无肝素抗凝在连续性血液净化治疗脓毒血症患者中的应用与护理

霍晋熠

无肝素抗凝在连续性血液净化治疗脓毒血症患者中的应用与护理

霍晋熠

目的 探讨无肝素抗凝在连续性血液净化（CBP）治疗脓毒血症患者中的应用与护理。方法 50例脓毒血症患者采用无肝素抗凝行CBP治疗，选择HVHF模式进行，观察患者透析凝血情况。结果 50例患者中，0级为24例；Ⅰ级为15例；Ⅱ级11例；Ⅲ级为0例。治疗前患者的平均肌酐为（251.11±101.84）mg/dl，而治疗后患者的平均肌酐为（175.31±64.52）mg/dl，治疗后优于治疗前（P＜0.05）。结论 采用无肝素抗凝行CBP治疗脓毒血症，能够降低脓血症患者的出血风险，提高患者的抢救成功率与存活率。

无肝素抗凝；连续性血液净化；脓毒血症

脓毒血症是指因细菌、真菌或其他微生物而引发的一种全身炎症反应综合征，其主要表现为细菌侵入血流后，在体内进行大量繁殖，经血液扩散，形成新的化脓病灶［1］。该病在临床上较难治愈，且因脓毒血症发生休克的死亡率约为40%～70%［2］。近年来，连续性血液净化被应用与脓毒血症患者的抢救过中，该方法对于改善患者的预后具有重要的作用［3］。本研究选取我院收治的脓毒血症患者，采用无肝素抗凝采用连续性血液净化机（CBP）进行治疗，现将具体结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2013年1月～2016年1月收治的50例脓毒血症患者，其中男28例，女22例，年龄42～78岁，平均（44.6±12.5）岁，尿量为31～65 ml，平均尿量（45.6±12.4）ml。50例脓毒血症患者中，有34例患者使用呼吸机，31例患者使用升压药。

1.2方法

使用单针双腔导管进行股静脉或颈静脉留置，建立血管通路进行CBP进行治疗，采用德国费森尤斯AV600过滤器，使用碳酸氢盐溶液作为置换液，并根据患者的血气与电解质进行调整。在治疗前，将100 mg的肝素与500 ml的生理盐水混匀，预冲管路后浸泡0.5 h，再用200～300 ml生理盐水冲洗预冲管路残余的肝素量，上机行HVHF模式，治疗过程中每1～2 h用200～300 ml生理盐水冲洗管路，观察纤维膜及动静脉壶中凝血情况，若未发生凝血，可适当延长冲洗时间，经连续治疗，直至炎症反应得到缓解，一般持续3天左右。

2　结果

依据过滤器的凝血情况进行分级，50例患者中，0级为24例；Ⅰ级为15例；Ⅱ级11例；Ⅲ级为0例。大约8～16 h左右更换一次管道与滤器，没有出现因透析堵塞而不能收血的情况。治疗天数平均为（7.5±2.2）天。治疗前患者的平均肌酐值为（251.11±101.84）mg/dl，而治疗后患者的平均肌酐值为（175.31±64.52）mg/dl，患者的肌酐治疗前与治疗后相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

无肝素抗凝情况下，采用CBP治疗脓毒血症患者时，对于护理具有较高的要求，护理人员需要丰富的临床经验，一方面能够正确且熟练掌握有关CBP治疗过程相关操作，并给予科学的护理措施，当CBP机出现故障能够及时排除故障，且能快速做出反应［5］。另一方面应及时观察患者生命体征的变化，若患者出现心率、呼吸、体温、电解质等发生变化，应及时告知主治医生，及时进行调整。

CBP在治疗脓毒血症的患者的优势在于，其血流动力学较稳定，具有较好的生活相容性，对于溶质的清除率高，能够改善组织氧代谢，提供营养支持，且能够清除炎症介质［6-9］。本研究采用无肝素抗凝行CBP治疗脓毒血症，依据过滤器的凝血情况进行分级，结果患者没有出现因透析堵塞而不能收血的情况。患者的肌酐治疗前与治疗后相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用CBP治疗脓毒血症，降低患者的出血风险，提高了患者的抢救成功率与存活率。

［1］ 陈春香，于海燕，黄雪芳，等.无肝素抗凝在连续性血液净化治疗脓毒血症中的观察与护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1706-1707.

［2］ 丁燕晶，陈甘海，李金庭.连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用［J］.中国医学创新，2012，9（14）：517.

［3］ 杨华.连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用［J］.求医问药：学术版，2012，10（9）：517.

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［5］ 华梅婷，周薇.1例脓毒血症行连续性血液净化治疗的护理［J］.实用临床医药杂志，2012，16（4）：90.

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［7］ 张宾，代洪娜.连续性血液净化在救治脓毒血症患者中的应用［J］.中国现代药物应用，2016，10（5）：73-74.

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No Heparin Purification Application and Nursing in the Treatment of Patients With Sepsis in Continuous Blood

HUO Jinyi Department of Blood Purification，The First Affiliated Hospital of He'nan University of Science and Technology，Luoyang He'nan 471000，China

Objective Study without anticoagulation in continuous blood purification （CBP） therapy and nursing care in patients with sepsis. Methods 50 cases of sepsis patients with anticoagulation without heparin treated with CBP，HVHF model，observation of dialysis patients with coagulation. Results Among 50 cases，grade 0 were 24 cases，grade I was 15 cases，grade II 11 cases，grade III in 0 cases. The average creatinine before treatment was（251.11±101.84）mg/dl，and the average creatinine was（175.31±64.52）mg/dl after treatment，which was significantly better than before treatment（P＜0.05）. Conclusion Using heparin free CBP for the treatment of sepsis，can reduce the risk of bleeding in patients with sepsis，improve the success rate of patients and survival rate.

Anticoagulation without heparin，Continuous blood purification，Sepsis

R473

A

1674-9316（2016）21-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.144

河南科技大学第一附属医院血液净化中心，河南 洛阳471000

在行CBP治疗时，应从以下几点进行，具体为：（1）治疗前，应了解患者的病情、通路及静脉置管处的皮肤情况，需评估患者的生命体征与心理状态。（2）治疗中，确保CBP的正常运行，定时使用生理饮水进行快速冲洗滤器与血道，及时处理报警情况。大约8～16 h左右更换一次管道与滤器。在透析中，注意观察动静脉压力，若出现上升，则提示有凝血的可能，给予加强冲洗。凝血过程中，应观察血滤器的颜色变化，若血液颜色变暗，管道内血液出现分层或管道与滤器温度下降，可能存在凝血情况，及时停泵收机。（3）护理人员在患者病情危重情况下，应严格进行无菌操作，应保持留置管穿刺口的清洁，污染时应及时更换，同时留置管应用胶布固定，防止滑脱等。

1.3临床凝血情况判断标准［4］

0级为患者没有出现凝血或数条纤维凝血；Ⅰ级为患者的滤器出现少量的纤维凝血情况；Ⅱ级为患者的滤器出现一半以上为纤维凝血；Ⅲ级为患者的滤器出现大部分的纤维凝血。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。