医学留学生耳鼻咽喉-头颈外科临床示教探讨

钱　怡　胡国华　康厚墉　杨玉成　钟时勋　雷　艳　左汶奇

重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，重庆400016

医学留学生耳鼻咽喉-头颈外科临床示教探讨

钱怡胡国华康厚墉▲杨玉成钟时勋雷艳左汶奇

重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，重庆400016

随着我校留学生的逐年增多，发展留学生教育成为一个新课题。耳鼻咽喉头颈外科学是一门专科性很强的临床学科，解剖结构复杂，教学难度大。因此，耳鼻咽喉头颈外科学的临床示教非常重要。在临床示教实践中，我们总结了近年来在留学生示教课中的经验，选择合适的课程设置，课前充分准备，多元化的临床示教方法，运用及时通讯工具等，为更好地进行留学生示教工作提供参考。

耳鼻咽喉科；示教；留学生；医学

［Abstract］As oversea students increase year by year，the development of oversea medical students education has become a new topic in our university.Otolaryngology head and neck surgery is professional and complicated，so it is difficult to teach.Therefore，the clinical demonstration teaching is very important for Otolarynology head and neck surgery.We summarized experiences of clinical teaching practices，such as choosing the appropriate curriculum，preparation before class，diversifying teaching methods，using timely communication tools，for oversea students receiving a better education.

［Key words］Otolaryngology；Clinical teaching；Oversea students；Medical

随着我国综合国力不断提升，文化向心力、文化辐射力日益增强，越来越多的外国学生选择到中国留学。发展留学生教育是学校国际化发展战略的重要组成部分。我校医学留学生大部分来印度、巴基斯坦、尼泊尔、韩国、印尼、毛里求斯等国家，呈逐年增多趋势。以2011级留学生为例，共97人。我科教研室自2007年开始承担海外留学生的本科教学任务。在临床示教实践中，不断总结经验教训，教师的教学水平不断提高，教学效果良好。本文总结了9年来的教学实践经验，并对今后提高教学质量提出思考。

1　选择合适的教材及课程设置

耳鼻咽喉-头颈外科课程示教难点：耳鼻咽喉头颈外科专科性强，比邻器官多，如气管、食管、眼、口腔、颅底、胸腔等，解剖结构复杂而部位隐蔽。由于位置深，腔隙狭小，特别是颞骨解剖，解剖结构难以观察和理解，使讲解和学习非常抽象、枯燥，学生理解困难，不易引起学生的兴趣。故我们提高示教课比例，通过图片、解剖模型、视频等手段，提高学习兴趣，帮助留学生理解记忆。示教课时占总课时的1/3，大课24课时，示教12课时，相对国内学生18/6课时明显增多。示教课分为三部分：解剖生理和专科体格检查3课时，内镜、听力学检查3课时，疾病示教6课时。留学生官方语言为英语，具有较好的英语基础，在教材选择上选用全英文教材。

2　示教课前充分准备

2.1教师的准备

每年选派中青年医师半脱产参加医院组织的英语提高班，提高专业英语的听说能力。参加医院组织的英文讲课比赛，倾听专家的意见及建议，对提高讲课水平、讲课方法颇有益处。参加示教授课的教师均由有英系国家留学背景的、英语口语较好的中青年教师担当，保证了授课质量。有研究显示在医学授课中，中文教学的备课与授课时间比为5∶1，而英文教学的备课与授课时间竟达到20∶1［1］。因此一堂英文示教课前需要的是授课老师更为精心、更加深入、更长时间的课前准备［2］。我校留学生来自印度、巴基斯坦、尼泊尔、韩国、印尼、毛里求斯、非洲等国家，官方语言为英语，但口音较重；另外，由于社会、文化、教育背景不同，留学生往往表现出独立、思维活跃，上课时一旦不明白，会当场打断老师讲课提出问题，要求讨论，这不仅要求教师的口语水平、听说能力比一般本科的双语教学更高，教师还要有全面专业的专业知识能力和课堂应变能力，因此教师准备时间更长。在进行留学生临床带教期间，我科授课教师实行半脱产临床，极大地减少临床任务对教学过程中的干扰，保证了授课老师在充足的时间和充分的精力下完成教学任务。

2.2集体备课和试讲

在授课1周前，教研室组织有多年留学生教学经验的医师对授课老师的示教课进行点评，指出存在的问题和整改措施，授课教师之间加强交流，使授课教师有充足的时间对自己的授课内容及方式进行改进［3］。

2.3政策的倾斜

为了鼓励更多优秀的中青年教师加入留学生教育，在课时计算上可适当倾斜，比如按1∶1.5计算，在年度评优及职称评审上可适当加分。

3　多元化临床示教方式相结合

示教课由耳鼻咽喉解剖生理和专科体格检查、内镜听力学检查、耳鼻咽喉常见疾病示教三部分组成，根据示教内容不同采用适合的示教方式进行教学。

3.1多媒体互动式教学

在讲授耳鼻咽喉解剖生理时，以前许多同学都反应听了三节解剖生理课，回去再看几个小时的书，仍是一头雾水。因为耳鼻咽喉科涵盖了诸多解剖结构，具有复杂性且所处部位具有隐蔽性的器官。单凭授课教师的诉说很难达到满意的教学效果，且易使同学产生畏难情绪，对学习没有兴趣。因此在讲授这部分内容时采用多媒体互动式教学。在教学过程中将语言、文字、声音、图形、模型、动画等多媒体要素有机结合起来，通过师生互动，使教与学有机统一［4］。这种教学手段易激发学生的学习兴趣，使学生由被动学习转为主动学习，提高教学效果［5］。例如教师在讲授颞骨解剖时，紧靠语言不易讲懂。教师借助多媒体技术，从三维解剖示意图到尸头解剖标本的真实放大，以及pacs系统的CT扫描技术，配合一定的动画、手术录像以及声音，可以将枯燥、抽象的颞骨解剖变得有趣、容易明白［6］。在教学过程中教师提出合适的问题，例如讲颞骨解剖，鼓室的六个壁的解剖时，提问：如果在行中耳胆脂瘤手术时损伤了鼓室顶壁，可能出现什么情况？患者有什么临床表现，怎么处理？和学生进行互动，加深理解和记忆。

3.2模拟、内镜可视化教学

在学习了耳鼻咽喉解剖及生理等理论知识后，虽然通过图片、影像等资料，逼真地显示了耳鼻咽喉的各个解剖结构，但与正常人差别仍很大，又因为耳鼻咽喉解剖位置隐蔽，结构精细，必须借助光源与器械，才能看清楚结构。在练习耳鼻咽喉科专科体查时如用患者做示范，如每个同学轮番练习，患者配合度差，学生学习效果差，故采用老师示范后两人一组互相练习，老师在一旁指导使用额镜、间接鼻咽镜及间接喉镜。

随着耳鼻咽喉科内镜系统的发展并应用于教学，使学生更直观、生动的了解各个隐蔽、腔隙结构［7］。在示教课中向学生展示耳内镜、鼻内镜、电子喉镜，以及在征得患者同意后向学生展示各种检查及手术，例如电子喉镜下声带息肉切除术、喉部活检术，鼻内镜下鼻咽部活检术、鼻出血电凝止血术、鼻窦炎术后内镜换药等，在同一视野下进行手术，术者和参观者能同时通过监视系统观察手术过程，真实全面、同步观察到每一个手术步骤。在示教的同时进行讲解，突出各正常解剖位置的典型特征，以及病变部位特征，对比讲解，使学生更能加深印象、加强理解。如果在示教过程中没用碰到典型病例，我们也可以通过内镜工作站展示以前保存的宝贵临床资料库，既有图片也有录像，生动形象，提高了同学们的学习兴趣。

3.3案例式立体教学法与传统教学法相结合

研究表明，通常我们只能记住我们听过的20%，却能记住自己说过的70%，记住自己做过的90%，所以在教学中让学生开口说和动手做至关重要［8］。在疾病示教课时，老师通常提前1～3 d选好示教病例，与患者及家属沟通好，充分征得同意和配合，把要示教的病例告知同学，让同学们事先预习［9］。同学们通过自己问诊、体格检查、辅助检查，然后汇报病史，老师进行点评和总结，有一定收获。但这种传统的疾病示教法也存在局限性。一是留学生的中文水平有限，通常是老师在一旁翻译，受语言的限制，可能翻译不准确；二是有些疾病具有地方性和季节性，上课时可能遇不到合适的病例。因此我们尝试了案例教学法和传统教学法相结合。疾病示教课前，教师向学生发放具有典型性的疾病的相关资料，包括病例的主诉、现病史、既往史、体征，诊断及鉴别诊断的信息，重要的辅助检查。并提出相关问题，要求学生课前进行预习，了解相关疾病的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断要点［10，11］。在进行教学的过程中，教师引入病例，对疾病的诊断思路、鉴别要点、诊疗新进展进行讲解，提出问题，组织同学进行讨论，最后进行总结。这种教学法与传统教学法相比，能提高学生学习的主动性和积极性，培养学生自主学习能力，让学生学习临床诊疗思维，为今后由医学生向医生的转变打下良好基础。另一方面教师在授课时是已经准备好的病例资料及讲稿，减少了突发状况，能更好的完成教学工作。在每次案例课程结束后，根据教学过程中出现的一些新问题和情况及时地在集体备课中反馈，并将讨论结果补充在教案中以及案例设计中，以提高教学效果。

3.4情境教学法

上述的案例教学法能调动同学们的学习主动性和积极性，但因为没有问诊环节，学生不能很好和患者交流，无法掌握一些问诊技巧。而传统教学法同学们虽能对患者进行问诊，但受语言和人数的限制，同学参与度小，真正收获不多。情境教学法是将前面两者有机结合起来，融合了两者的优点，它是教师将教学目标设计为一个学生容易接受的情境，让学生亲身体验，在愉快的氛围中获得知识［12，13］。我们也对此法进行了尝试，获得良好效果。教师选择具有操作性病例作为情境模拟课堂的主要内容，课前安排学生搜集案例相关资料，做好预习和排练。每组5～6名同学，分别由医生1～2名，患者1名，患者家属1名，护士1名，小组长1名组成。患者通过肢体动作、表情神态等方式表现疾病症状和发病诱因，有哪些阳性和阴性症状，并向医生叙述自身的既往史、用药史；医生通过对患者的问诊和模拟体格检查，了解患者的情况，对疾病作出诊断及鉴别诊断，治疗方式的选择，包括用药方案、护理方案、并发症的处理、注意事项等；患者家属在医生问诊患者结束后补充回答医生的提问，并询问疾病的预后情况；护士根据医生的处方进行相应的处理，向医生了解治疗的进展。当同学们完成角色扮演后，教师就出现的错误进行点评和纠正，重点对诊疗思路进行讲解，对治疗方案进行评价，使学生对该疾病的认识更加深刻、全面。最后组长同学就本小组学生的意见及体会总结发言。这种教学法保证了每位同学都参与学习，课堂气氛活跃，使同学们在扮演的过程中学到了疾病的临床表现、诊断思路及鉴别诊断、治疗等知识，且记忆深刻。

4　灵活运用及时通讯工具或网络教学

即时通讯是指能够即时发送和接收互联网消息等的业务，允许两人或多人使用网路即时的传递文字讯息、档案、语音与视频交流［14］。目前我们应用最广泛的是QQ、微信，能及时发布接收信息、语音、视频、图片、文件等，与传统的信息相比更及时、省钱、快捷。我们建立了QQ群及微信群，方便、及时与学生沟通。例如在上耳鼻咽喉常见疾病示教课前，我们会提前3 d在QQ/微信上发布要讨论的病例，预习要点、难点，提出思考问题，通过网络查阅相关文献搜集讨论资料，甚至可以将手术视频连接发到公共微信号中，让同学们先睹为快，激起同学们的学习兴趣。课后可通过网络讨论问题，收集教学意见，及时沟通，用自由讨论的方式增进师生之间的距离，建立良好的师生关系［15］。老师在回答问题时也避免了因为语言所产生的表达不准确、不清楚等问题。

总之，留学生是一个特殊的群体，留学生示教是新形势下的一个全新课题，给我们教师带来了挑战，同时也是机遇。留学生示教课是一个反复探索的过程，选择合适的教材和课程设置，课前充分准备，运用多元化的示教方式，灵活运用及时通讯工具及网络教学，完成示教工作。同时在教学实践中发现问题，改正不足之处，向优秀的留学生教学教研室取经，不断提高留学生教学质量。

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Clinical teaching of otolaryngology for medical oversea students

QIAN YiHU GuohuaKANG HouyongYANG YuchengZHONG ShixunLEI YanZUO Wenqi
Department of Otolaryngology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，China

R19；G648.9

C

1673-9701（2016）21-0145-03

2016-05-26）

国家临床重点专科建设项目经费基金资助（卫办医政函［2012］649号）；重庆市高等教育学会一般项目（CQG J15178C）；“以器官为主线”的系列教材建设研究（《感官系统疾病》康厚墉，耳鼻喉科重点）（JY150105）