相比，无统计学意义(P>0.05)；12个月临床检查两侧个别牙根分叉区牙周袋探诊深度大于4 mm，菌斑指数大于3，这可能与部分后牙根分叉较小，治疗时器械进入困难，实验侧虽然结合二极管激光消毒，根分叉区可能消毒还未达到彻底控制菌斑消除炎症的水平，部分患者手术后口腔卫生维护较差有关。

二极管激光由于其良好的抗过敏和牙周袋消毒作用具有良好的应用前景，但我们仅观察了1年左右，未能对大量患者行长期的追踪调查，且疼痛敏感程度评估带有一定主观性，结果可能会受影响，其长期有效性还需要我们的进一步探讨。患者的口腔临床指标检查由于受到患者刷牙方式、刷牙时间长短、牙线使用频率，使用方法等的影响，且我们仅采用二极管激光的消毒脱敏两个治疗程序治疗，可能会对统计结果有影响，还需要我们继续后续研究。

[1] Pavone C,Perussi LR,de Oliveira GJ,etal.Effect of Er，Cr:YSGG laser application in the treatment of experimental periodontitis[J].Lasers Med Sci，2015,30(3):993-999．

[2] 李宪国，崔丽华，刘砚芝,等.半导体激光治疗中重度牙周炎临床观察[J].黑龙江医学，2015,8(5):547-548.

[3] 阳宏林，李炯.Nd:YAG 激光联合氟保护漆治疗牙本质过敏症的临床疗效观察[J],安徽医药，2011，36(6):722-723．

[4] Tosun E,Tasar F,Strauss R,etal.Comparative evaluation of antimicrobial effects of Er:YAG,diode and CO2lasers on titanium discs:an experimental study[J].J Oral Maxillofac Surg,2012,70(5):1064- 1069．

[5] Lara RN,da Guerra EN,de Melo NS.Macroscopic and microscopic effects of GaAIAs diode laser and dexamethasone therapies on oral mucositis induced by fluorouracil in rats[J].Oral Health Prev Dent,2007,5(1): 63-71.

[6] Gómez C,Domínguez A,García-Kass AI,etal.Adjunctive Nd:YAG laser application in chronic periodontitis: clinical,immunological,and microbiological aspects[J].Lasers Med Sci,2011,26(4)：453-463．

[7] Stün K,Erciyas K,Sezer U，etal.Clinical and biochemical effects of 810 nm diode laser as an adjunct to periodontal therapy:a randomized split-mouth clinical trial[J]．Photomed Laser Surg,2014,32( 2):61-66．

[8] Saglam M,Kantarci A,Dundar N,etal.Clinical and biochemical effects of diode laser as an adjunct to nonsurgical treatment of chronic periodontitis: a randomized， controlled clinical trial[J]．Lasers Med Sci，2014，29(1): 37-46．

[9] Choi EJ,Yim JY,Koo KT,etal.Biological effects of a semicon ductor diode laser on human periodontal ligament fibro blasts[J].J Periodontal Implant Sci,2010,40(3):105-110.

[10]Theodoro LH,Caiado RC,Longo M,etal.Effectiveness of the diode laser in the treatment of ligature-induced periodontitis in rats: a histopathological，histometric，and immunohistochemical study[J]．Lasers Med Sci，2014,30(4):1209-1218.

[11]Kilinc E,Rothrock J,Migliorati E,etal.Potential surface altera tion effects of laser-assisted periodontal surgery on existing dental restorations[J].Quintessence Int，2012，43(5): 387-395.

[12]He S,Wang Y,Li X,etal.Effectiveness of laser therapy and topical desensitising agents in treating dentine hypersensitivity：a systematic review[J].J Oral Rehabil,2011,38(5):348-358.

[13]雷科,王伦昌,李龙江,等.多乐氟®氟化钠护齿剂与Nd:YAG 激光联合治疗牙本质过敏症的临床研究[J].口腔材料器械杂志，2015，12(1):19-22.

(学术编辑：刘英)

Clinical evaluation of effects of diode laser in treatment of chronic periodontitis

WU Yan,LI Na,LI Li-hua,YU Jie,JING Zhi-xing,CHEN Ding-gen

(DepartmentofStomatology，NorthSichuanMedicalCollege，Nanchong637000，Sichuan,China)

Objective：To investigate clinical significance of diode laser in treatment of chronic periodontitis.Methods：58 cases who had chronic periodontitis were divided into both sides randomly，control sides were treated with periodontal flap surgery.The experimental sides were treated with periodontal flap surgery and diode laser．Effective rates of the teeth on dentin hypersensitivity were compared immediately,after 1 month,3 months,6 months and 12 months.The changes of periodontal clinical indicators were compared 6 months and 12 months after the treatment.Results：The effectiveness of the experimental sides is higher than control sides immediately with the lost effectiveness and better 1 month later,3months and 6 months with statistical significance(P<0.05).Both sides of the clinical indexes were improved significantly,and the experimental sides were better than control sides with no statistical significance (P>0.05).Conclusion：Diode laser is an effective method to treat chronic periodontitis．

Chronic periodontitis；Periodontal flap surgery；Diode laser

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.015

四川省教育厅重点项目(SWFZ15-Y-22)；川北医学院校级科研发展计划项目(CBY15-A-YB06)

2016-09-27

吴艳(1983-)，女，硕士，讲师。E-mail：530742026@qq.com

陈定根，E-mail：1214914393@qq.com

时间：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.030.html

1005-3697(2016)06-0835-03

R781.42

A