小剂量米氮平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁临床观察

任大为



小剂量米氮平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁临床观察

任大为

【摘要】目的 探讨小剂量米氮平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法 选取98例脑卒中后抑郁患者分为对照组和观察组，两组均给予常规、对症治疗，在此基础上对照组给予帕罗西汀治疗，观察组给予小剂量米氮平联合帕罗西汀治疗，对比两组临床疗效。结果 治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组；两组HAMD评分、SSS评分均较治疗前降低，且观察组改善状况优于对照组（P＜0．05）。结论 小剂量米氮平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁临床疗效显著。

【关键词】脑卒中后抑郁；米氮平；帕罗西汀

脑卒中后抑郁（Post stroke depression，PSD）是脑卒中较为常见的并发症，临床主要表现为卒中后患者出现持续情绪低落、兴趣减退等抑郁心境，严重时患者可能产生轻生念头，不利于患者神经功能的康复，直接影响患者的生活质量。本研究采用小剂量米氮平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月～2015年12月收治98例脑卒中后抑郁患者为研究对象，其中男56例，女42例；年龄62～74岁，平均（68.5±4.3）岁；病程2～28个月，平均（8.8±5.3）个月。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准［1］以及中华精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中关于抑郁症的诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI确诊。汉密顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分，排除器质性精神疾病、心、肝肾功能不全者。将以上患者按照治疗方法的不同分为2组：对照组和观察组，每组各49例。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，经统计学处理，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2组患者均给予脑细胞活化剂、神经营养药物、降低颅内压、控制血压、康复训练等常规对症治疗。在以上治疗基础上，对照组给予帕罗西汀治疗，每天20 mg，早饭后口服。观察组给予小剂量米氮平联合帕罗西汀治疗，米氮平每天15 mg，晚上睡前服用，连续服用2周停止用药，帕罗西汀用量与对照组相同。2组患者均治疗4周，治疗后对比2种临床疗效，治疗期间2组患者均停用其他抗抑郁药物。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定2组患者治疗前后的抑郁程度，痊愈：HAMD减分率＞75％，显著进步：HAMD减分率＞50％～75％，进步：HAMD减分率＞25％～50％为进步，无效：HAMD减分率≤25％。（2）采用神经功能缺损量表（SSS）评定两组患者治疗前后的神经功能缺损程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

对照组49例患者中，痊愈8例（16.3％），显效12例（24.5％），有效17例（34.7％），无效12例（24.5％），治疗总有效率为75.5％；观察组49例患者中，痊愈15例（30.6％），显效19例（38.8％），有效10例（20.4％），无效5例（10.2％），治疗总有效率为89.8％；观察组治疗总有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组HAMD评分、SSS评分比较

对照组治疗前的HAMD评分分别为（26.1±5.9）、（25.4±6.5），治疗后HAMD评分分别为（17.8±5.7）（11.9±5.2）。对照组治疗前的SSS评分分别为（24.8±5.2）、（25.1±5.5），治疗后SSS评分分别为（15.4±4.1）、（10.3±3.4）。治疗前，2组HAMD评分、SSS评分比较均不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者HAMD评分、SSS评分均降低，且观察组HAMD评分、SSS评分低于对照组，各组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组不良反应发生情况比较

对照组12例出现不良反应，其中头晕、嗜睡各3例，心动过速、排尿困难、视物模糊各2例；观察组11例出现不良反应，其中头晕、排尿困难各3例，嗜睡、视物模糊各2例，心动过速1例；观察组不良反应发生率（22.4％）低于对照组（24.5％），但2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑卒中后抑郁发生率高，对脑卒中患者的预后有不良影响。相关研究发现，其与去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）代谢障碍有密切的联系，目前临床对于脑卒中后抑郁患者常采用抗抑郁药物治疗［3-5］。帕罗西汀是临床治疗抑郁症的苯基呃啶衍生物，属于5-羟色胺再摄取阻滞剂类抗抑郁药，可对5-HT转运体起到选择性抑制作用，有效阻断突触前膜对5-HT的再摄取，使突触间隙中5-HT浓度升高，中枢5-HT神经功能增强，同时其对去甲肾上腺素的再摄取也有微弱抑制作用，从而发挥其抗抑郁效果［6-8］。米氮平是一种新型抗抑郁药，属强效选择性5-HE 和NA再摄取双重抑制剂，其对α2受体有阻断作用，使肾上腺素能的神经传导增加，α1受体受到刺激处于兴奋状态，从而引起5-HT释放增加。同时其对中枢5-HT2、5HT3受体也可发挥阻断作用，通过促进NE和5-HT神经传递达到抗抑郁效果，这种药物起效迅速，患者耐受性较好，不良反应少［9-10］。本组研究资料，对照组给予帕罗西汀治疗，观察组给予小剂量米氮平联合帕罗西汀治疗，结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组；HAMD评分、SSS评分低于对照组（P＜0.05）。两种药物联合应用，小剂量米氮平可快速发挥其抗抑郁、抗焦虑效果，克服了帕罗西汀起效慢的劣势。综上所述，小剂量米氮平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁临床疗效显著，安全性高，可有效缓解患者的抑郁症状，改善患者的神经功能。

参考文献

［1］ 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381．

［2］ 中华医学会精神科分会.中华精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-89．

［3］ 乔彬彬，吴春薇，康智敏，等.卒中后抑郁研究进展［J］.卒中与神经疾病杂志，2010，27（7）：663-665．

［4］ 徐领先，陈俊.米氮平治疗脑卒中后抑郁的临床报告［J］.中外医学研究， 2012，10（9）：101．

［5］ 陈国军，张燕柳，于永娜，等.小剂量米氮平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁86例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（13）：69-70．

［6］ 马金芳，陈永新.小剂量米氮平联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症的疗效分析［J］.中国药物警戒，2014（3）：134-136．

［7］ 夏迎春，徐骁.米氮平治疗脑卒中后抑郁的疗效观察［J］.中国医学创新，2011，8（17）：45-46．

［8］ 吴庭书，吴卫华，谢崇武.米氮平联合艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁的临床疗效评价［J］.中国实用医药，2014（1）：7-8．

［9］ 王翌.米氮平治疗脑卒中后抑郁的临床观察［J］.中国医药导刊，2011，13（2）：289-291．

［10］ 饶俊平.抗抑郁治疗对脑卒中后抑郁患者神经功能康复的影响［J］.吉林医学，2011，32（12）：2298-2299．

Clinical Observation of Small Doses of Mirtazapine United Paroxetine in Treatment of Depression After Stroke

REN Dawei Department of Geriatrics，Beijing City Renhe Hospital，Beijing 102600，China

【Abstract】Objective To study the small dose of mirtazapine joint of paroxetine in the treatment of depression after stroke.Methods Chose 98 patients withdepression after stroke were divided into control group and observation group，two groups were given routine，symptomatic treatment，on the basis of the control group given paroxetine treatment，the observation group was given small dose of mirtazapine united paroxetine treatment，compared two groups of clinical curative effect.Results After treatment，the observation treatment group total effectiveness was higher than the control group，two groups of HAMD scores，SSS score was reduced，the improve performance and observation group was better than that of control group（P＜0．05）．Conclusion Small dose of mirtazapine with paroxetine therapy has a good effect on depression after cerebral apoplexy．

【Key words】Post stroke depression，Remeron，Paroxetine hydrochloride

【中图分类号】R971

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0125-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．097

作者单位：北京市仁和医院老年科，北京 102600