降阶梯思维方式用于颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理的效果观察

汪 红

作者单位：028000 内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院神经外科



降阶梯思维方式用于颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理的效果观察

汪 红

作者单位：028000 内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院神经外科

【摘要】目的 观察降阶梯思维方式在颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理的应用效果。方法 收集颅脑损伤合并颈椎损伤患者42例，随机分为观察组（降阶梯思维方式急救）与对照组（常规临床经验思维方式急救）。结果 观察组预警时间、急诊救治时间、漏诊率与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理中降阶梯思维方式的应用效果理想。

【关键词】降阶梯思维方式；颅脑损伤；颈椎损伤；急救护理

颅脑损伤属于临床常见疾病，病情变化快且死亡率高［1］。本文主要分析了在颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理中降阶梯思维方式的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2014年1月～2015年12月收治的颅脑损伤合并颈椎损伤患者42例，将其随机分为观察组与对照组各21例。观察组男14例，女7例，年龄15～72岁，平均（51.24±2.15）岁；对照组男15例，女6例，年龄16～71岁，平均（51.31±2.14）岁。上述两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组给予常规临床经验思维方式进行急救护理，用平车将患者推入抢救室，迅速建立静脉通路，给予常规吸氧、吸痰及心电监护，并对其血压、心率、血氧饱和度、呼吸肌皮肤颜色等进行观察，遵医嘱给予患者降颅压治疗；给予患者颈托保护颈椎，随后协助其进行头颅、颈椎CT检查或MRI检查，确诊后护送其至专科治疗。观察组给予降阶梯思维方式进行急救护理，内容如下：（1）患者在从急救车上搬运时护理人员就开始对其病情进行评估，询问意识清醒患者疾病相关信息，是否存在颈椎部位疼痛、颈部僵硬或活动受限等现象；对于意识不清患者护理人员需询问陪同人员或院前急救医生患者相关情况，根据患者具体情况给予颈托进行制动保护，避免患者头部两侧摆动，并将其衣领松开，防止气管受压。（2）将患者推至抢救室内，其干预方法同上述对照组一致。并同时通知医院三维CT室、MRI室做好准备工作。（3）对于呼吸停止患者需及时给予气管插管处理，处理期间需加强颈椎的保护，以免加重颈椎损伤。（4）患者接受三维CT或MRI检查，确诊合并颈椎损伤后联合骨科、脑外科医生会诊，为其制定针对性的救护方案。

1.3 观察指标［2］

记录两组患者预警时间（患者急诊接诊至拟诊为脊椎损伤时间）、急诊救治时间（急诊接诊至专科治疗时间）。患者入院后，脑外科重症监护室以及综合重症监护室内未发现颈椎损伤，多次接受全面检查及评估后发现颈椎损伤，视为漏诊。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者预警时间、急诊救治时间对比

观察组预警时间为（5.00±0.81）min，急诊救治时间为（34.86±1.07）min，对照组预警时间为（21.29±1.11）min，急诊救治时间为（43.14±2.12）min，两组预警时间对比t=31.220，P=0.000；急诊救治时间对比t=9.248，P=0.000。

2.2 2组患者漏诊率对比

观察组未出现漏诊患者；对照组出现漏诊患者6例，漏诊率为28.57%（6/21例），数据对比差异具有统计学意义，χ2=4.86，P=0.027。

3 讨论

现阶段，随着我国交通运输业与工业的不断发展，颅脑损伤发生率也随之上升，合并复合伤患者易出现漏诊现象，延误患者最佳治疗时机，早期准确诊断与治疗是挽救患者生命、改善其预后的重要内容［3］。以往临床急救中采用经验思维方式进行急救护理，易漏诊患者复合伤，影响患者治疗效果。现阶段，在颅脑损伤患者中采用降阶梯思维方式进行护理，优化了抢救流程，缩短了急救时间［4］。

颅颈解剖关系极为密切，头部易受伤，颈部稳定性差，受暴力因素影响，患者发生颅脑损伤同时，颈椎易出现过伸、过屈、扭转或压缩等运动，对颈椎造成损伤。在急诊抢救过程中，若在病史询问、体格检查方面出现疏忽易出现漏诊现象［5］。现代急救医学对急诊护士要求也越来越高，要求其具有科学思维，能够准确判断患者病情轻重缓急，并及时处理病情复杂多变的患者［6］。在颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理中实施降阶梯思维方式，接诊第一时间就准确评估患者病情，并迅速将其送至抢救室，给予患者预见性的护理干预，通过急诊分诊思维来防止对患者造成二次损伤，降低漏诊率［7-8］。本次研究中观察组患者预警时间与急诊救治时间均短于对照组，且漏诊率低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，降阶梯思维方式在颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理中应用，可有效缩短患者抢救时间，提高诊断准确性，改善患者预后。

参考文献

［1］ 徐晓伟，师彬. 颈椎损伤的现场急救治疗分析［J］. 中国中医药咨讯，2012，4（3）：176.

［2］ 范志红，赵辉，严芳琴. 降阶梯思维导入SBAR模式在急诊、ICU病人交接中的应用［J］. 护理研究，2015（19）：2367-2369.

［3］ 朱从健. 重型颅脑损伤救治中一体化急救的应用价值评析［J］.中国继续医学教育，2015，7（19）：110-111.

［4］ 陈秋菊，陈雁. 降阶梯思维在急诊分诊护士培训中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2014（16）：71-73.

［5］ 李春玲，杨艳艳，张献，等. 颅脑损伤合并颈椎损伤的现场急救治疗效果研究［J］. 现代诊断与治疗，2013（14）：3304-3305.

［6］ 汤波静. 急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果观察［J］. 中国农村卫生事业管理，2011，31（4）：373-374.

［7］ 邓卫丽. 急性颅脑损伤82例院前急救护理效果观察［J］. 齐鲁护理杂志，2013，19（18）：43-44.

［8］ 李水莉，李颖，赵丽丽，等. 降阶梯思维方式在颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理中应用的效果评价［J］. 中国实用护理杂志，2015，31（7）：498-500.

Emergency Care Effect of De-escalation Thinking in Treatment for Brain Injury Combined With Cervical Injury

WANG Hong Department of Neurosurgery，the First People's Hospital of Horqin District，Tongliao 028000，China

【Abstract】

Objective To observe the down stairs thinking in patients with craniocerebral injury with cervical spine injury and application effect of emergency care.Methods 42 patients with collection of craniocerebral injury with cervical spine injury，were randomly divided into observation group（ladder thinking first aid）and control group（routine clinical experience mode of thinking first aid）. Results The observation group of early warning，emergency treatment time，the missed diagnosis compared with control group，difference has statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Patients with craniocerebral injury with cervical spine injury in emergency care down stairs thinking mode application effect is ideal.

【Key words】Escalation thinking，Brain injury，Cervical spine injury，Emergency care

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0226-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.168