老年高血压伴肾功能损害患者外周血胱抑素C水平及诊断价值

白文伟 李 敬 刘 娟 朱 敏 杨 敏

(昆明医科大学第二附属医院心内科，云南 昆明 650101)

老年高血压伴肾功能损害患者外周血胱抑素C水平及诊断价值

白文伟 李 敬 刘 娟 朱 敏 杨 敏

(昆明医科大学第二附属医院心内科，云南 昆明 650101)

目的检测老年高血压伴肾功能损害患者外周血胱抑素(CYS)-C水平的改变，并分析其辅助诊断价值。方法 高血压患者依据是否合并肾功能损害分为观察组〔肾小球滤过率(GRF)60～90 ml/min〕42例及对照组(GRF≥90 ml/min)45例。检测两组外周血CYS-C及相关指标的改变。结果 观察组外周血CYS-C及肌酐(Scr)水平均显著高于对照组(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，以0.85 mg/L为截点值，CYS-C诊断高血压早期肾功能损害的敏感性为85.71%，特异性为80.00%，优于Scr。观察组外周血肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-6水平均显著高于对照组(P<0.05)。Pearson相关性检验显示，观察组外周血CYS-C与TNF-α及IL-6均呈现显著正相关(P<0.05)。结论 外周血CYS-C水平在老年高血压肾功能损害患者中升高具有一定辅助诊断价值，且可一定程度代表系统性炎症水平。

高血压；肾功能；胱抑素C；炎症

高血压是一种系统性疾病，长期慢性血压升高可导致多器官受损〔1，2〕。其中高血压肾功能损害时临床上较为常见的并发症之一，表现为肾小球滤过率(GFR)降低〔3，4〕。患者如不及时治疗，可能会发展为肾衰竭的严重后果。及早发现患者肾功能损害的迹象，并及时治疗干预有望延缓疾病进展。因而临床上需要一种可用于早期肾功能损害辅助诊断及病程进展判断的指标。血清胱抑素(CYS)-C被认为与高血压肾功能损害的关系密切〔5〕。本文拟分析血清CYS-C水平的改变对老年高血压患者早期肾功能损害的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2015年1月我院高血压患者依据是否合并肾功能损害分为观察组(GRF 60～90 ml/min)42例及对照组(GRF≥90 ml/min)45例。观察组男25例，女17例；平均年龄(67.5±5.3)岁；平均高血压病程(11.3±4.3)年；平均体质指数(BMI)(22.8±1.5)kg/m2；吸烟18例。对照组男24例，女21例；平均年龄(68.1±5.6)岁；平均高血压病程(10.8±4.5)年；BMI(22.6±1.4)kg/m2；吸烟17例。两组一般临床资料均无统计学差异(P>0.05)。排除标准：合并活动性感染；合并其他肾脏器质性病变；合并其他心血管疾病；合并糖尿病等严重代谢性疾病；临床资料缺失。

1.2 标准及检测 高血压的诊断参考《中国高血压防治指南2010年版》〔6〕。分别采集外周血5 ml检测如下指标：①肾功能相关：肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(SUA)及CYS-C；②炎症因子：肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-6。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件行非配对t检验。非参数检测使用χ2检验。相关性分析采用Pearson相关性检验。诊断价值的分析采用受试者工作特征(ROC)曲线。

2 结 果

2.1 两组外周血肾功能相关指标的比较 观察组外周血CYS-C及Scr水平均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 外周血指标对早期肾功能损害的诊断价值 以0.85 mg/L为截点值，CYS-C诊断高血压早期肾功能损害敏感性、特异性优于Scr。见表2，图1。

指标观察组(n=42)对照组(n=45)t值P值Scr(μmol/L)69 81±11 6365 33±9 152 0040 048BUN(μmol/L)5 51±2 625 49±2 680 0350 972SUA(μmol/L)312 92±78 36316 90±81 580 2320 817CYS⁃C(mg/L)0 98±0 150 76±0 127 579<0 01

表2 外周血指标对早期肾功能损害的诊断价值

指标诊断分界点曲线下面积敏感性(%)特异性(%)Scr(μmol/L)65 590 6971 4362 22CYS⁃C(mg/L)0 850 8785 7180 00

图1 外周血指标对早期肾功能损害的诊断价值

2.3 观察组外周血炎症因子的改变及与CYS-C的相关性 观察组外周血TNF-α〔(17.8±3.6) vs (12.5±2.9)ng/L；t=7.586，P<0.01〕及IL-6〔(13.9±3.1) vs (11.7±2.6)ng/L；t=3.595，P<0.01〕水平均显著高于对照组。观察组周血CYS-C与TNF-α及IL-6均呈现显著正相关(P<0.001)。见图2。

图2 观察组外周血炎症因子与CYS-C的相关性

3 讨 论

高血压所致肾功能损害的发病机制尚不完全明确，但目前认为与肾小球长期处于高滤过状态等因素相关〔7，8〕。此外，慢性肾功能负荷增加导致肾单位的损害，会继发慢性炎症，这可能是肾功能进一步损害的主要推动力量之一〔8，9〕。并发外周器官损害的高血压患者的治疗较为棘手，早发现、早治疗仍然是提高预后的关键。传统的评估肾功能的指标为血清Scr及BUN，但这些指标常受到饮食、机体代谢状态等影响。而CYS-C被认为与GFR具有良好的相关性，且少受到其他因素的影响〔10〕。CYS-C是一种分泌型蛋白质，几乎存在于人体的所有体液中〔11〕。优于其分子量较小，可自由通过肾小球并且不被肾小管重吸收及分泌，是一个代表肾功能的良好指标〔12〕。TNF-α及IL-6均为经典的促炎因子，而慢性炎症是高血压肾病发生发展过程中的关键环节。本文结果提示CYS-C在评估高血压患者系统性炎症中亦有一定价值，但TNF-α和IL-6在高血压肾病发展中的具体机制及与CYS-C的内部联系尚需明确。

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〔2015-03-23修回〕

(编辑 苑云杰)

云南省教育厅科学研究基金项目(No.2014Y151)

白文伟(1967-)，男，副教授，硕士，主要从事临床心血管疾病诊疗研究。

R543.3

A

1005-9202(2016)24-6119-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.034