妇幼卫生检验质量控制之管见

张玉颖白城市洮北区妇幼保健计划生育服务中心，吉林白城　137000

妇幼卫生检验质量控制之管见

张玉颖
白城市洮北区妇幼保健计划生育服务中心，吉林白城137000

妇幼卫生检验由检验前、检验中和检验后3个基本环节组成，生理因素、标本、医护人员、仪器设备和检验结果的分析是影响检验质量的主要因素。要保证检验质量，应做好检验过程的质量控制。服务机构应分析自身影响因素、建立健全制度和引进先进设备。影响因素分析可以制定出适合本单位的标准化操作程序，建立健全制度保证了操作程序的实施和人员素质的提高，引进先进设备简化了相关的操作程序，提高了检验水平，达到提高妇幼卫生检验质量的目的。

妇幼卫生；卫生检验；质量控制

［Abstract］Maternity and child hygiene is composed of three basic links before inspection，in inspection and after inspection，the physiological factor，specimen，medical staff，instrument and inspection result are the main influence factors of quality control，in order to ensure the inspection quality，we should do a good job in the quality control in the course of inspection，and the service institutions should analyze their own influence factors，establish and improve the system and introduce the advanced equipment，the analysis of influence factors can work out standardized operation procedures suitable for our unit，establishing and improving the system can ensure the implementation of operation procedure and improvement of personnel quality，and introducing the advanced equipment simplifies the relevant operation procedures，improves the inspection level and reaches the goal of improving the maternity and child hygiene inspection quality.

［Key words］Maternity and child hygiene；Hygiene inspection；Quality control

妇幼卫生检验是各级妇幼保健计划生育服务机构不可或缺的服务项目。随着检验医学的不断发展和仪器设备的广泛应用，妇幼卫生检验项目不断增加，检验技术不断发展，在一定程度上适应了妇幼保健和计划生育服务的需求。这要求我们必须不断提高妇幼卫生检验结果的准确性和可靠性，为开展妇幼保健和计划生育服务提供强有力的保证。确保检验结果的准确性和可靠性是检验工作应该遵循的基本准则。但是，妇幼卫生检验涉及到检验准备、样本采集、样本处理等多个环节，容易受到多重因素的影响，这不仅会影响到检验结果的准确性和可靠性，还会误导妇幼卫生保健实践，这涉及到检验质量控制问题。为此，笔者在分析妇幼卫生检验基本环节和影响因素的基础上，提出控制相关因素的基本措施，保证妇幼卫生检验质量。

1　妇幼卫生检验的基本环节和影响因素

1.1基本环节

妇幼卫生检验由检验前、检验中和检验后3个基本环节组成。检验前环节包括收集就诊者各方面信息、采集样本、仪器准备等相关内容；检验中患者包括检查相关仪器、试剂的应用管理、检验数据的处理等相关内容；检验后环节包括如检验结果的保存、管理等相关内容。

1.2影响因素

影响妇幼卫生检验质量的因素主要包括以下几个方面。

1.2.1生理因素受到就诊者年龄、情绪、生活习惯、应激生理反应、个体差异等因素的影响，会不同程度地影响激素水平、血液常规和生化等检测指标的准确性。

1.2.2标本因素 在妇幼卫生检验中，标本采集的方式、部位、数量、时间等都会影响检测结果。如尿胆原液在上午和夜间较少，而在14：00～16：00较多；站立体位造成现蛋白尿，平卧后消失；血液量和抗凝剂的比例决定等因素可影响抗凝血质量。

1.2.3药物因素 药物是影响妇幼卫生检验结果准确性的重要因素，如抗菌药物会降低细菌培养的准确性。

1.2.4医护人员因素 当前妇幼卫生和计划生育服务服务机构的检验设备不断增多，这不仅增加了操作的难度，而且操作人员的操作水平、经验、责任感都会影响检验的准确性［1］。如标本放置不当就会降低样本活性、组织变质等改变。

1.2.5仪器设备的稳定性受到较高机械化水平的影响，仪器和设备的稳定性成为影响检验结果的重要因素。

1.2.6检验结果的分析 操作人员过分依赖高精尖的检验仪器，会产生一定程度的疏漏，影响检测结果的准确性。

2　妇幼卫生检验过程的质量控制

妇幼卫生检验工作自检验申请单开出、就诊者准备、检验标本的采集和送检、标本的接收、标本的检测直到检验报告单送至申请者手中，这是一条相互影响的多环节的工作链，其中任何一个环节出现错误，将直接影响到检测结果的准确和和可靠性，会误导妇幼保健和计划生育服务质量。因此，必须对其全过程进行质量控制。

2.1检验前质量控制

检验前是指从申请单的开出到标本送至检验科的过程。由于检验前过程大多发生在检验科外，不确定因素较多而容易被忽视且不易控制，这造成了此阶段成为三个过程阶段中的最薄弱的环节。这需要检验科及其相关工作人员通过科室之间的业务知识介绍、宣传手册发放和张贴告示牌等方式，对医护人员和就诊者讲解检验前过程的重要性，使其了解不同检测项目对标本采集的不同要求、注意事项及检测结果受影响因素等知识。同时工作人员严格按规定正确规范地采集标本和监督病人正确留取标本。此外，加强对标本运输过程中的管理，避免送检不及时、不规范影响检验质量。

2.2检验中质量控制

检验中指标本在实验室检测的过程，包括标本的接收和检验2个基本过程。

2.2.1做好标本的接收工作建立标本接受的登记制度，由检验人员对送检标本进行核查并签收。核查内容应包括：申请单填写是否正确齐全、申请单与标本的唯一性标识是否一致、标本质量是否满足申请项目需要、标本是否及时送检等方面。对不合格的标本应拒收，并向送检者说明拒收原因，必要时可直接与医护人员联系，要求重送标本，此过程做好相关工作记录。

2.2.2做好仪器和试剂的准备工作 现代化检验技术大都依赖于仪器设备，合格的设备和试剂是保证检验质量的前提。检验人员要严格控制仪器设备使用情况和试剂保存条件等。在检测仪器设备方面，制定标准化设备管理文件，建立仪器设备档案并存档保管，对仪器设备使用、校准、保养、维护等方面进行规范化的管理，并确保仪器设备的运行条件与使用手册要求一致，同时坚决杜绝不合格的试剂和过期试剂应用于检测中。

2.2.3做好室内质控 检验人员严格参照全国临床检验操作规程和仪器、试剂的操作说明书。同时通过室内质控，对仪器、试剂的误差及时采取纠正，从而保证检验结果的稳定性和可靠性。建立室内质控的标准化文件（SOP），开展除大便常规外的所有项目室内质控、建立质控原绐记录，质控图并每月有质控小结，并建立失控分析和处理记录。

2.3检验后质量控制

检验后过程指检验结果的审核、发出和标本保存的过程。

2.3.1检验结果的审核要建立双审核制度，先由检验者作为报告人进行初审，然后由相关的负责人进行复审。如发现漏检、错检、书写不规范、就诊者资料不符合等情况，及时查对并与报告人联系，纠正错误并确定无误后才能签字确认。

2.3.2检验结果的发放 必须及时发放检验结果，同时尊重就诊者个人隐私，不得泄露其检验结果。

2.3.3已检标本的保存 对于已检验但具有保存意义的标本应予以保存，并制定标准化文件对保存方法、保存条件、保存时间作出明确的规定，确保在保存期内可追溯到原始标本。做好这一环节，既有利于检验结果的复查，也有利于检验人员的自我保护。

3　其他质量控制措施

为了减少妇幼卫生检验工作失误，应通过以下途径做好检验的质量控制工作。

3.1加强与医护人员和就诊者的沟通

要有针对性地选择检查项目。医师要熟悉检验的各项要求。取样前，医护人员应与就诊者沟通，介绍各项妇幼卫生检查项目应做好什么样准备等相关知识，关注就诊者心理状况，缓解其紧张情绪。应在就诊者认为准备好后再进行检验。

3.2保证检验标本质量

在取样方面，患者要选择最优的采样时间和体位，避免生理因素的干扰。这一过程需要专业知识、临床经验和就诊者个人情况的结合，熟悉各时间人体可能出现的反应。还要考虑到就诊者采样的体位，不同的体位会造成不同生理反应，影响检测结果。要认真核对就诊者的年龄、姓名、样本类型、取样时间等个人信息，并做好相关记录，以便进行分析。样本的采集一般要求在上午9点前，空腹16h后进行，采样后进行适当的保管。样本要在规定时间内进行检验，超过时间后废弃，重新采集。

3.3保证机械设备运行正常

要做好清洁和设备的维护工作，应制定仪器的保养计划，把仪器及环境的保养工作细化到月、周、日中，并进行仪器的校准和性能测试工作。同时，在经济条件允许下，单位应更新设备，采用先进的仪器保证检验结果的准确性。

3.4保证试剂质量和合理使用

要全面监控试剂的储存、提取、使用过程，注意试剂的保质期、污染情况等，应按照说明书合理应用试剂。

3.5提高检验人员的整体素质

专业技术人员的素质和能力是影响到实验室检验质量的关键环节之一，因此加强技术人员的相关培训是有效的手段。需做好妇幼卫生检验人员的培训和教育工作，提高检验人员的操作水平和相关知识，如情绪对检验结果的影响、检验质量控制标准、安全技术管理要求等。在此基础上，制定良好的仪器操作习惯，如卫生消毒、仪器的开关、对就诊者的态度等。先要认真核对就诊者的信息，认真核对仪器和相关试剂，认真核对检验结果。

在提高专业技术人员技能素质时要采取多种方式：①对新进技术人员科室内部岗位培训。通常采用“一带一模式”，学习内容包括各科室的规章制度、工作流程、仪器设备的操作规程；②对具有一定工作经验的人员进修深造培训。派送至上级机构进修深造，学习先进的技术理念；③参加检验职称考试。职称主要反映专业技术人员的学术水平和工作能力，通过职称考试，可以提高专业技术人员的学术和技术能力；④参加各类学术活动，可了解当前较先进的理论研究知识和新仪器设备的研发成果。

妇幼卫生检验人员要端正工作态度。在检验工作中，应时刻端正自己的工作态度并全身心投入工作中去。从思想上认识到检验科在妇幼保健和计划生育服务中的重要性，其检验结果直接影响到妇幼卫生保健水平。在行动上要遵守各项规章制度，认真负责，做好各项本职工作。

在人员管理方面，需要建立健全并认真贯彻执行相关制度。首先应该按照妇幼卫生检验的环节，利用先进的技术进行系统的流程控制［2］。如在信息核对方面，可以由医师规划检验项目的规划，然后填写检验任务表，就诊者凭妇幼卫生检验规划表到检验科进行检查。确认就诊者检验项目后后，医师可用内部通讯系统通知检验科，操作人员应做试剂的检验、器械的检查等准备。为了提高工作效率，可以对检查项目进行编码，医师只需说出编码即可。同时检验科回应是否可以做相关检验，如当天时间不够，会造成样本失效、受到人体机能的影响如时间、情绪等不宜做相关项目的检验等，并另行安排时间。患者入院后，可填写信息卡，由医务人员进行核对，在报告阶段，检查结果应填写检验人员信息，以便在出现问题时进行责任确定。建立相关的绩效管理制度，当操作人员没有按照相关的操作流程进行操作时，应运用绩效管理制度对其进行相应的处理，增强检验人员的责任感［3］。

该文介绍了妇幼卫生检验的基本环节，分析了影响检验结果准确性和可靠性的具体因素，据此制定出针对性的控制措施。在整个检验质量控制中，服务机构应分析自身影响因素、建立健全制度和引进先进设备。影响因素分析可以制定出适合本单位的标准化操作程序，建立健全制度保证了操作程序的实施和人员素质的提高，引进先进设备简化了相关的操作程序，提高了检验水平，达到提高妇幼卫生检验质量的目的。

［1］王清华.临床免疫检验质量控制的相关性措施对检验结果的可靠性和准确性的影响研究［J］.中国医学创新，2015，12 （22）：108-110.

［2］李秀红.临床检验质量控制探讨［J］.内蒙古民族大学学报：自然科学版，2015，30（4）：355-358.

［3］王寅.上海市社区卫生服务中心检验开展现状及检验项目合理化设置研究［D］.复旦大学，2010.

Opinion on Quality Control of Maternity and Child Hygiene

ZHANG Yu-ying
Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Taobei，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R44

A

1672-5654（2016）06（b）-0141-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.141

2016-03-19）

张玉颖（1975.03-），女，吉林白城人，本科，主管检验师，主要从事医学检验。