神经外科手术后颅内感染患者治疗效果的回顾性分析

王景新白城市医院神经外科，吉林白城　137000

神经外科手术后颅内感染患者治疗效果的回顾性分析

王景新
白城市医院神经外科，吉林白城137000

目的 分析神经外科手术后颅内感染的治疗效果。方法 以该院2010—2015年间行神经外科手术后出现颅内感染的60例患者为研究对象，根据患者实际情况，强化围术期管理，合理应用抗菌药物。结果 53例患者符合显效标准，占88.33%；6例患者符合有效标准，占10.00%，1例患者符合无效标准，占1.67%，总有效率为98.33%。结论 在神经外科手术过程中，应加强术后颅内感染的预防，一旦发生感染，应采取积极的对症治疗措施，提高治疗效果。

神经外科手术；颅内感染；治疗效果；回顾分析

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.055

［Abstract］Objective To analysis of treatment effect on patients with intracranial infection after neurosurgery.Methods In our hospital after the 2010 and 2015 lines neurosurgery intracranial infection in 60 patients for the study，according to the actual situation of the patient，and strengthen the perioperative management，rational use of antimicrobial drugs.Results 53 patients meet the criteria markedly，accounting for 88.33%；six patients meet the valid standards，accounting for 10.00%，one patient meet the criteria invalid，accounting for 1.67%，the total effective rate was 98.33%.Conclusion Neurosurgery process，should strengthen the prevention of postoperative intracranial infection，once the infection occurs，symptomatic treatment should take positive measures to improve the therapeutic effect.

［Key words］Neurosurgery；Intracranial infection；Treatment；Retrospective analysis

血脑屏障在一定程度上可抑制颅内感染的发生，在开颅手术时如果破坏脑部环境，就会提高颅内感染的发生机会。同时，对于使用脑室外引流的手术，脑脊液溢出或造影液外漏等，都会提高颅内感染的风险。为探讨神经外科手术颅内感染的治疗效果，笔者回顾分析该院2010年—2015年间行神经外科手术出现颅内感染的60例患者的临床资料，为预防和控制颅内感染找寻适宜的方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以该院2010年—2015年间行神经外科手术后出现颅内感染的60例患者为研究对象，患者均符合卫生部颁布的医院感染诊断标准（试行）》中颅内感染的规定。研究对象中，男性33例，女性27例；年龄范围在12～62岁之间，平均（中位）年龄33岁；从手术疾病看，20例患者为中枢神经系统肿瘤，18例患者为开放性或闭合性颅脑外伤，17例患者为高血压脑血管病脑出血，5例患者为颅脑动脉瘤或动脉畸形；51例患者合并有糖尿病，且全部为2型糖尿病；13例患者术前应用地塞米松降压，平均5 d；手术时间范围在1～18 h之间，平均（中位）时间4.5 h；37例患者出现头皮下积液，52例患者行持续引流，均与颅内感染密切相关。

1.2抗菌药物的合理应用

术前静脉滴注头孢菌素，或在术前将万古霉素按照2h内每隔6 h按500 mg滴注1 h以上的剂量静脉滴注。术中用加入庆大霉素的生理盐水来冲洗伤口。有条件的通过脑脊液细菌培养来选择敏感抗菌药物进行治疗，无条件者应用广谱且易透过血脑屏障的头孢类抗菌药物，或联合应用去甲万古霉素。应根据CSF中白细胞数量检测值决定是否停用抗菌药物，如无条件一般在体温正常后1周后即可停药。

1.3围术期注意事项

手术过程中，要保持手术室和操作器械无菌化，手术、引流和脑脊液外漏时间要尽量缩短，要优先处理和清除头皮下积液，有效降低颅内感染的发生机会。腰大池持续引流时，每日要及时更换无菌引流袋，采样检测脑脊液白细胞数目，联合体温来确定是否需要鞘内注入抗菌药物，采取关闭4 h引流管等措施待抗菌药物发挥作用。

持续引流能从脑膜中排除血性脑脊液、血红细胞和炎症细胞的死亡残片、细菌毒素，从而快速减轻脑膜应激症状。与此同时，引流间接联通了体内与体外环境，如果操作不慎有可能导致颅内感染的发生。所以应采取确保无菌环境、缩短引流时间与速率和合理应用抗菌药物等措施，预防和控制颅内感染。

1.4疗效判定标准

患者出院时，按照以下标准［1］判定颅内感染治疗效果：①显效是指患者临床症状消失，实验室和体格检查指标恢复正常；②有效是指患者临床症状明显改善但未完全消失，实验室和体格检查指标基本恢复正常；③无效是指患者的临床症状、实验室和体格检查项目均无改善甚或恶化。

2　结果

60例神经外科手术后颅内感染患者经过合理应用抗菌药物，加强围术期处理，出现时按照1.4项下标准判定疗效结果为：53例患者符合显效标准，占88.33%；6例患者符合有效标准，占10.00%，1例患者符合无效标准，占1.67%，总有效率为98.33%。

3　讨论

手术治疗的神经外科患者大多有出血性开放性伤口或破裂性脑内肿瘤，术后常伴发脑积水、脑水肿等［2］。所，该文所述各类手术患者均可出现颅内感染。患者可能出现感染性或非感染性颅内感染，也可以出现间歇性发热或持续性发热。体温异常升高，超出正常体温范围，或高于每天正常变化值为颅内感染的主要表现这也是医生监测是否发生感染的重要指标，但要确认是否感染还需要依靠CSF的细菌培养结果。

脑脊液营养丰富，细菌进入可作为培养基的脑脊液后，容易引发颅内感染的发生。由于脑脊液靠近中枢神经系统，血脑屏障呈现粘性，脑沟回和颅底脑池多死角特点，其中的细菌更易避免高血药浓度抗菌药物的作用［3］。所以，应采取积极措施预防颅内感染的发生：术前做好消毒灭菌工作，为患者补充优质蛋白或补充新鲜血液，提高机体抵抗能力，严格按操作规范手术，努力缩短手术暴露时间，及时清除脑皮下积液，严密缝合硬脑膜，及时消除颅内高压；术后局部加压包扎，抑制术后产生皮下积液，提供营养支持，控制环境级别，有效降低术后颅内感染的发生机会。

颅脑手术患者发生颅内感染的危险因素［4］主要包括手术持续时间、手术部位、脑脊液漏和受伤方式，而颅内肿瘤患者手术后医院感染的危险因素有年龄大、术前住院时间长、手术次数多、手术持续时间长、合并基础疾病、侵入性操作等［5］。介入治疗脑血管病患者后发生医院感染的危险因素主要有年龄大、住院时间长、合并有其他疾病、住院时应用呼吸机、留置尿管、进行手术以及未合理应用抗菌药物进行预防［6］。颅脑术后出现脑脊液漏可提高颅内感染发生机会，主要是由于脑脊液漏让脑组织和外界相通，细菌较易侵入其中，特别是对高血压脑出血患者会破入脑室，影响了脑脊液的循环，而血性的脑脊液会刺激脑血管，手术等侵入性操作可升高颅内压，发生脑脊液漏，均增加颅内感染的概率。脑室外引流同样是引发颅内感染的高危因素［7］。微创钻颅手术主要用于脑出血患者，其本质是侵入性操作，术中留置引流管可引起颅内重复感染或成为继发感染的根源，行脑室外引流并发颅内感染的风险是未行脑室引流患者的9.4倍［8］。

一旦发生颅内感染，患者病情急剧恶化甚至危及生命，临床应遵循预防为主的原则，对具有危险因素的易感患者应密切观察病情并进行相应的预防性处理。在手术过程中，为预防颅内感染，除采用以上预防措施外，还应做到：①防止脑脊液切口漏。术中应严密缝合硬脑膜，引流管尽量细一点，以缩小硬膜和皮肤上的引流口；引流管尽量在头皮下潜行一段距离后引出，避免直接从切口引出，有利于防止术后感染，一般在24～48 h内拔除。②在开放性颅脑损伤手术中，术野污染，术中操作可能会增加颅内血管或脑组织细菌感染的机会，提高了术后颅内感染的发生机会。所以，医生应遵循开放性颅脑损伤的处理原则，早期彻底清除坏死脑组织，碎骨片和异物，关闭硬膜和头皮伤口，将开放的污染伤口变为清洁的闭合伤口，术中尽量避免使用植入性材料。③后颅窝部比其他部位手术更易发生感染。在术中应严密缝合肌层，尽量用筋膜修补硬膜，少用或不用止血材料及其他人工材料。如术后出现皮下积液，应及时穿刺抽液后加压包扎。要减少对头皮的电凝烧灼，术中使用双氧水冲洗手术区域等亦可减少术后感染的发生。④在激状态下或合并糖尿病及应用糖皮质激素等开颅手术患者均可出现高血糖，这有利于细菌生长繁殖，术中术后要严格控制血糖水平。术后要采取包括使用有效合理的抗菌药物、全身营养支持治疗、防治并发症并及早行腰蛛网膜下腔持续引流术，鞘内给药等综合措施，预防颅内感染的发生。轻度颅内感染患者的脑脊液中蛋白含量、细胞数均相对较低，无严重颅内高压症状时，可在静脉滴注抗菌药物的同时加行间断腰穿鞘内治疗；严重颅内感染并颅内高压患者，应在静脉滴注抗菌药物同时应用脑室置管或腰大池置管持续引流。

介入治疗在遵循基本预防措施的基础上，还应注意：①高年龄患者体质弱，属易感人群，应加强监测患者生命体征，发现感染及时治疗。②应尽量缩短住院时间。③合并肿瘤、高血压、糖尿病的患者易发生医院感染，要着重预防感染的发生。④尽量避免使用呼吸机。

要合理应用抗菌药物。首先要选择能通过血脑屏障的杀菌药和广谱抗菌药，如用于细胞壁半合成的内酰胺类；药物进入脑脊液内浓度高，足以杀灭病菌，在人体能承受的情况下使用足量抗菌药物。其次是联合用药，目的是增强疗效、扩大抗菌谱，同时包括抗菌药物与机体并发症药物的联合应用；要根据脑脊液细菌培养和药敏实验结果应用敏感抗菌药物。如无检测条件，可以选择经验治疗用药：金黄色葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌首选氨卡西林加用头孢曲松钠；铜绿假单胞菌可选用头孢他啶，可联合一种氨基糖苷类，疗效不佳可改用美罗培南；厌氧菌首选甲硝唑。考虑到用药安全性，一般鞘内、脑室内给药，稀释后缓慢地注入头孢曲松钠较为常用。

抗颅内感染后期行抗肺感染是由于脑外伤患者大多并发昏迷，不同程度削弱吞咽、咳嗽等正常生理活动，易引发肺部感染，甚或导致严重肺感染的发生，可导致败血症，而后细菌随血流入颅内再次导致其发生颅内感染。因此要保持昏迷神经外科病人术后呼吸道通畅，维持水电解质和酸碱的体内平衡以对抗感染的发生。

综上所述，神经外科手术中应该尽量缩短手术时间，缝合过程要尽量严密防止脑脊液外漏，要严格掌握脑室外引流的时间，尽可能降低颅内感染的发生概率，发生颅内感染后采取积极的对症处理，切实提高神经外科手术的治愈率和预后，这对提高神经外科手术患者的治疗效果具有十分重要的临床意义。

［1］杨春林，侯月华.神经外科术后颅内感染的临床研究［J］.医学信息，2011（6）：2312-2313.

［2］宫卫东，张永惠，杜丽娟，等.神经外科手术后颅内感染17例临床分析［J］.实用临床医学，2010，11（3）：60-61.

［3］尚恒夫，王立娟.神经外科术后颅内感染45例临床分析［J］.中国医药指南，2011，9（31）：156-157.

［4］王军华，雷清桃，赵建平.颅脑手术患者颅内感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（20）：5094-5096.

［5］陈才奋，谢燕梅，李彩玉，等.颅内肿瘤患者术后医院感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（18）：4552-4554.

［6］陈祥瑞，赵静，范丹丹.脑血管病患者介入治疗医院感染的危险因素分析及预防对策 ［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（12）：3014-3023.

［7］帅晖，田坤，李岩.重症颅脑损伤继发颅内感染的临床分析.［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（15）：3794-3795.

［8］赵修敏，周蕾，吕涌涛，等.脑出血患者微创引流术后颅内感染的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（19）：4838-4840.

Retrospective Analysis of Treatment Effect on Patients with Intracranial Infection after Neurosurgery

WANG Jing-xin
Baicheng Municipal Hospital，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R25

A

1672-5654（2016）04（b）-0055-03

王景新（1970.12-），男，吉林白城人，专科，主治医师，研究方向：神经外科。

（2016-01-15）