以“家庭医生式服务模式”为中心的3+2助理全科医师临床综合课程教学模式探讨

郝佳佳1.首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京 100069；2.首都医科大学基层实践基地回龙观社区卫生服务中心全科，北京100096

以“家庭医生式服务模式”为中心的3+2助理全科医师临床综合课程教学模式探讨

郝佳佳1，2
1.首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京 100069；2.首都医科大学基层实践基地回龙观社区卫生服务中心全科，北京100096

“3+2”助理全科医师是指前三年进行医学专科教育，后两年毕业后进行规范化的临床实践培训，全科医师是社区全科医疗的主要执行者，工作中对综合性及基层性的要求更高，传统教学模式学员主动参与的机会相对较为缺乏，学员在学习过程中缺乏主动积极性，难以做到准确灵活的将所学到的知识运用到实际工作中；而“以家庭医生式服务模式”可提高学员的主动学习的积极性，并在学习中不断的发现自身的问题，培养了学生实际问题的解决能力、团队合作意识、交流表达能力，将学员的学习热情和兴趣最大程度的激发出来，使学习质量得到明显提高。因此，“家庭医生式服务模式”为中心的3+2助理全科医师临床综合课程教学模式是一种切实可行的临床教学模式，但由于在临床教学上应用的较少，需要在不断的实践中发现问题并进一步完善，并在3+2助理全科医师临床综合课程教学中的重要作用得到充分发挥。

全科医师；临床综合课程；家庭医生式服务模式；教学

［Abstract］3+2 assistant general practitioner refers to undergoing medical college education in the first three years，and normalized clinical practice training after graduation in the last two years，the general practitioner is the major executor of community general medical practice and has a higher requirement for comprehensiveness and basic level in work，under the traditional model，the change of active participation is relatively lack，and the initiative and enthusiasm of learners in learning process are lack，and it is difficult for the learners to apply the knowledge they have learnt to the practical work；while family doctor service model can improve the enthusiasm of initiative learning of learners，constantly find out their own problems in learning，cultivate the practical problem-solving ability，team spirit and communication and expression ability，furthest motivate the study enthusiasm and interest of learners and obviously improve the study quality.Therefore，3+2 assistant general practitioners taking family doctor service model as the center is a feasible clinical teaching model，which needs to further improved in the constant practice due to the fewer applications in clinical teaching，and its important function is fully exerted in clinical integrated courses teaching model of 3+2 assistant general practitioners.

［Key words］General practitioner；Clinical integrated courses；Family doctor service model；Teaching

全科医师是社区全科医疗的主要执行者，我国于20世纪80年代将其引入国内，社区医生既从事常见病的诊疗，又从事公共卫生服务，工作中对综合性及基层性的要求更高［1］。目前，在我国社区全科医师中基层医师经过转岗培训为其主要来源［2］。“3+2”助理全科医师是指前三年进行医学专科教育，后两年毕业后进行规范化的临床实践培训，“3+2”助理全科医师培养是教育部、卫生部卓越医师培养计划试点项目之一［3］。《临床综合课程》具体内容包括侵权责任法、执业医师法的解读及医患沟通技巧等人文教育课程、全科医学概论，内、外、妇、儿等二级学科的教学内容［4］。采用传统的教学方法，学习方法机械、枯燥，不能激发学生的学习兴趣，学员的学习积极性缺乏，不利于培养学员解决问题的能力，该次研究中采用以“家庭医生式服务模式”为中心的3+2助理全科医师临床综合课程教学模式与采用传统的教学方法比较效果更好，可使学员的学习积极性得到最大程度的调动，解决问题方面的能力有显著提高，使传统教学的不足得到一定程度的弥补，从而达到使教学质量提高的目的［5］。

1　以“家庭医生式服务模式”为中心的3+2助理全科医师临床综合课程教学模式的必由之路

多年来，我国几乎所有的医学院校都实行以学科为基础的课程模式，以教师授课方式为主，知识框架完整，课程计划安排规范、循序渐进为传统医学教育模式的优点，但是该种教育模式也存在一定的不足之处，如教学内容枯燥单调，满堂灌的教学方式难以激发学生参与教学的积极性［6］；临床前期课程不能紧密与临床训练联合在一起，教师为教学过程的中心，学生学习的内容取决于教师讲课的内容，各基础学科之间不能紧密联系，而是相互独立，学科之间的内容存在较多的重复［7］。随着社会的不断进步，人们对生存质量及对医生的要求也越来越高，医学人员不仅要很好地利用信息资源在学习、再创造的能力，还要有在临床过程中灵活运用自己掌握的知识的能力，这也推进了教学模式的改革［8］。

2　家庭医生服务的简单介绍

在家庭医生式服务模式中根据居民的个体健康状况将其分为健康普通人群、特殊人群、慢性病患者；卧床及残疾人群等四类并实施分类健康管理［9］；其一，以维护健康为目标，评估居民健康状况并为其制定健康管理方案为健康普通人群的健康管理方法；其二，以预防疾病、促进健康为目标，了解居民的健康状况及需求以确保为其提供的服务具有针对性，为特殊人群的健康管理方法，该类人群包括慢性病高危人群、孕产妇、婴幼儿、老年人等；其三，以有效控制慢性病为目标，根据居民的疾病情况制定疾病管理方案以确保有效避免并发症的发生或使并发症的发生延缓为慢性病患者的健康管理方案；第四，以所提供的保健服务具有及时便捷性为目标，提供康复训练指导、具体护理方法及心理疏导等服务，为长期卧床患者、残疾居民、高龄老年人等的健康管理方案。

3　以“家庭医生服务模式”的3+2助理全科医师培养教学模式的实施

将学员分组，一组为由学员组成的家庭医生式服务团队，推选出一名队长，团队的组成成员包括医师、护士、保健人员、健康志愿者等；另一组学员作为居民。为了进行宣传工作，自行设置包括团队成员名单、照片、联系方式、服务内容等信息的公示栏信息，家庭医生式服务团队与居民签署《家庭医生式服务协议书》，了解居民的信息并为其建立家庭电子档案，小组成员共同制定包含健康内容的宣传手册，具体内容根据不同的人群而不同，模拟进行健康知识专题讲座。由于家庭医生式服务中按照居民的不同服务需求分为不愿接受主动上门健康管理、愿意接受主动上门健康管理、愿意得到健康管理服务三级，对不同服务需求的居民实施不同的处理措施，对第一级居民，主要采用电话或信件随访的方式，对其需求是否发生变化进行了解；第二级，主要对其进行疾病相关知识的宣传工作；第三级，对该类居民主要提供上门服务，对其划分健康状况的具体类别后建立档案，开展疾病指导、健康教育、生活行为指导等，家庭医生式服务团队需针对以上三级不同服务需求的居民实施不同的处理措施，联系完毕后由患者一方的学员对家庭医生式服务团队成员的具体做法给予评价，指出处理问题时的欠缺方面，针对其提出的问题，并利用所学到内容对其欠缺进行指导，家庭医生式服务团队成员共同讨论，完善，老师对活动进行指导、补充，每次的脚本均根据教学内容制定。

4　以“家庭医生式服务模式”为中心的3+2助理全科医师临床综合课程教学模式的优点

传统教学模式多采用理论宣讲，观看教学录像等方式，机械地将所需学习的理论知识等灌输给学员，学员主动参与的机会相对较为缺乏，只是被动地接受知识，教学方式相对简单，学员在学习过程中缺乏主动积极性，容易感到匮乏，且缺乏自我主动思考，在培养学员临床实际能力方面略有不足，学员难以做到准确灵活的将所学到的知识运用到实际工作中；而“以家庭医生式服务模式”可提高学员的主动学习的积极性，把枯燥的理论知识运用到“家庭医生式服务模式”中，并在其中不断发现自身的问题，并对不足之处进行持续的改进和完善，将学员的学习热情和兴趣最大程度的激发出来，使学习质量得到明显提高［10］。“家庭医生服务模式”很好地培养了学生临床实际问题的解决能力，将对知识的被动接受转变为主动思考；团队形式培养了学员的团队合作意识，使合作能力有明显提高，有利于小组成员之间紧密配合、互相学习，提高学员的团队协作技能及交流表达能力，形成遇到问题时进行多角度思考的习惯及学习风格，更有利于学员能力的培养，提高工作效率［11］。

总之，“家庭医生式服务模式”为中心的3+2助理全科医师临床综合课程教学模式是一种切实可行的临床教学模式，但由于在临床教学上应用的较少，因此，需要在不断的实践中发现问题并进一步完善，摸索前进，使“家庭医生式服务模式”在3+2助理全科医师临床综合课程教学中的重要作用得到充分发挥。

［1］王春梅，朱堃，翟怡，等.“3+2”助理全科医生教育临床思维能力的培养［J］.中国卫生产业，2015，12（2）：1-2.

［2］陈倩，江孙芳，顾杰，等.我国全科医师教育培训与能力评估方法探讨［J］.中国全科医学，2012，18（1）：65-68.

［3］宋国华，王福青，高凤兰，等.“3+2”助理全科医生人才培养模式构建探讨［J］.卫生职业教育，2013，（19）：5-6.

［4］张东海，马秀华，黄东明，等.在“3＋2”助理全科医师培训中开设临床综合课程的探讨［J］.卫生职业教育，2015，33（12）：133-134.

［5］刘虹，马朋举，李玉华.病例导入式教学与实践同步教学在全科医师眼科教学中的应用［J］.农垦医学，2013，35（1）：88-91.

［6］于美清，董福生，郝福良，等.改变传统医学教学模式增强师生课堂互动提高教学质量——浅谈医学教学中师生的课堂互动［J］.教育教学论坛，2014（2）：190-192.

［7］曹博，程志，曹德品，等.PBL教学模式在医学教学改革中的应用［J］.中国高等医学教育，2007（7）：1-2.

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［10］许茗越，吕琳，尹芳，等.角色扮演教学法在全科医师师资培训中的应用效果研究［J］.中国全科医学，2015，18（4）：433-435，449.

［11］林雁，蒲玉秀，吕琳，等.全科医师临床技能培训中PBL教学模式的应用［J］.昆明医科大学学报，2015，36（8）：156-158.

Study on Clinical Integrated Courses Teaching Model of 3+2 Assistant General Practitioners Taking Family Doctor Service Model as the Center

HAO Jia-jia
1.General Practice and Extended Education College，Capital Medical University，Beijing，100069 China；2.General Practice，Huilongguan Community Health Service Center，Basic-level Practice Base of Capital Medical University，Beijing，100069 China

R-4

A

1672-5654（2016）05（c）-0133-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.133

郝佳佳（1982.8-），女，山西阳泉人，全科硕士，主治医师，研究方向：全科医学。

2016-02-20）