民营医院全科医生多点执业的对策分析

司庆燕，田芳.泰山医学院医学人文研究所，山东泰安　706；.泰安市中心医院血液内科，山东泰安　7000



民营医院全科医生多点执业的对策分析

司庆燕1，田芳2
1.泰山医学院医学人文研究所，山东泰安271016；2.泰安市中心医院血液内科，山东泰安271000

［摘要］民营医院存在大量的全科医生，根据相关政策他们可以多点执业。但是在实践中全科医生多点执业存在一些障碍。民营医院的性质决定了不希望其全科医生多点执业，民营医院的大多数全科医生对多点执业心存顾虑。在目前公立医院大多数医生都不愿意多点执业的情况下，民营医院全科医生多点执业更难实现。因此，政府应该牵头鼓励和促成民营医院之间建立合作关系，出台一些指导性的利益分配政策，防控民营医院全科医生多点执业中的医疗风险，加强对民营医院全科医生私自多点执业的监管，推动国家多点执业政策的顺利实施。

［关键词］民营医院；全科医生；多点执业

田芳（1975.7-），女，山东泰安人，本科，主管护师，研究方向：全科护理。

民营医院是社会资本举办的医疗卫生机构，民营医院在我国已有20多年的发展历史［1］。截至2014年，全国民营医院已经发展到111514所。在当前我国就业形势比较严峻的情况下，许多热衷于医学事业的临床医学、药学大学生纷纷走进民营医院，从事了全科的医生岗位，其中一些医生通过转岗培训取得全科医生资格。2011年国务院出台《关于建立全科医生制度的指导意见》，指出“可以根据需要多点注册执业。全科医生可以在基层医疗卫生机构（或医院）全职或兼职工作，也可以独立开办个体诊所或与他人联合开办合伙制诊所”。同年，卫生部下发了《关于扩大医师多点执业试点范围的通知》。上述政策为全科医生多点执业打开了方便之门，为民营医院人才使用和队伍建设带来了契机。但根据调查，在实践中很少有全科医生申请多点执业，许多民营医院的全科医生对多点执业顾虑重重。查找原因，分析对策，对于维护人民健康，推动相关政策的落实，规范医疗服务市场具有重要意义。

1　民营医院全科医生多点执业的实践障碍

1.1民营医院的性质决定了不希望其全科医生多点执业

民营医院是社会资本举办的医院，兼具公益性和营利性的特点。从公益性以及国家政策的倡导来看，民营医院应该大力支持全科医生多点执业。但是民营医院与公立医院比较相对弱势，民营医院把一名医学院校的毕业生培养成独当一面的全科医生需要较大的投入和很长的时间。这包括大量的临床经验积累。民营医院希望通过人才、名医扩大医院知名度，提高经济效益。这是民营医院具有一定竞争能力的关键。因此民营医院不愿意与其他医院共享“人才”。正如有的学者指出，医生注册多点执业，哪怕只用20%的时间和精力为别的医院服务，公立医院也觉得不划算［2］。而且民营医院担心多点执业的全科医生带走患者，使本单位遭受不必要的损失。民营医院也不希望接受其他医院多点执业的全科医生。这是因为对大多数医院管理者来说，医生职业需要专心致志，不仅对患者负责，更要对单位负责，不应该“身在曹营心在汉”。民营医院的发展都具有其特色，医院管理者担心竞争对手通过多点执业学习了解其发展优势。1.2民营医院的大多数全科医生对多点执业心存顾虑

如前所说，因为民营医院管理者对全科医生多点执业存在一些“看法”，绝大多数全科医生担心影响自己在本单位的“地位”和“收入”，担心同事对自己有看法。而且，效益较好的民营医院，全科医生大多数工作繁忙，甚至超负荷工作，根本没有时间到第二执业单位工作。效益较差的民营医院因为求医患者较少，全科医生的临床诊断经验往往不足，在离开自己已有的医疗团队、多点执业过程中如果出现医疗事故，自己往往承担更大的责任和风险。当然也有一些全科医生为了获取更高的收入，在不到卫生部门登记的情况下偷偷私自“出诊”，由于行程自由、时间灵活、收费高昂，这在一定程度上削弱了民营医院全科医生申请多点执业的意愿。

1.3医疗卫生体制障碍

虽然国家出台了一系列支持民营医院全科医生多点执业的政策文件，但是民营医院不具有和公立医院的平等地位，民营医院的医生不可能像公立医院的医生那样光明正大地申请并从事多点执业。公立医院的全科医生多点执业并不影响其本单位的人事关系、工资薪酬以及社会地位。公立医院的全科医生拥有更多的多点执业机会和业务培训机会。民营医院的全科医生多点执业涉及到的人事管理、利益分配、社会保障等多个方面的政策制度与现实脱节，缺乏可操作性。在公立医院大多数医生都不愿意多点执业的情况下，民营医院全科医生多点执业更难实现。

2　促进民营医院全科医生多点执业的对策建议

2.1政府牵头鼓励和促成民营医院之间建立合作关系

民营医院一般规模较小，受设备水平、床位数量的限制，营业水平及效益不如公立医院，难以吸引优秀拔尖的人才。面对民营医院人才短缺，政府可以直接牵线，也可以通过民营医院协会等社会组织搭桥，促成民营医院之间互相合作帮助。例如，当某民营医院出现患者较多的紧急情况时，可以租借其他民营医院的全科医生援助，租借对象可以由政府卫生部门成立的专门组织或民营医院协会进行协调。对于圆满完成援助任务的全科医生，上级卫生主管部门给予精神奖励，原单位给予物质奖励。地域邻近且经常合作互帮的民营医院之间可以在卫生主管部门指导下签订全科医生合作协议，弥补民营医院人才的不足。

2.2出台指导性的利益分配政策

卫生主管部门应做好民营医院全科医生的多点执业调查工作，及时了解民营医院全科医生的多点执业状况。制订多点执业责、权、利分配指导政策。有投入就应该有回报，民营医院对全科医生的培养投入了大量资本和时间，全科医生多点执业也应考虑对民营医院的回报因素；全科医生跨单位执业，增加了劳动工作量和责任风险，也应该得到更多的回报；全科医生的第二执业单位虽然应该付出一些费用，但是也要考虑到第二执业单位同为民营医院的经济承受能力。民营医院全科医生多点执业的目的是维护人民健康，为群众提供有效、方便、廉价的医疗卫生服务。这种公益性质决定了政府也有责任承担全科医生多点执业的一部分费用。总之，政府相关部门应对民营医院全科医生多点执业的责权利进行明确界定，出台一些比较具体的指导性、鼓励性的政策文件。

2.3防控民营医院全科医生多点执业中的医疗风险

全科医生多点执业存在一定的风险。这是因为民营医院全科医生离开了原来的工作团队和已经使用习惯的仪器设备，到第二单位执业。因为环境的变化增加了医疗事故的风险。因此，需要建立民营医院、医生、保险机构分担医疗风险的机制。民营医院可以为全科医生购买专门的医疗责任保险，如果医生在医疗活动中出现了医疗事故，医疗赔偿由保险公司支付。这是一种由社会承担潜在医疗风险的办法，还可以利用保险机构的力量监督全科医生的行医行为。当然，医疗责任保险并不是万能的，保险合同的效用范围、赔付标准都需要民营医院认真推敲，及时向政府卫生主管部门汇报，避免“出钱不讨好”“保险不保险”现象的发生。

2.4加强对民营医院全科医生私自多点执业的监管

按照原卫生部《关于医师多点执业有关问题的通知》规定，医生多点执业，需经过个人申请、所在医院同意、卫生行政部门审批的规范过程管理。但是在现实生活中，有的民营医院全科医生为了个人经济利益私自跨单位出诊。这是一种损害原单位利益、对人民群众不负责任的现象，属于违法行医的范畴。民营医院之间应相互监督，杜绝“挖墙角”式的多点执业。卫生主管部门应加强对民营医院全科医生私自多点执业的处罚和整顿，严厉打击“非法多点执业”行为。加强对民营医院和全科医生双方的宣传教育，使民营医院不敢聘请非法多点执业的全科医生，使非法多点执业的全科医生深明对原单位利益及患者利益的危害，从而实施规范的多点执业。加强监督检查，可以有效加强民营医院卫生技术人员流动管理，有效遏制医疗机构使用非卫生技术人员的违法行为发生［3］。

总之，民营医院自身也应不断提高服务品质，以满足人民群众多层次和多元化的健康和医疗需求为己任［4］。在当前多数公立大医院医生不愿意去民营医院多点执业的情况下，采取适当的措施鼓励民营医院之间全科医生多点执业，加强相互交流与合作，缓解民营医院医疗人才不足的状况，提高民营医院的医疗水平并节约投资成本，使人民群众获得更多实惠、便利的医疗服务，已经非常必要且紧迫。

［参考文献］

［1］李亚静.民营医院医生的崎岖晋升路［J］.中国卫生人才，2012 （7）：40-47.

［2］张蕾.卫生部鼓励医师多点执业，医生医院都有顾虑［R］.光明日报，2011-08-04.

［3］范兴忠.加强民营医院卫生技术人员流动监管的做法及体会［J］.中国卫生产业，2013（6）：161-162.

［4］冯计富.让民营医院共享政策红利［J］.中国卫生，2016（2）：83.

Analysis on the Countermeasures of the Multi-Point Practice of General Practitioners in Private Hospitals

SI Qing-yan1，TIAN Fang2
1.Graduate Institute of Humanities in Medicine，Taishan Medical University，Tai'an，Shandong Province，271016 China；2.Blood Department of Internal Medicine，Tai'an Central Hospital，Tai'an，Shandong Province，271000 China

［Abstract］There are a large number of General Practitioners in Private Hospitals.According to the relevant policies they can Multi Point Practice.But there are some obstacles in the Multi Point Practice of general practitioner.The nature of the Private Hospital decided not to want their General Practitioner more practice，and most General Practitioners have concerns about multi practice.At present，most doctors in public hospitals are not willing to Multi Point Practice.Private Hospitals have more difficult to achieve Multi Point Practice of General Practitioners.Therefore，the government should lead to encourage and to facilitate Private Hospitals to establish relations of cooperation，stage some guiding interest distribution policy and prevent medical risks in Multi Point Practice，strengthen the supervision of General Practitioners without permission，to promote the smooth implementation of the national multi point practice policy.

［Key words］Private Hospital；General Practitioner；Multi Point Practice

［中图分类号］R197.1

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）04（a）-0026-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.026

［基金项目］2015年度教育部人文社会科学研究规划青年基金项目：社区全科医生转岗培训现状及对策研究（15YJCZH143）；2015年泰安市科学技术发展引导计划项目：泰安市社会办医存在的问题及对策研究（2015ZC2186）。

［作者简介］司庆燕（1975.2-），女，山东泰安人，研究生，讲师，研究方向：医学人文。

收稿日期：（2016-01-16）