探讨临床路径在医疗质量管理中的应用效果

张 婷

探讨临床路径在医疗质量管理中的应用效果

张 婷

作为一种质量效益型医疗管理模式，临床路径管理的核心就在于不断地提升医院医疗管理水平。临床路径管理在我国医院医疗管理中的应用，是我国医疗管理的有益探索，有利于诊疗行为的规范、医疗治疗的全面提高。基于临床路径管理应用现状，各医院应继续推进临床路径管理。

医院；临床路径管理；医疗管理水平；影响

我国原卫生部于2009年对临床路径管理试点工作实施启动，共对22个专业331个病种临床路径进行制定下发，试点开展工作覆盖了23个省110家医院，近年来取得了成效与经验。探讨临床路径管理对医院医疗管理水平的影响，有利于医院对自身管理有更深地认识，使医院医疗管理更有针对性。

1　临床路径的概念

为了对医疗服务成本加以控制且保证服务质量，临床路径这一概念即被提出。美国新英格兰医疗中心，于1985年对临床路径率先开始实施，实施实践表明这种方法对于缩短住院天数有一定作用，不仅能够节约护理费用，而且有利于达到预期治疗效果［1］。此后，美国医学界即开始重视临床路径模式，很多机构均开始引入临床路径管理，并对该种模式不断地发展。临床路径是在多学科专家共同参与的基础上，根据特定病种或病理对检查、检验、诊断、治疗和护理等诊疗流程进行组合制定的管理方式。临床路径的诊疗流程带有标准化与表格化特征，该种照顾计划对工作顺序与时间要求十分严格。

2　方法

2.1临床路径实施前

在医院医疗管理过程中，临床路径的实施首先需要成立组织。该组织负责人为院长，管理小组成员除了各临床科室主任外，还包括医院其他相关职能部门负责人，在实施前需要对临床路径在本院医院医疗管理中的可行性与必要性进行讨论。在讨论后应以医院实际情况为前提，通过分析论证对合适的病种加以选择。当前，常见病、多发病、外科病、需较高医疗费用以及治疗处置差别不大的病种是比较公认的选择。我国很多医院多为原卫生部选择的外科病种进行试点［2］。之后，医院需要制定文件，通过发文等形式阐述医院医疗管理中对临床路径加以实施的必要性和重要性，通过对医院人员宣传的加强，促进医护人员积极性的提高［3］。

3　临床路径管理对医院医疗管理水平的影响

3.1临床路径管理能够有效规范医务人员诊疗行为

当前，我国很多临床医生治疗疾病过程中比较依赖个人经验。在治疗同一疾病的过程中，每个医生在步骤、程序和具体措施方面均有较大差异，好坏较难评判，但引入临床路径管理后，则能够有效解决该问题。相比传统的诊疗模式，临床路径是在循证医学指引下形成的管理模式，可让医生在证据印证下达成共识，使医务人员在诊疗活动的实施中采取大致顺序，转变过去随意和不规范的诊疗模式，从而使诊疗模式与流程更加规范化与标准化［5-6］。

3.2临床路径管理有利于医院医疗质量的全面提高

诊疗过程中，决策的质量高低以及准确实施的质量高低，对医疗质量有决定性影响。临床路径对准确实施的质量给予重点关注，确定可以加入临床路径的病例，该诊疗行为的执行就需要根据临床路径具体要求来展开，保证在诊疗活动方面具有规范性和一致性。因临床路径方法诊疗具有标准化，可对最佳的医疗和护理方案进行设计，根据患者病情的不同，医生可有效选择事先设计的用药方案，该规范化方式可以较大程度地避免医疗处置失当问题，对错误的发生有积极的预防作用，极大地促进了医疗质量的提升［7］。

4　讨论

虽然临床路径管理模式在医院医疗管理方面有诸多优势，但在推广和实施过程中仍然有些医院缺乏动力，未充分利用医疗资源，自然也难以带动医院管理效率。还有一些医院管理者和医护人员，对临床路径的认识不够，认为其会限制自身的自主性和创新性等。此外，临床路径的试点主要集中在三级甲等医院，临床路径的有效实施，需要较高的管理水平作为保障，同时需要较高的信息系统作为支持［8］。总体来说，临床路径管理在我国医院管理中的应用还处在起步阶段。不过，在已经试行临床路径管理的很多医院中，已经证明临床路径对医院医疗管理水平有很大的积极影响，不仅有利于诊疗行为的规范、医疗治疗的全面提高，同时能够为医疗安全提供切实保障。医疗机构设计与制定临床路径过程中，应在充分听取各方面专家意见的基础上，充分考虑不同地区、不同医院软硬件水平的差异，制定可操作性强的临床路径管理方案，进一步提高临床路径管理水平，有效发挥其在医院医疗管理水平中的作用。

［1］ 黄先涛. 临床路径管理的发展与现状［J］. 中国病案，2014，15（11）：33-34.

［2］ 梁铭会，武广华，郑红，等. 临床路径研究与实践概述［J］.中国医疗管理科学，2014，4（1）：17-20.

［3］ 李娜，孙晓宇，郭淑岩，等. 我国医疗环境下实施临床路径的机遇及不利因素分析［J］. 山西医药杂志，2014，58（12）：1454-1455.

［4］ 席林青，席家宁，杜继臣，等. 临床路径管理在医疗质量控制中的作用初探［J］. 医院管理论坛，2011，28（2）：31-34.

［5］ 唐斌，李铁军，孙林辉，等. 浅谈临床路径试点工作中存在的问题及对策［J］. 西南国防医药，2011，21（8）：898-899.

［6］ 李刚，廖家智，舒琴，等. 武汉市某三级甲等综合医院环节医疗质量管理实践［J］. 医学与社会，2013，26（11）：64-66.

［7］ 缪堃，刘志敏. 基于我国三级医院临床路径管理试点问题及对策研究［J］. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（58）：58-59.

［8］ Carvajal-Balaguera J，Gonzalez-Solana I，Maquez-Aseneil M，et al.Evaluation of a clinical pathway of the in—guinal hernia repair in a general surgery service［J］. Rev Calid Asist，2010，25（5）：250-259.

Effect of Clinical Pathway Management on Hospital Management Level

ZHANG Ting Department of Medical Science，Huai'an Maternal and Child Health Care Center，Huai'an Jiangsu 223000，China

As a kind of quality and medical management mode, the core of the clinical pathway management is to continuously enhance the level of hospital medical management. Application of clinical pathway management in hospital management in our country, is a beneficial exploration of medical management in our country, is advantageous to the diagnosis and treatment behavior norms, medical treatment. Based on the clinical pathway management application status of the hospital should continue to promote the clinical pathway management.

Hospital，Clinical pathway management，Medical management level，Influence

R197

A

1674-9316（2016）21-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.009

江苏省淮安市妇幼保健院医务科，江苏 淮安 223000

2.2实施中与实施后

作为一种多学科、多专业人员合作的工作模式，在临床路径的实施阶段中，对于实施临床路径的科室人员，先进行动员教育，让医生、护士及其他人员对各自的角色和职责有明确了解，达成共识。临床路径中纳入符合诊断标准的病种，医生做好医嘱工作，创建临床路径表单，从表单内容入手采取规范化诊疗，临床路径表单需在诊疗过程结束后实施收回。因为各种原因，可能会有一些患者并不适合临床路径，对于退出的患者医生应进行差异化管理，在临床路径表单上注明患者退出原因，并将其记录在病程中，结束诊疗后通过差异分析，将变异原因找出并进行改进［4］。