老年冠心病患者医院感染因素的调查

王利然中国人民解放军装甲兵技术学院门诊部内科，吉林长春　130000

老年冠心病患者医院感染因素的调查

王利然
中国人民解放军装甲兵技术学院门诊部内科，吉林长春130000

目的 调查老年冠心病患者医院感染因素，为研究其临床预防及治疗提供依据。方法 回顾性分析2014年3月—2016年1月收治的270例老年冠心病患者临床资料，统计与医院感染发生相关的因素。结果 270例老年冠心病患者中发生医院感染34例，感染率12.6%；呼吸系统、泌尿系统、胃肠道、皮肤软组织及其他部位感染分别占61.8%、20.6%、8.8%、5.9%、2.9%。医院感染病例中实施侵入性操作的占79.4%。感染病原菌以革兰阴性菌为主，占可检出病例的52.6%。老年冠心病患者医院感染的发生还与患者年龄、并发症、住院时间和抗菌药物的使用相关。结论年龄、侵入性操作、并发症、住院时间、抗菌药物的使用与老年冠心病患者医院感染的发生密切相关，针对性采取干预措施，以期降低医院感染几率。

老年；冠心病；医院感染

［Abstract］Objective To survey the hospital infection factor in elderly patients with coronary heart disease and provide basis for researching its clinical prevention and treatment.Methods The clinical data of 270 elderly patients with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from March 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed，and the factors related to hospital infection were counted.Results In 270 cases of elderly patients with coronary heart disease，hospital infection occurred to 34 cases，and the infection rate was 12.6%，the respiratory system，urinary system，gastrointestinal tract，skin and soft tissue and other parts infection rate were respectively 61.8%，20.6%，8.8%，5.9%，2.9%and 79.4% cases implemented invasive operation，the infection pathogenic bacteria were mainly gram-negative bacteria，accounting for 52.6%in the cases that could be detected，and the occurrence of hospital infection in elderly patients with coronary heart disease was related to the age，complication，length of stay and use of antibacterials of patients.Conclusion The age，invasive operation，complication，length of stay and use of antibacterials are closely related to the occurrence of hospital infection in elderly patients with coronary heart disease，we should adopt intervention measures pointedly in order to reduce the hospital infection probability.

［Key words］Elderly；Coronary heart disease；Hospital infection

医院感染即是住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染以及在医院内获得出院后发生的感染，其发生不仅增大了医疗人员负担，也给患者增加痛苦，延长了治疗时间，甚至易引发医疗纠纷［1-7］，对医患关系造成不良影响。目前医院感染已经成为一个重要的安全医疗问题。老年冠心病患者具有年龄较大、免疫力较低、病情较重等特定，是医院感染的高发人群［8-15］。因此，对老年冠心病患者医院感染的因素进行调查研究，为控制医院感染的发生提供依据及可参考的防治措施。该研究回顾性分析2014年3月—2016年3月收治的270例老年冠心病患者临床资料，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取该院收治的老年冠心病患者270例，其中男性142例，女性128例；年龄60～82岁，平均年龄（73.4± 5.2）岁。经血清酶学检测、影像学检测及其他诊断方法确定所有患者临床症状符合冠心病诊断标准。该调查经患者签署知情同意书及医院伦理委员会批准。

1.2调查方法

查阅患者病例，回顾性分析上述270例老年冠心病病人的临床资料，统计与医院感染发生的相关资料。

调查内容包括患者年龄、性别、发生感染部位、是否有侵入性操作、是否存在并发症、病原菌分类、住院时间和使用抗菌药物情况。

2　结果

2.1患者医院感染率

270例老年冠心病患者中，34例发生医院感染，医院感染率为12.6%。

2.2医院感染患者年龄分布

该调查所有患者＞70岁的有153例，其中发生医院感染的患者23例，占15.0%；≤70岁患者共117例，发生医院感染11例，占9.4%。结果表明医院感染的发生几率与患者年龄呈正相关，分析可能是由于患者年龄大，身体器官老化，体质较差，免疫功能更低。

2.3医院感染患者性别分布

34例发生医院感染患者中男性为19例，占所有男性患者13.4%，女性15例，占所有女性患者11.7%，两者差异较小，说明医院感染与性别无关。

2.4医院感染发生部位分布

发生医院感染患者主要以呼吸系统感染为主，共21例，占所有医院感染患者的61.8%；泌尿系统感染7例，占20.6%；胃肠道感染3例，占8.8%；皮肤软组织感染2例，占5.9%；其他部位感染1例，占2.9%。说明医院感染部位以呼吸系统和泌尿系统为主，与患者长期卧床和侵入性操作有关。

2.5侵入性操作

该调查研究中对老年冠心病患者的侵入性操作主要有气管插管、泌尿插管和静脉插管。34例发生医院感染的患者中，实施侵入性操作的有27例，占79.4%，无侵入性操作7例，占20.6%；未发生医院感染的患者共236例，实施侵入性操作的有59例，占25.0%，无侵入性操作177例，占75.0%。统计数据表明，侵入性操作与医院感染密切相关，大大增加了医院感染的发生。

2.6并发症

270例老年冠心病患者中，有并发症的患者64例，其中发生医院感染11例（17.2%）；无并发症206例，发生医院感染患者23例（11.2%），说明并发症与患者医院感染有一定的相关性，包括具有长期吸烟史、糖尿病或其他慢性疾病的患者。

2.7病原菌分类

对上述34例发生医院感染患者进行病原学检查，检出率55.9%。其中革兰阴性菌52.6%，革兰阳性菌31.6%，真菌15.8%。

2.8住院时间

该调查研究中，住院时间＜15 d的患者感染率为8.6%，住院时间≥15 d感染率为21.7%。说明住院时间越长，医院感染的风险越大，而医院感染的发生再次延长了患者住院时间。

2.9抗菌药物的使用

统计老年冠心病患者治疗期间使用抗菌药物情况，结果显示使用2种及以上抗菌药物的患者医院感染率30.4%，而使用抗菌药物＜2种的患者感染率仅为5.2%。说明抗菌药物的过度使用也是医院感染的危险因素。

3　讨论

冠心病是老年人群的多发病，虽然其治疗已有较大进步，但由于老年患者机体免疫力降低使其成为医院感染的高发人群［16-20］。韩文杰等人统计老年冠心病患者医院感染率为13.8%［21］，该调查研究所得数据与其相符。

因冠心病病程长，在院治疗时间久，引发医院感染与多种因素共同作用相关。单因素调查发现，老年冠心病患者医院感染的发生与患者性别无关，与患者年龄具有一定相关性，年龄＞70岁的患者发生医院感染几率较年龄≤70岁患者高。感染部位主要以呼吸系统和泌尿系统为主，分析原因可能是由于患者长期卧床而呼吸功能减退、大量患者集中治疗、病房空气质量较差有关［22-24］。气管插管和泌尿插管等侵入性操作在配合冠心病治疗的同时也破坏了机体防御屏障，使外界微生物进入体内，大大增加了医院感染发生几率。患者的其他并发症也会增加医院感染风险，具有长期吸烟史的患者并发肺部及呼吸道感染尤为常见；合并有糖尿病患者免疫功能低下，医院感染发生率也高于其他患者。对于医院感染细菌学统计，病原菌主要是革兰阴性菌，占52.6%，与呼吸系统感染所占比例相符；其次分别为革兰阳性菌及真菌感染，与侵入性操作及抗菌药物的大量使用有关。抗菌药物的更新普及与滥用导致人体正常菌群失调，耐药菌大量增加，使得术后预防性应用抗菌药物效果降低，无法有效控制术后感染。医院感染几率还与患者住院时间呈正相关，住院时间越长，感染概率越高。

为解决老年冠心病患者医院感染高发的问题，重点关注可能引发医院感染的危险因素，积极采取相应干预措施以降低医院感染风险。加强卫生学检测，尽量使用一次性无菌医疗用品，谨慎考虑侵入性操作的必要性，严格控制无菌程序以降低感染几率；积极治疗患者并发症，增强具有并发症及年龄较大患者免疫力；合理应用抗生素，控制感染的发生且避免大规模长时间使用；对体质较差的易感人群进行保护性隔离；鼓励病情稳定，情况允许的病人及时出院以减少感染机会。

［1］魏亚，焦晓红.老年冠心病患者医院感染的危险因素分析及护理干预措施［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（2）:123-125.

［2］崔永生，莫风敏，吕芳.113例冠心病医院感染的调查分析［J］.中国当代医药，2010，17（5）:202-204.

［3］龙德美.医院感染的原因分析及防治对策［J］.当代医学，2013，19 （10）:118-119.

［4］刘永芬.老年冠心病患者医院感染的因素及护理干预［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（2）:301-302.

［5］巴宁，荆松宾，郭薇.老年冠心病患者医院感染的危险因素和护理干预［J］.中外医疗，2014，33（4）:198-201.

［6］于玲玲.老年冠心病患者医院感染的危险因素和护理干预对策［J］.基层医学论坛，2014，21（12）:179-181.

［7］陈艳.老年冠心病患者医院感染因素及护理干预研究［J］.中国保健营养，2012，23（10中旬刊）:124-126.

［8］彭梦洁.老年冠心病患者医院感染的危险因素分析及护理分析［J］.现代养生，2014，24（8）:223-225.

［9］廖丽芬.护理干预对老年冠心病伴抑郁症患者康复疗效分析［J］.医药前沿，2012，32（28）:189-191.

［10］彭俊秋，耿东霞.术前护理干预对老年高血压合并冠心病患者行PCI术后并发症的影响［J］.国际护理学杂志，2013，32 （4）:198-201.

［11］高灵宝，陈亚宝，鞠俊强，等.老年冠心病患者医院感染G群链球菌1例［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（14）:224-226.

［12］黄春燕，王中洁，陈丽媛.洛伐他汀配合护理干预治疗老年高脂血症患者的效果研究［J］.右江民族医学院学报，2009，31 （6）:423-424.

［13］王品晓，罗立宏，葛蓓，等.老年冠心病患者医院感染的相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（12）:169-171.

［14］贾趁，王晓丽.374例住院患者医院感染调查分析［J］.中国医药导报，2008，5（31）:187-189.

［15］罗智，赵双燕.老年心力衰竭患者医院感染的危险因素分析［J］.中国实用医药，2009，4（23）:306-307.

［16］薛凌波，李卫光，张午声.住院患者医院感染直接经济损失评价及危险因素［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（21）:147-149.

［17］巴宁，荆松宾，郭薇.老年冠心病患者医院感染的危险因素和护理干预［J］.中外医疗，2014，33（4）:146-147.

［18］李秀霞.老年股骨颈骨折医院感染的原因分析及护理干预［J］.中国医药指南，2013，29（13）:149-151.

［19］陈荷花.护理干预对老年冠心病患者危险因素的控制与影响分析［J］.中外医疗，2012，31（16）:208-211.

［20］张守彦，曹慧芳，王友红.冠心病监护病房医院感染危险因素分析［J］.中国感染控制杂志，2005，4（3）:127-129.

［21］韩文杰，刘恒亮，耿国英.老年冠心病患者医院感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，26（11）:204-206.

［22］李清，蔡丽梅，潘慧玲，等.老年冠心病患者医院感染的危险因素分析及干预对策［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（19）:4627-4629.

［23］郑文，李楠，袁俊华，等.老年冠心病患者医院感染因素分析［J］.当代医学，2013，19（32）:19-20.

［24］韩文杰，刘恒亮，耿国英.老年冠心病患者医院感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（11）:2714-2715.

Survey Research on Hospital Infection Factor in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

WANG Li-ran
Outpatient Department of Internal Medicine，PLA Academy of Armored Force Technology，Changchun，Jilin Province，130000 China

R473.5

A

1672-5654（2016）05（c）-0066-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.066

王利然（1973.9-），女，吉林长春人，本科，主治医师，研究方向：心血管及消化系统疾病诊断与治疗。

2016-02-28）