院前急救资源联网系统的需求分析与设计

蔡晓鸿，赵立

1.湖北中医药大学 信息工程学院，湖北 武汉 430065；2.北大医疗信息技术有限公司，北京 100080

院前急救资源联网系统的需求分析与设计

蔡晓鸿1，赵立2

1.湖北中医药大学 信息工程学院，湖北 武汉 430065；2.北大医疗信息技术有限公司，北京 100080

本文在分析现有急救医疗服务模式的基础上，提出了构建高效的院前急救服务网系统。该系统由院前急救指挥调度系统、移动车载救护系统和急救资源联网系统等组成。该系统通过急救资源联网，突破了以往传统的院前急救模式，解决了传统院前急救与院内急救信息不对称问题。

院前急救网络系统；信息交互；资源共享；医院信息系统

随着社会的发展和人们自我健康意识的不断提升，人们对医疗服务质量，尤其是对在整个医疗服务体系中占特殊地位的急救医疗服务提出了更高的要求。为此，构建一个高效率、高质量的急救信息联网平台是现代急救医疗发展的重要内容，也是实行紧急医疗救治中一项迫在眉捷的重要基础性建设任务[1-2]。

现有的急救医疗服务体系是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络[3]，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。院前急救监护转送作为其中最首要最关键的一环[4-5]，其工作质量影响着患者最终的救治成功率，直接决定了院内诊治的效率[6]。而影响院前急救效率的关键因素有2个：① 急救中心能否在最短的时间内将病人转送到最合适的医院；② 医院能否在急救中心接警的同时，能准确地获取患者的相关信息并应用于对患者的抢救中[7]。

1 系统需求与总体思路

急救中心要实现在最短的时间内把病人转送到最合适的医院，首先是急救中心能够实时掌握各医院的急救资源数据，如医院位置、可用的急诊医护人员数量、床位情况和急救车是否空闲等，这些数据是由各医院急诊科实时上报到急救中心；其次是急救中心应能够快速匹配急救病人信息和急救资源信息，以决定将病人送到最合适的医院。针对上述需求，我们开发的系统要提供急救资源盘点、急救资源数据实时上报和急救资源查询等实现急救资源配置的功能[8]。因此急救中心能够更有针对性地调度急救车，及时地将急救病人转运至能够第一时间实施抢救、治疗的医院。所以，如何使急救中心、急救车和急诊科协调地工作是系统分析和设计的关键。

目前我国移动车载救护系统尚处于试验应用阶段，由于受到国内医疗体制和高端数字医疗设备数量的限制，还没有规模性地装备到120急救车上[9]。院前急救信息交互平台是针对院前急救信息交互应用提出的解决方案，旨在满足急救中心、急救车和急诊科三方之间信息交互的需要。该平台由院前急救指挥调度系统、移动车载救护系统、院前急救资源联网系统三部分组成，院前急救指挥调度系统负责完成急救中心与其下辖急救车之间的信息交互功能，移动车载救护系统负责完成急救车与医院急诊科远程终端之间的信息交互功能，院前急救资源联网系统负责完成急救中心与各120接入医院急诊科之间的信息交互功能。

院前急救资源联网系统具有对患者居民健康档案、电子病历等相关数据的读取、历史急救资料的存取等功能，以解决院前急救与院内急救信息不对称问题。随着城市网络化建设以及无线网络的全面发展，通过目前已广泛使用的医保信息网络，将能够满足院前急救与院内急救实时信息交互和信息协同共享的需要。

以上就是针对院前急救信息交互应用提出的解决方案。可以看出，院前急救资源联网系统作为一个独立的模块，在院前急救信息交互环节发挥着不可替代的作用。然而最关键的地方往往也是最薄弱的地方，目前我国绝大多数城市和地区还没有实现急救资源联网，相关的成功案例也较少，这是目前发展数字化院前急救的一个瓶颈。

2 院前急救资源联网系统分析与设计

2.1 急救资源管理子系统

2.1.1 需求分析

院前急救资源联网系统是架设在急救中心和各医院急诊科之间的信息高速公路。急救资源管理子系统负责管理医院的急救资源，院内急救资源数据由医院急诊科进行维护并实时上报，交急救中心调配使用。按照这种功能需求，系统必须提供2个客户端，分别运行在急救中心和各医院急诊科。

急救中心客户端提供急救资源盘点和急救资源查询的功能，系统自动接收各个医院急救资源使用情况的实时数据，并发布在调度大厅或急救车的显示屏上，作为快速急救转运的一个参考依据。急救资源查询模块应该能够支持按多种方式（按所属医院名称、按所属地区、按各种急救资源数据）进行模糊查询和组合查询，查找出符合要求和可供调度的医院。通过急救资源盘点和急救资源查询的功能，调度员可以迅速确定患者可以转送的医院。

医院急诊科客户端负责维护自己医院的急救资源数据，急诊科医护人员根据本院急救资源实际使用情况，修改急救医生人数、护士人数、院内急救车剩余数量、抢救床位剩余数量和留观床位剩余数量，确定是否可以加床，或者添加其他备注信息。所有更新过的数据，都会实时同步到急救中心调度室的显示屏上。

急救资源管理子系统在设计上支持急救中心客户端浏览和查询各个医院急救资源数据的功能，但不能修改医院的急救数据。急救中心通过指挥调度的情况来维护急救资源数据，结果很可能与实际情况不符。

120转送急救患者去哪家医院必须遵循“就近、救急、就能力”的原则并考虑患者或家属的意见[10]。在取得患者或家属的谅解后，随车医护人员会对病人进行分级检诊，按照“就近、就急、就能力”的原则，做出一个决定和建议。由此可见，院前急救资源联网系统加入急救资源管理的功能，可以让急救指挥调度和急救患者的流向更加科学合理，尽可能地增加院前急救的一次性接诊率。

2.1.2 功能设计

（1）医院急诊科客户端功能：① 人员管理：对急诊科医生和护士的基本信息及在院在岗人数进行维护、人员调配；② 车辆管理：急救车信息维护、登记急救车使用情况；③ 床位管理：床位基本信息维护、登记床位使用情况；④查询统计：人员情况查询与统计、车辆情况查询、床位情况查询。

（2）急救中心客户端功能：① 急救资源盘点：接收各个医院急救资源（人员、车辆、床位等）使用情况的实时数据；② 急救资源查询：支持按多种方式（按所属医院名称、按所属地区、按所属街道、按各种急救资源数据）进行模糊查询和组合查询，查找出符合要求和可供调度的医院；③ 急救调度管理：登记急救调度情况；④ 查询统计：医院接救情况查询与统计、急救调度查询与统计。

（d）变更：当用户的分配部门或岗位、密级等其他信息发生变化后，系统管理员在权威数据源中对用户信息进行修改和更新，然后通过（b）、（c）两个步骤将用户信息同步至统一用户身份库，然后由统一用户身份管理系统统一更新并同步该用户关联的其他信息系统中的账户信息。

2.2 急救电子病历管理子系统

2.2.1 系统分析

院前急救病历是指医务人员在院前医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录，是集病案实录、救治承载、告知签字、特殊情况记载等于一体的记录。

近年来，由于院前急救工作的特殊性（涉及多学科的急危重疾病，与病人接触时间短，诊断粗略，处理较为简单等）以及人们对急救医疗服务质量重视程度的提高，急救病历也像院内病历一样越来越凸显出其医学及法律上的重要意义。无锡市急救中心自2007年1月开发并使用院前急救病历数据电子化管理分析系统，在应用过程中，通过对手工统计的病历数据与电子病历管理系统统计的数据进行对比分析，发现院前急救电子病历管理分析系统能够满足院前急救医疗工作和管理工作的需要[11]。

在传统的急救模式下，病人的基本信息只能通过车载救护员以电话或当面口述的方式向医院传达。为急救车配备无线通讯端口[12]，经过培训的急救员和护士可以接通医院和急救中心的信息端口，可以从居民健康档案中检索到病人有关数据，并及时发送病人的相关信息。医院的专家也可以向急救车上的急救医生发出指令，指导其在现场实施抢救。而院前急救联网系统能够决定将病人送往合适的医院，急诊科医生就能通过医院客户端调阅病人的病案资料，并在完成本次救治后及时完善急救病历，上传至急救中心统一管理。

2.2.2 功能设计

急救电子病历管理主要包括居民健康档案和急救电子病历等信息的采集和使用，以方便院前急救情况下对病人基本健康信息的掌握和及时记录病人的状况。

（1）居民健康档案管理主要对居民的基本健康资料进行维护，包括个人基本信息、家庭遗传史、药物过敏史、既往病史、生活方式和体检信息等的维护。

（2）急救电子病历主要包括对急救病人的基本信息、主诉、现病史和既往史的询问记录；生命体征、头颈胸腹、四肢脊柱和心肺听诊等体格检查的记录；诊断、治疗措施和病情情况的记录等。

3 数据库设计

数据库在设计时，需要综合考虑以下因素：① 数据能否安全地保存；② 数据库的运行效率是否能够满足异构系统的数据共享；③ 系统功能扩展的需要。

3.1 数据库的组成

该数据库主要应用于院前急救资源联网系统对于院内急救资源、居民健康档案和急救病历资料的保存和管理，设计了以下数据表：急救中心客户端用户信息表、医院客户端用户信息表、院内急救资源信息表、居民健康档案表和急救病历表。

急救中心客户端用户信息表和医院客户端用户信息表分别用来保存急救中心和医院急诊科的用户信息，院内急救资源信息表用来保存各个医院的急救资源信息，居民健康档案表用来保存居民的主索引信息和基本的健康资料，急救电子病历表用来记录急救患者历次的急救病历资料。

3.2 表结构设计

在院前急救指挥调度系统和各医院的HIS/CIS等系统中，都有着各自完整的数据库与表结构。在通过接口程序完成数据对接后，系统具备了信息共享的功能，完全可以做到“一处录入，多处使用”。设计了客户端用户表、急救资源信息表、居民健康档案信息表和急救病历信息表等，其中急救资源信息表记录医院急诊科编码、所属医院编码、急诊科联系电话、急救医生人数、抢救室护士人数、观察室护士人数、急救车数量、抢救床位剩余数量等属性；居民健康档案信息表由居民身份证号、所属人群、监护人姓名、血型、RH阴性、药物过敏史、既往史等属性构成；急救病历信息表由病历号、现场地址、派车时间、到达现场时间、转送医院编码、体温、心率、脉搏、呼吸、主诉、患者症状、病情分类、主治医生姓名、诊断等属性组成。这些数据表保存了院前急救信息联网系统独立运行所需要的最基本信息。

4 结语

院前急救信息交互平台是多种技术在院前急救过程中的综合运用，属于交叉性边缘学科的研究范畴，目前国内外的研究成果并不多见。院前急救信息交互平台是针对院前急救信息交互应用提出的解决方案，可以很好地满足急救中心、急救车和急诊科三方之间信息交互，为保障院前急救的顺利开展，及时地救护危急病人提供信息支撑。随着我国信息化建设力度的不断加强和深化，以及医疗卫生体制改革的逐步完善，数字化院前急救系统具有广阔的发展空间和应用市场。

[1] 林亚忠,许敏,陈加强,等.双向可视化视频在120院前急救系统中的应用[J].中国数字医学,2014,9(8):42-45

[2] 顾璇.论我国院前医疗急救的国家层面立法[J].医学与法学, 2014,6(3):36-38.

[3] 陈欢.中外院前急救中院前院内交接差异分析[J].长江大学学报,2014,11(12):79-81.

[4] 翟运开,孙东旭,蔡垚,等.医院院前院内急救一体化模式探讨[J].医学信息学杂志,2014,35(4):20-24.

[5] 李奕明,傅承主,叶健伟.紧急医疗救援标准化与信息化[J].中国卫生信息管理杂志,2012,9(6):15-19.

[6] 吕博文,赵德明,李荣杰,等.规范院前急救流程对提高院前急救质量的临床作用[J].辽宁医学院学报,2015,36(1):59-61.

[7] 张悦,吴德根,李明华等.上海市院前分类救护实施影响因素的调查研究[J].中国医院,2013,17(3):60-61.

[8] 陆峰,李明华,吴德根,等.国外院前急救分类救护系统现状及其在我国的应用展望[J].中国卫生资源,2013,16(1):74-76.

[9] 林亚忠,许敏,曾献智,等.基于无线3G网络的120院前急救系统研究[J].医疗卫生装备,2014,35(9):25-27.

[10] 赵明锐.加强120急救中心院前急救医疗服务体系的管理[J].中华医院感染学杂志,2012,22(11):2373-2374.

[11] 张晓凡,王林,林长春,等.无锡市院前急救电子病历系统的开发设计与应用效果[J].中国病案,2013,14(5):48-50,692.

[12] 宋斌,施永周,董德胜,等.基于3G/4G无线网络的区域急救系统的设计[J].中国医疗设备,2015,30(2):111-113.

Analysis and Design of the Pre-hospital Emergency Resources Network System

CAI Xiao-Hong1, ZHAO Li2
1. School of Information Engineering, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 430065, China; 2. Peking University Medical Information Technology Co.,Ltd, Beijing 100080, China

Based on the analysis of the existing emergency medical service model, the paper proposed to establish the pre-hospital emergency dispatching system, which is composed of the mobile vehicle rescue system and the emergency rescue resource exchange network. Through connection with the network of the emergency rescue resource, the system differs from the traditional pre-hospital emergency mode and solves the problem of asymmetrical distribution of emergency rescue resources.

pre-hospital emergency rescue network; information exchange; resources sharing; hospital information system

TP303

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.022

1674-1633(2016)01-0080-03

2015-04-24

2015-05-07

作者邮箱：caixh@163.com