公立医院成本控制中全面预算管理的实施研究

洪孔荣

公立医院成本控制中全面预算管理的实施研究

洪孔荣

随着卫生医疗体制改革的推进，公立医院面临着较为严峻的市场竞争，这一阶段管理不善将可能导致经营危机和财务风险。公立医院提供的医疗服务价格是由政府确定的，服务数量增加受到客观条件的限制，所以公立医院规避财务风险、应对市场挑战的重点是做好医院成本控制，实施全面预算管理，加强成本控制，结合引进先进的医疗资源、适当扩大经营规模，可以提供更好、更多的医疗服务，提高公立医院市场竞争力，达到公立医院持续、安全、健康发展的目的。

公立医院；成本控制；全面预算管理

医疗卫生体制改革是我国全面深化改革的重要举措，目的是满足人民群众日益增长的医疗保健需求［1］。近几年医疗保险覆盖面不断扩大，医疗保障水平不断提高，人们的医疗需求日益增长。但是公立医院提供的医疗服务价格是由政府确定的，服务数量增加受到客观条件的限制［2］，所以公立医院规避财务风险、应对市场挑战的重点是做好医院成本控制，实施全面预算管理，加强成本控制，提高公立医院的运营效率，保证持续、健康、安全发展。本文将全面预算管理的意义、方法，成本控制与全面预算管理的关系进行了初步研究。

1　公立医院成本控制中全面预算管理的意义

1.1实施公立医院全面预算管理是顺应医疗卫生体制改革形势的需要

新一轮医疗改革的目标之一是：到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务［3］。这一总体目标在加大了对人民群众医疗健康保障的同时，也会进一步刺激群众的医疗需求，对于公立医院而言，无疑增加了很大的经营压力，促使公立医院转变经营理念，运用有限的保险基金，提供更多、更好的医疗服务。而公立医院引进全面预算管理这一系统管理工具，通过预算安排医院资源、降低医疗服务成本，提高服务质量，促进医院的良性运转，才能达到为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。

1.2提高公立医院管理水平的需要

新的医改政策提出建立现代医院管理制度，改进医院管理模式，提高公立医院管理水平，随着医改的不断深化，医院内外部环境也将发生深刻的变化［4］，公立医院内部管理必须适应医改政策的要求，是医院作为医改对象和参与者无法回避的问题，以实施全面预算管理为抓手，再造公立医院内部管理模式，能激发全体员工工作主动性、创造性，合理调配医院内部资源，实现医院工作目标，促进新医改工作任务完成和总体目标实现。

2　公立医院全面预算管理的实施

2.1公立医院服务目标预测

公立医院的职责是提供医疗服务，所以，为了保证预算的科学性，必须在编制预算前，从医院的发展战略出发，客观分析内部、外部环境，运用科学的预测技术和方法，预测计划期内医院的医疗服务目标。在确定服务目标预测时，要注意服务目标应当符合新医改的政策，应当与区域卫生规划相适应，与医院控制的资源相匹配，并且要正确选择预测起点。

2.2公立医院预算沟通编制

为保证预算的科学性，对不同的预算项目应选择不同的编制方法。预算编制过程同时也是医院管理者与预算执行单位沟通医院服务目标的过程，在编制环节，应当分解落实医院服务目标，明确预算执行单位的目标有哪些，预算单位如何实现目标，完成预算目标的激励等问题［5-6］。在制定人力资源成本、药品成本、卫生材料成本和管理费用预算目标时，既要避免目标过高，导致丧失完成信心；又要避免目标过低，使预算管理流于形式。

2.3公立医院预算分析控制

预算分析就是将预算执行情况与预算目标进行对比，找出差异，分析差异形成的原因［7］，预算控制就是根据预算执行差异形成的原因，提出改进措施，是医院实现预算目标的重要保证［8］。医院的预算控制应根据不同的项目及差异形成原因选择适当的控制方法，注意加强过程控制，突出管理重点。

2.4公立医院预算考核评价

医院预算考核评价是对执行单位的预算完成进度和结果进行检查、考核、评价活动，为医院进行有效激励和惩罚提供依据，是提高医院整体绩效的重要方法。医院应当科学设置预算考核评价指标体系，避免考核评价指标单一，指标之间应当符合逻辑，突出关键业绩指标，比如服务量、药品成本、卫生材料成本、管理费用等。

3　成本控制是公立医院全面预算管理的主要内容

3.1公立医院收入增长的限制因素

公立医院是按照区域卫生规划设置的，其服务人口在较长时间内不会有较大的变化，导致医院服务也不会持续出现较大的增长；区域社会经济发展状况，决定了人民群众医疗保障水平，同时决定了公立医院的收入水平；医院专业技术能力一般在短时间变化不大，限制了服务项目增加，也限制了收入增长。所以公立医院在医疗保障覆盖面达到一定程度以后，医疗收入的增长受内外诸多因素的限制。

3.2公立医院成本费用的控制空间

公立医院财务管理长期按照事业单位收支管理模式，未重视成本控制；多年“以药养医”的补偿方式，导致医院存在药品费用成本控制意识薄弱的问题；人事管理制度落后于公立医院的管理需求，致使公立医院存在人力资源浪费的问题；收支核算管理模式，产生医院管理费用偏高等等，说明公立医院医疗服务成本控制确实具有较大的空间，新的医改政策导向，也要求公立医院加强医疗服务成本核算和控制，提高运行效率。

3.3医疗保险基金增长与医疗需求之间的矛盾

受宏观经济影响，预计医疗保险基金增长幅度将会保持在目前水平，为建设全面小康社会，医疗保障水平却需要保持一定的增长，同时受到基本医疗保障政策的刺激，群众医疗服务需求也会持续增长。在此社会发展阶段，公立医院必须在人力成本、药品成本、卫生材料成本、管理费用等方面加大控制力度，使有限的医疗保险基金，发挥更大作用，给人民群众提供更多的医疗服务。

综上所述，公立医院实施全面预算管理符合新医改政策的要求，解决公立医院当前突出的成本控制问题具有重要的意义，全面预算管理对公立医院内部资源的合理配置、实现公立医院的公益性具有重要的作用。在公立医院中重点推广和普及全面预算管理，实施公立医院医疗成本控制，提高公立医院的运行效率和市场竞争力，促进公立医院持续、安全、健康发展，对完成医改任务、实现医改目标均有较高的积极意义。

［1］ 张永珍. 公立医院全面预算管理流程及成本控制分析［J］. 医院管理论坛，2013，30（1）：53-54，64.

［2］ 方霞波. 公立医院破除逐利机制的政府责任与医院财务管理工作责任承担［J］. 中国卫生经济，2016，35（4）：85-87.

［3］ 中共中央.《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》［S］. 2009.

［4］ 国办发［2015］第34号. 国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知［S］. 2015.

［5］ 林云肖，方霞波. 公立医院实施全面预算管理的影响因素探讨［J］. 中国卫生经济，2013，32（11）： 95-96.

［6］ 杨丽丽. 浅析公立医院全面预算管理在成本控制中的作用［J］.财经界（学术版），2014，32（6）：80-81.

［7］ 邓旗. 浅谈医院全面预算管理对成本控制的重要性［J］. 行政事业资产与财务，2013，8（20）：163-164.

［8］ 王斌. 全面预算管理对公立医院成本控制的作用［J］. 管理观察，2015（17）：149-151.

The Study on the Implementation of Overall Budget Management in the Cost Control of Public Hospitals

HONG Kongrong Department of Finance，Jianhu County People 's Hospital，Jianhu Jiangsu 224700，China

With the development of health care system reform，public hospitals are facing a severe market competition，which may lead to the management crisis and financial risk. The medical service price provided by public hospitals is determined by the government，and the increase of number is restricted by objective conditions，so the focus of public hospitals is to avoid financial risks，to respond to market challenges, to do a good job of hospital cost control，to implement a comprehensive budget management，to strengthen cost control，to combine with the introduction of medical resources，to expand the scale of advanced，thus can provide better and more medical services in public hospitals，improve the market competitiveness，achieve a sustained，safe and healthy development of public hospitals.

Public hospital，Cost control，Overall budget management

R197

A

1674-9316（2016）21-0008-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.006

建湖县人民医院财经部，江苏 建湖 224700