我院医用耗材采供关系定位与分类采购原则

潘伟，李帅帅，郑洁玲，郭惠涵，杨艳萍

1.陕西省人民医院 医学装备部，陕西西安 710068；2.西安邮电大学，陕西西安 710061

我院医用耗材采供关系定位与分类采购原则

潘伟1，李帅帅1，郑洁玲2，郭惠涵1，杨艳萍1

1.陕西省人民医院 医学装备部，陕西西安 710068；2.西安邮电大学，陕西西安 710061

医用耗材采购既是医疗业务支撑的基础，也是医院经济管理的重要内容。本文通过分析耗材供需关系，实现对我院医用耗材采购的科学分类，研究对应的采供关系，制定积极主动的采购策略，为医院医用耗材的采购方法提供参考。

医用耗材；耗材采购；耗材分类；采供关系

医用耗材在医院的经营活动中发挥着不可或缺的作用，其价值占大型综合性医院医疗成本的20%左右[1-2]。一方面，医用耗材具有高技术特征明显、品规种类繁多的特点，另一方面医院临床医技科室对医用耗材的安全、质量和配套服务的要求很高，因此，医用耗材的采购供应在现代医院的精细化管理中占有相当重要的地位[3]。

国内各级医院耗材来源的通用做法是通过行业供应商完成各类所需耗材的采购，在社会医患纠纷形势严峻和国家惩治医疗领域不正之风的环境下，医院做好耗材采购工作十分必要[4]，因此医院耗材管理部门一方面应着眼于耗材的品质与临床使用医疗物资供给保证，另一方面，要正确把握与供应商的关系定位，选取最佳的策略，达到最好的管理效果[5]。

为了规范医用耗材的生产和流通，国家食品药品监督管理局《医疗器械分类目录》中，根据医用耗材的用途，将其分为注射穿刺类及医用高分子材料、医用卫生材料及敷料、手术室部分常用医疗器械、医用X射线附属设备及部件、透析器透析管路、人工晶体以及特殊耗材等种类[6]。医用耗材进入临床医疗后，基于医院仓储和使用管理的便利性需要，器材管理部门按使用方式并参考价值分为高值耗材和普通耗材两大类。由此可见，耗材按不同方式分类的目的是满足相应的管理需求。采购供应是医院医用耗材管理中最复杂和重要的环节，但根据采购供应的相关因素对耗材进行分类的方法尚不多见，研究制定针对耗材采购的分类方法及处置策略，对搭建合理的医院-供应商医用耗材采购体系，理顺供求关系，保障医疗所需的耗材供应，具有十分重要的现实意义[7]。

1 基于供应特点的耗材分类

根据耗材供应的市场特点，我院按采购因素将耗材分为以下3类：

（1）瓶颈类耗材。这类耗材为医院正常医疗业务所必须的，其特征为卖方市场。包括：① 耗材功能或性能为独有品牌产品所有，市场上没有同类替代品；② 有同类相似型产品，但品质或影响力差异较大，无法完全替代；③ 平常时期属于普通耗材，但在遭遇医疗突发事故或群体事件时，产品市场供应会出现紧张状况。该类耗材一般占医院使用耗材总量不超过1%的份额，虽然销售比例小但作用无可替代，所以称之为瓶颈类耗材，如高通量基因测序试剂盒等。此类耗材在我院在院耗材中占比＜1%。

（2）封闭性耗材。占市场20%～25%左右的耗材（试剂）属于封闭性耗材，是指该类耗材专门配套于某类设备使用，此设备也只使用专属耗材，市场供应尚未开放，因此设备和耗材都在制造商设计的小圈子里，具有排外封闭性；但可以实现同样临床功能要求的设备，市场上不止一家，具有可替换性，更换设备后耗材也随之相应更换。封闭性耗材比较常见，大部分品牌的医用胶片、检验试剂等都属于该种类型。最近几年，使用封闭性耗材是众多医疗设备公司乐于采用的方式，供应厂商往往在耗材采购中占有一定的主动性，甚至买卖双方市场地位会发生逆转。此类耗材在我院在院耗材中占比为15%～20%。

（3）普通耗材。普通耗材是指可实现某一功能、用作某一用途的耗材，其生产门槛不高、品牌众多、市场竞争较激烈、医院选择性强、可替换性高、甚至可以随时替换。这类耗材种类最多，使用量最大，市场竞争充分，医院处于买方市场地位。例如一次性使用无菌注射器和输液器、一次性使用采血器、引流管、导尿管等都属于普通耗材。此类耗材在我院在院耗材中占比为84%～89%。

2 耗材采供关系定位

基于以上的分析和认识，必须有合理的耗材采供关系定位，才能在采购活动中把握主动。

2.1 采供关系的定位类型

医院耗材采购部门与供应商的关系可以简单定位为两种类型：① 交易型：可以理解为“就事说事”，在该关系中院方处于买方地位，掌握主动权，只针对本次采购谈判，不需要考虑长远或者签长期合同。反之，供应商处于被动地位，愿意通过各种努力与医院达成供货合作；② 合作型：医院对供应商提供的产品或服务有某种依赖，无法替换或者短时间内无法替换，否则对临床医疗影响较大。显然，在合作型关系中，院方处于相对被动地位，需要维持好和供应商的合作关系。

2.2 不同类型耗材的采供关系把握

对于上述3种类型医用耗材采供关系的把握：① 对于瓶颈耗材而言，因为耗材市场供应的垄断性或紧俏性，医院必须维持稳定可靠的耗材供应渠道，应首选合作型的采供关系；② 对于普通耗材来说，即使现有供应关系即刻中断，也有同类型产品可以及时替换，医院处于甲方优势，应与供应商保持交易型关系；③ 对于封闭性耗材来说，由于短时间内临床对其具有依赖性，无论与供应商的分歧有多大，医院都不能立即中断与供应商的合作。但对封闭性耗材而言，医院如果对耗材质量或供应商的服务不满意，可以伺机通过更换设备系统来打破受制于人的局面，或者尽可能选择和引进开放性耗材的仪器设备，形成有效的耗材供应竞争，完成从合作型采供到交易型采供的转变。

3 医用耗材采购策略

在对耗材进行采购分类和与供应商确定采供关系分型的基础上，制定医用耗材的采购原则和策略[8]。

（1）在交易型关系中，医院处于主导地位，谈判空间较大，掌握主动权，因此医院可以采取：① 以成本控制为前提；② 以施压为主要管理方式，来实现质量高、价格低、服务优的耗材采购期望；③ 与供应商保持合适的距离。

（2）在合作型关系中，医院相对被动，因此医院可以采取：① 以保障供应为前提；② 与供应商保持“亲密”关系，互惠互利确保临床持续正常使用；③ 以协商和说服为主要管理方式，与供应商友好协商，尽量说明客观困难以说服降价；④ 医院采购管理人员应保持阳光透明运作，依法照章办事，消除隐性成本，降低采购价格。

4 总结

我院在医用耗材采购中将耗材分为瓶颈耗材、封闭性耗材和普通耗材3类，并基于耗材在市场关系中所处的供需位置，主动调整医院和耗材采购管理部门的态度，采取相应的方式和方法，争取最佳的工作效果。该方法在我院应用10年，不仅保证了医院耗材供应的安全有序，同时对降低耗材采购成本、树立从业人员廉洁奉公的工作作风具有积极意义，希望能为国内广大同行提供有价值的借鉴和参考。

[1] 卫规财发[2012]86 号,高值医用耗材集中采购工作规范(试行)[S].

[2] 中华人民共和国国务院.国务院第650号令,医疗器械监督管理条例[S].2014.

[3] 戴捷,冯璐琼.医疗机构医用耗材的物流管理与研究[J].中国医学装备,2012,9(4):56-58.

[4] 甄丽冰.完善医疗耗材的采购和价格管理[J].商业文化(下半月),2011,(7):63.

[5] 彭馨.医院高值耗材信息化管理初探[J].中国卫生产业,2012, (3):171.

[6] 李帅帅,郭惠涵,王凤,等.医用耗材资质档案管理要点与方法[J].中国医疗设备,2014,29(12):90-92.

[7] 张恩科,郭惠涵,韩伟,等.供应目录库的建立与实践[J].中国卫生质量管理,2012,19(2):61-62.

[8] 孙颖.医用耗材采购成本的控制[J].中国医药科学,2013,3(20): 145-146.

Relationship between Purchasing and Demand of Medical Consumables and the Principle of Procurement Classifi cation

PAN Wei1, LI Shuai-shuai1, ZHENG Jie-ling2, GUO Hui-han1, YANG Yan-ping1
1.Department of Equipment, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an Shaanxi 710068, China; 2. Xi'an University of Posts & Telecommunications, Xi'an Shaanxi 710061, China

Medical consumables purchase is not only the foundation of medical business, but also an important component of hospital economic management. This paper analyzes the relationship between purchasing and demand of medical consumables, so as to realize the scientifi c classifi cation of medical consumables procurement. And then this paper proposes a proactive procurement strategy, which can provide reference for choosing the appropriate procurement method.

medical consumables; consumables procurement; consumable classifi cation; relationship between purchasing and demand

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.043

1674-1633(2016)01-0137-02

2015-05-20

陕西省科技统筹创新工程计划（2012KTCQ03-06）。

作者邮箱：52016572@qq.com