还少胶囊联合胎盘组织液治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕的临床疗效

何文杰

江苏省徐州市妇幼保健所(221002)



·经验交流·

还少胶囊联合胎盘组织液治疗未破裂卵泡黄素化综合征不孕的临床疗效

何文杰

江苏省徐州市妇幼保健所(221002)

未破裂卵泡黄素化综合征(简称LUFS)，是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞没有排出而黄素化，形成黄体并分泌孕激素，身体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。临床上属于无排卵性月经的一种特殊类型，也是引起女性不孕的重要原因之一。笔者根据临床经验应用还少胶囊联合胎盘组织液对LUFS进行治疗，取得了比较满意的临床疗效。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年1月～2015年12月在本所门诊确诊的LUFS所致不孕症(不避孕同房1年未妊娠)患者。研究对象纳入标准：①符合《现代妇产科治疗学》[1]LUFS的诊断标准：基础体温(BBT)呈典型双相，宫颈黏液显示黄体期改变；月经基本规律,黄体期血清孕酮(P)水平>3ng/ml；连续B超检查，卵泡直径增大至18～24mm已达成熟标准，72h内仍不排出，继续增大或者萎缩，而BBT出现高温相。以上情况持续发生3个月即确诊为LUFS。②年龄在22～38岁，不孕年限2～8年，并愿意配合完成治疗的。研究对象排除标准：① 有男方因素及输卵管等其它不孕因素；②有心血管、肝肾和造血系统、妇科肿瘤等严重疾病及精神病患者；③对本药过敏或不能按规定用药等；④年龄≥40岁和不孕≥10年者。共纳入60例，随机分成还少胶囊组与对照组各30例。还少胶囊组平均年龄33.9岁，对照组33.8岁；还少胶囊组平均体重 55.1kg，对照组55.9kg；两组平均不孕年限均为3.6年，两组患者在病程、年龄、体重等经统计学检验无统计学差异(P均>0.05)，具可比性。

1.2 处理方法

对照组自月经周期的第3天或第5天开始，口服克罗米芬50～100mg/d，共5d，第7天口服补佳乐(戊酸雌二醇片)1片/次d，阴道B超监测卵泡直径≥18mm，且内膜厚度≥7mm时肌肉注射hCG5000～10 000U，指导性生活时间。还少胶囊组月经第5天开始口服还少胶囊5粒/次，3次/d；同时，肌肉注射人胎盘组织液2ml/d，1次/d，连用15d，根据阴道B超监测排卵情况，指导性生活时间。两组患者均以1个月经周期为1疗程，一旦妊娠即停止治疗，未孕者到3个疗程治疗结束。

1.3 疗效判定及分析

根据两组排卵情况和妊娠情况判定疗效，并进行统计学分析，两组资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组排卵情况

按照每组每人治疗3个疗程内排卵情况为观察期限，还少胶囊组总计治疗了85个周期，卵泡成熟并排出62周期，排卵率72.9%；对照组总计治疗了87个周期，卵泡成熟并排出43个周期，排卵率49.4%。两组排卵率比较差异有统计学意义(χ2=2.41，P<0.05)。

2.2 两组妊娠情况

按照每组每人治疗3个疗程是否妊娠为观察期限，还少胶囊组总计妊娠14例，妊娠率为46.7%；对照组总计妊娠4例，妊娠率为13.3%。两组妊娠率差异有统计学意义(χ2=4.33，P<0.05)。

3 讨论

1975年Jewelewicz首先提出有卵泡不破裂而黄体化的情况，并命名为LUFS[2]。1978年Marik等用腹腔镜直接观察卵巢表面，发现有些早期黄体却无排卵裂孔而进一步证实了此病的临床表现为“有卵泡不破裂而形成黄体化”[3]。近年来西医研究认为LUFS可能是多种因素协同或单独作用下导致的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱以及卵巢周围炎症等原因引起的排卵障碍。与正常排卵相比，LUFS患者多存在LH峰提前出现或不出现，黄体中期孕酮水平较低[4]，临床治疗方法主要是采用药物促排卵、介入手术治疗等。但是在实际的临床治疗中，传统应用克罗米芬的促排卵治疗会造成宫颈粘液分泌减少，内膜薄，导致受孕率偏低[5]。而手术例如腹腔镜的治疗LUFS需要住院，治疗费用较高，且带有损伤性，给患者带来较大心理压力，因此临床上不作为首选治疗方式。

LFUS在中医学归于“不孕症”范畴，中医认为肾精充盛与否与卵泡的发育成熟关系密切。LFUS属于卵泡排出障碍，而卵泡的排出依赖于肾阳鼓动和气血调和[6]。还少胶囊主要成分为熟地、山药、肉苁蓉、巴戟天、牛膝、大枣、枸杞等，为阴阳双补，健脾强肾调和气血的中成药，目前通过临床试验及研究证实对下丘脑-垂体-卵巢轴功能有增强作用，调节内分泌，有助于恢复排卵和生殖能力[7]。人胎盘组织液是由健康人胎盘组织经过酸水解精制而成，具有修复卵巢功能，促进雌、孕激素分泌，提高LH水平，调节内分泌，加强免疫修复及细胞间物质交换抗炎等功效[8]。本研究中两组比较排卵率和妊娠率均有增加，说明还少胶囊联合胎盘组织液对卵巢排卵功能的恢复、促进排卵、提高妊娠率有很好的效果，这为临床治疗LUFS提供了一种有效的治疗方法。但是由于本临床研究样本较少，缺少使用药物后激素水平特别是LH的动态变化等数据分析，所以未来还需要大样本的观察比较和检验数据支持。

[1] 史常旭，辛晓燕.现代妇产科治疗学[M].北京:人民军医出版社，2010：292.

[2] 周蜻，杨兰，罗福兰,等. 补肾活血促排卵汤联合腹针治疗LUFS临床研究[J].中华中医药学刊，2012,12(30):2614.

[3] 王春景，徐春芳. 徐春芳治疗黄素化未破裂卵泡综合征经验[J].山东中医药大学学报，2016,3(10):259.

[4] 刁军成，王玲，罗娟珍,等. 黄素化未破裂卵泡综合征的中西医发病机理研究[J].求医问药杂志，2011,1(9)：84-85.

[5] 洪水清，许凌 .克罗米芬给药时间对宫颈粘液、子宫内膜的影响[J].中国计划生育学杂志，2001，4(72)：238-239.

[6] 吴浈婷，王鹭霞，仇华等.耳穴贴压对LUFS不孕患者促排卵的临床观察[J].中医药通报，2008，4： 45-46

[7] 张华，吴德明,沈冰冰.还少胶囊为主治疗卵巢早衰50例疗效观察[J] .湖南中医杂志，2014:10(30)：60-61.

[8] 殷玉梅,景金柱.人胎盘组织液的临床应用研究[J].医学理论与实践，2006，01(19)：3-4.

[责任编辑：董 琳]

2016-05-24

2016-08-11