无痛分娩联合缩宫素在缩短产程中的效果分析

汪 洋

武汉商职医院(430021)



无痛分娩联合缩宫素在缩短产程中的效果分析

汪 洋

武汉商职医院(430021)

分娩往往伴随有剧烈的疼痛，孕产妇由于受到剧烈疼痛的刺激，加上其心理状态欠佳，容易导致子宫收缩乏力，无法顺利将胎儿娩出，导致产程时间延长，甚至出现难产，增加了胎儿宫内窒息的风险[1-2]。为了更好地解决这一问题，临床上对其展开了深入的研究[3]。无痛分娩主要是针对部分孕产妇由于疼痛剧烈而致宫缩乏力情况所采取的镇痛措施，而诸多临床研究报道指出，在无痛分娩过程中采用缩宫素可进一步促进子宫收缩，缩短产程时间[4]。为了证实无痛分娩联合缩宫素在缩短产程中的应用效果开展了此研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013年1月～2015年12月，选取该阶段内本院产科收治的100例孕产妇作为研究对象，采取数字随机表法将孕产妇分为两组各50例。所有孕产妇均未合并有系统性疾病，均经B超证实为单胎妊娠自然临产，排除胎盘异常孕产妇、凝血功能障碍孕产妇，排除巨大胎儿、头盆不称以及宫内发育迟缓。所有孕产妇均具备缩宫素的应用指征，即进行肛检和阴道检查以及宫颈评分，其均未存在阴道试产禁忌证。此次研究经孕产妇及其家属知情同意，且经医院伦理委员会审批通过，符合伦理学要求。对照组40例初产妇、10例经产妇，年龄25.9±3.3(20～32)岁，宫高33.1±4.2(28～38)cm，腹围93.1±6.5(86～100)cm。观察组39例初产妇、11例经产妇，年龄26.1±3.4(21～33)岁，宫高32.8±4.2(32～38cm)cm；腹围93.1±6.5(87～99)cm。两组孕产妇基本情况比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取连续硬膜外阻滞无痛分娩。待孕产妇子宫口直径3cm时，于孕产妇L2-3椎体间隙进行硬膜外穿刺，留置导管，将药物持续微量泵入至产妇体内，先泵入浓度为1.5%的利多卡因3ml，如孕产妇未出现全麻脊柱症状或毒副反应，可于5min后连接镇痛泵，持续泵入浓度为0.125%的罗哌卡因15ml和5μg/ml的芬太尼混合溶液。在分娩过程中，可根据孕产妇的疼痛程度调节药物泵入剂量，当子宫口完全打开时停止泵入药物，助产士对孕产妇的分娩体位进行指导，直至胎儿完全娩出。

1.2.1 观察组 在无痛分娩的基础上加用缩宫素。无痛分娩方法同对照组，根据孕产妇的宫颈评分，取1.0μg(宫颈评分<7分)或2.5μg(宫颈评分≥7分)缩宫素加入至500ml含5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注(速度0.5ml/min)，根据孕产妇的子宫收缩情况，每隔30min调整1次滴注速度(每次可增加药物剂量0.3ml/min，最大剂量2ml/min)；待孕产妇子宫口完全打开暂时关闭镇痛泵，待胎儿完全娩出后将镇痛泵再次打开，以0.5ml/min持续泵入缩宫素，至产后2h拔管。

1.3 观察指标

比较两组顺产率、产程时间、产后出血发生率、产后出血量(产后2h出血量、产后最大出血量)以及新生儿体重和Apgar评分。新生儿Apgar评分包括肌张力、脉搏、刺激反应、肤色、呼吸，总分为10分，得分越高表示新生儿的身体健康状况越；当<4分时表示新生儿出现重度窒息。Apgar评分在新生儿娩出后1min进行第一次评估，娩出后5min进行第二次评估[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇的顺产率比较

观察组孕产妇中有43例经阴道顺产，3例剖宫产，4例阴道助产，顺产率为86%；对照组有42例孕产经阴道顺产，3例剖宫产，5例阴道助产，顺产率为84%。两组孕产妇的顺产率比较无统计学差异(P>0.05)。

2.2 两组孕产妇的产程时间比较

观察组的第一产程时间、第二产程时间、总产程时间分别为376.8±137.5 min、52.4±19.4 min、429.6±97.6 min；对照组分别为376.8±137.5 min、52.4±19.4 min、429.6±97.6 min。第一产程和总产程时间观察组均较对照组缩短(P<0.05)，而第二产程时间两组无统计学差异(P>0.05)。

2.3 两组孕产妇的产后出血情况比较

观察组的产后出血发生率(8%)(4/50)与对照组(10%)(5/50)相比无差异(P>0.05)，但观察组的产后2h出血量(148.2±23.7 ml)、产后最大出血量(257.9±56.3 ml)较对照组(191.7±42.1 ml、325.9±63.5 ml)少(P<0.05)。

2.4 两组新生儿的出生时体重、Apgar评分比较

观察组与对照组新生儿的体重相比(3453.4±571.3 g、3457.7±586.5 g、)差异无统计学意义(P>0.05)；新生儿的出生1min Apgar评分(8.2±0.5分)和5min Apgar评分(9.2±0.7分)较对照组(8.2±0.5分、8.8±0.5分)高(P<0.05)。

3 讨论

分娩是一个漫长的过程，孕产妇往往会出现剧烈的疼痛，如未采取任何镇痛措施，当子宫口直径扩张到7cm时，孕产妇出现不良情绪的概率高达98%。儿茶酚胺的浓度会相应出现增高，神经传导的敏感性增强，导致孕产妇的疼痛更加剧烈，往往会导致子宫收缩乏力，引发难产以及产后大出血等严重后果，导致孕产妇无法顺利完成分娩[6-9]。因此，在分娩过程中有必要对孕产妇采取积极有效的措施以加强宫缩，保证分娩的顺利进行。随着医学技术的不断发展，无痛分娩技术已经被逐渐应用于分娩中[10]。连续硬膜外阻滞是无痛分娩的一种常见方式，其主要具有以下几点优势[11-13]：对孕产妇和胎儿的影响极小；镇痛药物起效快，药效维持时间长，可有效减轻孕产妇的疼痛；能够有效减少血液中的儿茶酚胺，减少应激性反应；可以避免孕产妇过度换气，减少胎儿窘迫和新生儿窒息的发生。有关临床研究指出，在无痛分娩的基础上加用缩宫素可更加有效的促进子宫收缩[14]。缩宫素被广泛应用于引产、催产、产后出血预防中，能够与子宫平滑肌受体进行有效结合，从而引起子宫的节律性收缩，增加子宫收缩的频率和强度，安全性较高[15-16]。

本次研究结果显示，两组的顺产率未见差异，两组中转剖宫产的例数均为3例，主要原因为活跃期停滞、持续性枕后位、胎儿窘迫等，其中活跃期停滞是中转剖宫产的最主要原因。第一产程和总产程时间观察组较对照组明显缩短，说明实施无痛分娩联合缩宫素静脉滴注可有效缩短产程时间，促进胎儿娩出。产后2h出血量、产后最大出血量观察组较对照组明显更少，这主要是因为缩宫素和无痛分娩的联合实施有效缩短了产程时间，减轻了对孕产妇软产道刺激，术后自我调节效果相对较好。两组新生儿的体重相比无差异，说明加用缩宫素后并不会对新生儿的体质量造成影响；同时观察组新生儿的Apgar评分更高，这主要是因为无痛分娩联合缩宫素应用后，加快了胎儿娩出速度，可降低胎儿宫内窘迫及窒息的风险。

综上所述，在分娩过程中，实施连续硬膜外阻滞无痛分娩并给予缩宫素，可有效缩短产程时间，减少产后出血的发生，同时还有利于改善新生儿的机体健康状况。

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[责任编辑：董 琳]

[责任编辑：张 璐]

2016-08-04

2016-08-10