急性白血病患者医院感染影响因素调查研究

李凌君吉林省人民医院血液风湿科,吉林长春　130021



急性白血病患者医院感染影响因素调查研究

李凌君
吉林省人民医院血液风湿科,吉林长春130021

［摘要］目的研究急性白血病患者医院感染的影响因素。方法分析急性白血病患者医院感染的影响因素，根据影响因素，得出急性白血病患者医院感染的一般防止措施。结果急性白血病患者医院感染的影响因素有血液因素、临床诊疗相关因素、自身因素及其他因素。其中临床诊疗相关因素包括化疗药物、糖皮质激素、抗生素、化疗周期。急性白血病患者医院感染的一般防止措施有病房措施、临床治疗措施、缩短住院时间及加强营养补充。结论加强白血病患者医院感染危险因素的分析，对预防和控制患者医院感染的发生具有重要的意义，达到能够改善患者的生命质量的目的。因此，值得推广。

［关键词］急性白血病；医院感染；影响因素

急性白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，患者在治疗过程需要反复化疗，易致机体免疫功能下，导致医院感染率增高，而影响患者的正常治疗，增加治疗费用，严重时会直接威胁到患者的生命［1-6］。控制好医院感染可以提高急性白血病的治疗效果，有助于延长患者的生存期，因此，做好预防和控制医院感染是一项非常重要的内容［7-11］。为充分掌握急性白血病患者在不同治疗阶段医院感染的发生情况，进而为制定相关干预措施提供科学依据，该研究就诱发急性白血病患者医院感染的影响因素进行分析，具体内容如下。

1急性白血病患者医院感染影响因素

1.1血液因素

中性粒细胞、血红蛋白及血小板计数下降是医院感染的三大危险因素。其中，中性粒细胞是人体的防御细胞，有趋化、吞噬和杀菌的作用，能够调节机体察觉和反应病原体等异物的入侵。中性粒细胞绝对值降低，是为急性白血病病人医院感染的最常见因素，绝对值越低，感染率越高；中性粒细胞缺乏所持续的时间越长，医院感染的发病率就越高。当粒细胞数高于7×109/L时，医院感染率将达到90%，此时还伴随着白细胞质量异常。血红蛋白量的减少与贫血有关，血小板数目变化与出血有关，两者都会使组织及器官发生功能性障碍。而发生出血基则会加大发生感染的可能［12-17］。

1.2临床诊疗相关因素

1.2.1化疗药物目前，临床上主要治疗急性白血病的包括长周期化疗、高剂量化疗、干细胞移植技术3种。其中，多数的化疗药物具有细胞毒性，这些药物在杀灭异常细胞的同时，对正常的组织及细胞也具有一定程度的损伤，导致多种免疫因子不能够正常发挥作用。并且具有细胞毒性的化疗药物还对口腔、鼻腔及很大一部分的呼吸道的黏膜造成出血和破裂，导致致病菌进入了体内，加重了患者的免疫力低下情况，导致更易发生医院感染。

1.2.2糖皮质激素临床的治疗方案中，有一大部分包括糖皮质激素在内。但是，长期的应用糖皮质激素会诱发和加重医院感染的发生率。糖皮质激素属于非特异性的细胞周期药物，能够减少白血病细胞有丝分裂的过程，对蛋白质及能量的合成具有一定的抑制作用，抑制了核酸的代谢作用。而糖皮质激素能够抑制免疫反应，进而抑制了巨噬细胞的作用，最终打破淋巴细胞的作用。另外，糖皮质激素所具有的抗炎功能，能够较强地抑制免疫及炎症反应，且没有抗菌作用。

1.2.3抗生素在大部分的治疗方案中，会应用到抗生素，且多数为预防性质的。大剂量、长时间的应用是为了达到解决医院感染的作用。通过抑制和杀灭病原体，从而达到预防医院感染的作用。但是与此同时，对正常的菌群也会有一定的伤害，长时间应用，体内菌群会出现耐药性，打破微生物平衡，加大了控制医院感染的难度。现今，临床上应用的多为广谱抗生素，其在预防和控制医院感染的作用方面，具有一定的争议，但也是影响白血病病人医院感染因素中一个需要重视的部分，临床上应该做到合理应用［18-20］。

1.2.4化疗周期在白血病的治疗过程中，化疗的周期非常长，但是化疗早期是医院感染发生率最高的时期，主要与病人机体初次接触化疗药物相关。另外，部分患者在接受几次化疗治疗后，病情得到一定的控制，但由于治疗的周期非常长，患者对化疗药物的副作用会出现耐受性差的情况，反应也会越来越明显，进而加重组织的损伤，导致患者免疫功能低下。综合考虑，反复化疗是增加白血病病人医院感染的一个重要因素。

1.3自身因素

年龄是医院感染发生率的一个重要影响因素。患者的年龄越大，发生医院感染的可能性越高。一般不超过60岁的患者发生医院感染的几率高于60岁及以上的患者。主要原因包括：①生理机能下降、免疫系统功能下降及呼吸道分泌物淤积，这些都是细菌生长的良好条件，细菌滋生，医院感染的因素随之增加。②骨髓造血功能低下，机体的自愈功能下降，导致不能有效对抗化疗药物所产生的副作用。并且，造血系统一旦受到过损伤，短期内很难继续修复。③60岁以上的老年人群常会伴随慢性疾病，这些都会是影响患者发生医院感染的因素。加之老年患者或多或少的会有一些焦虑、恐惧等负面情绪，这些都是影响医院感染的因素。

1.4其他因素

①住院时间越长，医院感染的几率越高。因为，医院是一个病原体集中的场所，患者的住院时间越长，在病原菌环境内的时间越长，耐药菌株的定植几率就越高。并且，当发生了一次医院感染时，延长了住院时间，诱发二次感染的几率也会更大，逐渐形成恶性循环。②季节因素。春冬季节是发生医院感染的高峰时期。因为这段时间气温偏低，患者通常在室内活动，门窗经常不开，空气不新鲜，细菌滋生，导致医院感染的发生几率增加。

2急性白血病医院感染的一般防治措施

2.1病房措施

普通病房内要保持室内的消毒工作，限制病人的陪护人数，病人外出时佩戴口罩，进入病房的食物和其他物品要做好卫生检查。病情严重的患者进行隔离管理措施，保证无菌状态。

2.2临床治疗措施

医生要严密监测患者的体征变化，日常操作要规范，实施深静脉置管、气管插管等措施时，严格遵照无菌技术原则。选择合适的抗菌药物，注意使用的剂量和用法。化疗早期，可配合使用细胞刺激因子等药物，为患者机体提供所需的能量，改善机体的营养状况，为预防和控制医院感染创造良好的条件。若出现医院感染，作出合理的调整。另外，做好患者的口腔、肛周、呼吸道及皮肤等黏膜较丰富部位的卫生管理，避免感染［21-26］。

2.3缩短住院时间，加强营养补充

为患者和家属进行白血病病人的知识培训，化疗期间可以通过间歇性的住院方式进行。保证患者的营养饮食，保证机体所需的能量，从而提高机体免疫力，减少医院感染的几率。

3小结

急性白血病是一种严重的血液疾病，除了临床上的治疗外，减少医院感染几率也是一个重要方面。该研究通过分析影响急性白血病医院感染的因素，得出了防止急性白血病医院感染的一般措施。如果能够做好防止措施，就能够较好地控制医院感染的发生，从而为临床治疗争取了更加充足的时间。

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Factors Affecting of the Patients with Acute Leukemia Hospital Infection Survey

LI Ling-jun
Jilin Provincial People's Hospital Department of rheumatism Hematology,Changchun,Jilin Province,130021 China

［Abstract］Objective To study the factors of nosocomial infection in patients with acute leukemia.Methods Analysis of influence factors for acute leukemia patients with nosocomial infection,according to the influencing factors of acute leukemia patients come to hospital infection prevention measures in general.Results Factors Affecting patients with acute leukemia hospital infection with blood factors,clinical diagnosis and treatment-related factors,itself and other factors.Wherein the clinical diagnosis and treatment-related factors,including chemotherapy drugs,corticosteroids,antibiotics and chemotherapy cycles.Patients with acute leukemia hospital infection prevention measures in general ward measures,clinical treatment,shorter hospital stay and enhancing nutritional supplements.Conclusion We should streng the analysis leukemia patient hospital infection risk factors,prevention and control of hospital infection patients has important significance.We can achieve the purpose of improving the quality of life of the patient.Therefore,it is worth promoting.

［Key words］Acute leukemia;Hospital infection;Influencing factors

收稿日期：（2015-11-17）

［作者简介］李凌君（1973.8-），女，江西人，硕士，副主任医师，研究方向：血液病基础与临床治疗。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.050

［中图分类号］R733

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（b）-0050-03