预见性护理在肛肠外科患者中的护理效果分析

张小燕　张　焱

1.浙江省金华市人民医院外科，浙江金华321000；2.金华职业技术学院医学院普外科，浙江金华321007

预见性护理在肛肠外科患者中的护理效果分析

张小燕1张焱2

1.浙江省金华市人民医院外科，浙江金华321000；2.金华职业技术学院医学院普外科，浙江金华321007

目的分析预见性护理在肛肠外科患者中的临床护理效果。方法选择我院120例肛肠疾病手术后住院的患者，采用随机奇偶数字的分组方法将患者分为实验组与对照组，每组各60例。实验组患者予临床预见性护理，对照组患者给予肛肠外科常规护理；通过2周的实验性研究，按对住院患者护理效果的满意度调查、基础护理质量评价标准以及护理敏感指标体系等标准对两组研究对象进行量化分析，探讨预见性护理在促进肛肠疾病手术后住院患者的临床效果。结果实验组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.863，P= 0.013）；实验组在基础护理评价和分级护理评价方面的得分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=4.296，P= 0.041；t=8.163，P=0.034）；实验组患者的直接护理时间明显长于对照组，差异有统计学意义（t=10.273，P=0.021）；在住院患者跌倒/坠床发生率、住院患者压疮发生率、静脉输液外渗发生率及下肢深静脉血栓发生率等护理敏感指标方面，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论预见性护理在肛肠外科患者救治过程中具有明显的优势，能提高护理服务质量及患者对护理工作的满意度。

肛肠外科；预见性护理；压疮；敏感指标；基础护理

［Abstract］Objective To analyze the clinical nursing effect of foreseeable nursing in department of anus&intestine surgery patients.Methods Random parity digit grouping method，120 cases of anorectal disease postoperative hospitalized patients were divided into experimental group and control group which each group was 60 cases.The research object of the experimental group was taken through the method of foresight clinical nursing.The subjects of the control group were taken routine surgery nursing，the experimental study of two weeks.By the standards of hospitalized patients the effects of nursing satisfacted survey，and the quality of basic nursing evaluation criteria and nursing sensitive index system of two groups of subjects quantitative was analyzed，explored clinical effect of foreseeable nursing in anorectal diseases in hospitalized patients after operation.Results The nursing satisfaction of experimental group was significantly higher than the control group，with significant difference（χ2=9.863，P=0.013）；The basic nursing evaluation and grading nursing evaluation of experimental group were higher than that of control group，with significant difference（t=4.296，P=0.041；t=8.163，P=0.034）；direct nursing time in the experimental group was significantly longer than that of the control group，with significant difference（t=10.273，P=0.021）.In hospitalized patients fall/fall bed occurrence rate，hospitalized patients with pressure ulcer incidence，intravenous infusion extravasation incidence，and lower extremity deep vein thrombosis rate of nursing sensitive index，the patients in the experimental group occurred rate was significantly lower than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Foreseeable nursing care has obvious advantages in the treatment of patients in the department of anus&intestine surgery in the process，which can improving the quality of nursing service and the satisfaction to the nursing work.

［Key words］Department of anus&intestine surgery；Foreseeable nursing care；Pressure sores；Sensitive indicator；Basic nursing

预见性护理最早起源于欧美等较为发达的西方国家［1］，国外学者Masiero S等［2］认为，由于临床护理流程的相对稳定性和护理常规的规范性，再根据不同疾病的特点以及患者的自身特点事先制定护理预案，形成预见性的护理模式，对提高护理效果具有重要的作用。由于肛肠外科手术后患者通常不能走动，且伤口往往疼痛严重，排便受到影响，给临床护理工作提出了较高的要求［3］。因此，针对肛肠外科患者的特殊性，在患者入院时，根据疾病类型、患者自身特点以及手术方式，预先制定相应的护理方案对提高患者满意度和临床护理效果具有重要的临床意义［3-5］。我院肛肠外科从2014年1月通过构建预见性护理模式，在开展优质护理服务中针对肛肠外科患者术后的临床特点，事先制定有针对性的护理方法，防止因护理不当而导致并发症的发生，对提高患者满意度具有较好的作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年1月～2015年3月在我院肛肠外科住院的120例患者作为研究对象，危重患者除外。其中肛肠疾病手术后住院患者病房的床位同护士之间的比例符合临床要求的配置比例。采取随机奇偶数字的分组方法将120例肛肠疾病手术后住院的患者分为实验组和对照组，每组各60例。实验组男33例，女27例，年龄最小17岁，最大68岁，平均（36.36± 15.28）岁。对照组男32例，女28例，年龄最小18岁，最大69岁，平均（37.32±13.39）岁。两组研究对象社会人口学特征方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

实验组予临床预见性护理，对照组予肛肠外科常规护理，通过2周的实验性研究，依照住院患者对护理效果的满意度调查、基础护理质量评价标准对两组研究对象进行量化分析，探讨预见性护理在促进肛肠疾病手术后住院患者的临床效果。预见性护理干预的方法［6］：参照日常生活能力评定量表的10项内容（床椅转移，进食，修饰，洗澡，进出厕所，上、下楼梯，平地行走，穿衣，大便以及小便控制）制定有针对性的护理干预措施。由于肛肠外科手术患者通常受到肛肠疾病的折磨，再加上患者通常为青壮年人，对健康的渴望和对死亡的恐惧表现得更加突出，患者较易产生脆弱、敏感以及恐惧等情绪波动较大的特征。因此，在进行心理干预时，护理人员需向患者讲解肛肠疾病的发生过程以及疾病转归和愈后情况，使患者对肛肠疾病的发生、发展、转归及手术治疗后的临床疗效有明确清楚的认识，让患者内心有数，使恐惧感降低至最低，提高患者情绪的稳定性。研究人员通过与研究对象进行深入细致的交谈，减轻患者心理压力，解除因肛肠疾病而导致患者出现的焦虑或抑郁等不良情绪而造成对疾病的不利影响。同时，研究人员利用细节护理的方法，通过鼓励、开导以及心理暗示等多种方式，与患者建立良好的医护关系。在进行心理干预的过程中，研究人员一定要注意自身的言行举止，对患者的提问要及时回答，对患者的诉说要耐心倾听，为肛肠疾病患者提供必要的心理支持，提高肛肠疾病患者的心理健康水平。

1.3评价标准

（1）住院患者对分级护理服务满意度调查，通过自行设计的方法，根据我院自行制定的护理满意度调查表，共包括20个问题，每题5分，共100分。①好：评分85分以上；②中：评分60～85分；③差：评分低于60分。总满意率=好+中。（2）基础护理质量评价标准。该问卷含有15个项目的检查内容，总分100分，问卷条目中的每一项均有相对应的扣分标准。

1.4观察指标

基础分级护理评价和直接护理时间及护理敏感指标监测（包括住院患者跌倒/坠床发生率、住院患者压疮发生率、静脉输液外渗发生率、非计划拔管发生率、坠积性肺炎发生率以及留置导尿管相关泌尿系感染发生率等观察指标）。

1.5统计学方法

采用Excel表格和SPSS18.0统计分析软件进行统计分析，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。设定检测水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理满意度比较

采取预见性护理的实验组护理满意度明显高于采取常规护理的对照组，差异有统计学意义（χ2=9.863，P=0.013）。见表1。

表1　两组护理满意度比较［n（%）］

2.2两组基础分级护理评价、分级护理评价和直接护理时间比较

实验组在基础护理评价和分级护理评价方面的得分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=4.296，P= 0.041；t=8.163，P=0.034）；实验组直接护理时间明显长于对照组，差异有统计学意义（t=10.273，P=0.021）。见表2。

表2　两组基础分级护理评价］分级护理评价和直接护理时间比较（±s）

表2　两组基础分级护理评价］分级护理评价和直接护理时间比较（±s）

组别n基础护理评价（分）分级护理评价（分）直接护理时间（min）实验组对照组t值P值60 60 98.25±3.01 91.89±2.52 4.296 0.041 96.57±3.12 90.92±2.89 8.163 0.034 89.86±3.86 60.17±5.68 10.273 0.021

2.3两组护理敏感指标的监测结果比较

在护理敏感指标跌倒/坠床发生率、压疮发生率、静脉输液外渗发生率及下肢深静脉血栓发生率、中心静脉置管相关血流感染率、坠积性肺炎发生率方面，实验组的上述发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组护理敏感指标的监测结果比较［n（%）］

3　讨论

进入21世纪，预见性护理模式在国内发展较为迅速，该模式不仅能使相关科室的护理流程在原有人力相对不足的条件下作进一步的优化整合，使护理流程更接近于扁平化，提高护理人员的工作效率［7-9］。同时，由于预见性护理模式属于前瞻性的护理方式，在考虑患者情况时，通常是提前制定相应措施，防治患者出现并发症［10］。因此，较以往的传统护理模式，能明显提高患者对护理质量的满意度。

本研究结果与早期国内学者研究结论基本相近［11］，分析其原因，可能是由于肛肠疾病患者通常受到疾病的折磨，再加上患者通常为青壮人，对健康的渴望和对死亡的恐惧表现得更加突出，因此，患者较易产生脆弱、敏感以及恐惧等情绪波动较大的特征。因此，在进行心理干预时，护理人员采取向患者讲解肛肠疾病的发生过程，以及转归和愈后情况，使研究对象对肛肠疾病的发生、发展、转归以及手术治疗后的临床疗效具有明确清楚的认识，让研究对象内心有数，使恐惧感降低至最低，提高患者情绪的稳定性，护理人员通过与研究对象进行深入细致的交谈，减轻患者心理压力，解除因肛肠疾病而导致患者出现的焦虑或抑郁等不良情绪而造成对疾病的不利影响。同时，护理人员利用细节护理的方法，通过鼓励、开导以及心理暗示等多种方式，与患者建立良好的医护关系。在进行心理干预的过程中，护理人员一定要注意自身的言行举止，对患者的提问要及时回答，对患者的诉说要耐心倾听，为肛肠疾病患者提供必要的心理支持，提高肛肠疾病患者的心理健康水平。

在进行预见性护理干预时，护理人员要使患者能清楚的认识到自身疾病目前处于什么阶段，恢复情况如何，下一步的治疗方案和治疗方法如何等综合信息，可以有效的提高患者对治疗的信心，缩短住院的治疗时间，减少医药和住院成本，提高有限医疗资源的利用率，通过规范护理人员的一日生活和工作秩序，提高心理干预水平，提升患者对护理工作的满意度。通过上述分析可见，对于肛肠疾病患者，由于疾病的折磨和精神上的压力，大部分患者会存在有睡眠障碍或心理认知问题的存在。因此，加强对肛肠疾病患者的预见性护理干预显得尤为重要。

3.1构建预见性护理模式可有效的提高肛肠外科护理规范化水平

预见性护理模式是以原有护理工作模式的基础上，针对患者的疾病类型、手术方式以及患者的身体状况而采取的护理手段。在该模式中，严格按照肛肠外科相关疾病手术后的护理特点和临床护理路径，依据患者实际对常规性护理方式进行废除、精简、整合、补充以及优化等措施方法，使护理流程更加合理和具有可操作性。通过对护理人员工作分配以及护理内容的优化组合，减少不必要的操作流程，增加预防性的护理防范措施，可以明显提高护理人员的工作效率，从而获得绩效的巨大改善［12］。国内外管理心理学专家刘霞［13］、Nielsen AB等［14］通过大量的调查研究发现：在医院中，通过事先对医护人员制定有计划性或预见性的工作流程或工作模式时，他们在工作时的注意心和工作效率会明显提高。可见，通过采取预见性护理工作模式，可以有效提高护理人员的工作效率和工作时的认真程度。

3.2预见性护理模式可有效提高肛肠外科患者的满意度

本研究通过自行设计的《患者对肛肠外科预见性护理模式的满意度调查表》以及两组研究对象基础分级护理评价和直接护理时间和两组研究对象在肛肠外科方面的护理敏感指标监测进行量化分析。结果发现，采取预见性护理的实验组研究对象护理满意度明显高于采取常规护理的对照组（P＜0.05）。实验组研究对象在基础护理评价和分级护理评价方面的得分明显高于对照组（P＜0.05），实验组直接护理时间也明显长于对照组（P＜0.05）。在住院患者跌倒/坠床发生率、住院患者压疮发生率、静脉输液外渗发生率以及下肢深静脉血栓发生率等护理敏感指标方面，实验组患者的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。上述结果表明，由于肛肠外科手术后患者通常不能走动，且伤口往往疼痛严重，排便受到影响，给临床护理工作提出了较高的要求。因此，针对肛肠外科患者的特殊性，在患者入院时，根据疾病类型、患者自身特点以及手术方式，预先制定相应的护理方案对提高患者满意度和临床护理效果具有重要的临床意义［15-17］。

3.3预见性护理模式具有广泛的应用前景

在对肛肠外科术后患者的临床护理中，应由临床护士根据患者的临床症状来确定患者的护理等级，制定有针对性的预见性护理方案。依据肛肠外科患者术后的实际病情，制定有针对性的护理干预措施，使肛肠外科患者手术后疼痛以及出血和排便困难等症状得到进一步控制，利用精细化的预见性护理模式，使患者在护理过程中得到的护理更加人性化和个性化［18］。在肛肠外科对于手术的患者来讲，依据患者的日常生活活动能力以及临床症状特征，采取预见性的护理模式和有针对性的干预方法是提高护理服务意识和提高基础护理质量的重要抓手［19-20］。本研究结果显示，依据患者的临床症状和自理能力，制定预见性的有个性化的护理方案和有针对性的护理干预措施，通过对研究对象对基础护理评价得分、临床护理的满意度以及患者接触直接护理时间等多项量化指标进行对比分析，可见上述各项评价指标中，实验组研究对象的满意度和直接护理时间均显著高于对照组，上述结果说明通过客观评价肛肠外科患者手术后身体状况以及疾病的严重程度，临床护士对患者的病情变化以及对他人的实际情况能较全面的掌握，依据上述条件进行有针对性制定预见性护理措施，对肛肠外科患者手术后的康复具有重要的临床意义。

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Analysis on nursing effect of foreseeable nursing in department of anus& intestine surgery patients

ZHANG Xiaoyan1ZHANG Yan2
1.Department of Surgery，Jinhua City People's Hospital in Zhejiang Province，Jinhua321000，China；2.Department of General Surgery，Medical College of Jinhua Polytechnic，Jinhua321007，China

R473.6

B

1673-9701（2016）21-0161-04

2015-10-20）

浙江省医药卫生一般研究项目（2013KYA215）