三级甲等专科医院亚学科建设路径探索

■ 李超红范小红侯旭敏张 羽李 欣黄海红陈海泉

三级甲等专科医院亚学科建设路径探索

■ 李超红①范小红①侯旭敏①张 羽①李 欣①黄海红①陈海泉①

亚学科 学科建设 专科医院

从三级专科医院的特点入手，分析了亚学科建设的内涵和重要意义，总结了上海市胸科医院开展亚学科建设的科学路径，由确定学科、理顺架构、选定主任、配置床位、建立梯队、明确支持、量化考核7个环节构成，并对有关工作思路进行了深入分析思考，为科学开展三级专科医院的亚学科建设提供借鉴。

Author’s address：Shanghai Chest Hospital,No.241, Huaihai Road(W), Shanghai,200030,PRC

学科建设是医院建设的基础工程[1]，是医院核心竞争力的体现。上海市胸科医院是以诊治心、肺、食管、气管、纵隔疾病为主的三级甲等专科医院，每年收治门急诊和住院患者逾35万人次，迄今已施行各类胸部手术逾10万例、心脏介入逾2万例。为了提升医院核心竞争力，根据专科特点与技术优势，在深入分析学科潜力的基础上，医院开展了围绕优势学科打造亚学科群的路径探索。

1　亚学科的定义与国内实践

医院在广义学科基础上发展亚学科，是相对于传统的医疗专业分类而言，是在传统的医疗专业分类的基础上进一步细化专业分类，选择一些基础较好，有一定发展潜力，代表该专业前沿方向的医疗项目，作为一个相对独立的子专科。通过医院的政策扶持，使其成为有特色的新学科或新专业，并逐步形成亚学科群，带动医院传统学科的提升和发展。

关于亚学科建设国内已有一些研究和探索，孙金海[2]的研究认为医院学科建设呈现出亚学科、综合化发展的趋势。姜红等人[3]通过对复旦大学附属中山医院的学科调研，认为应结合医学发展的新方向，支持培育具有发展潜力的新学科(中间学科)发展为新的学科增长点。蒋祥虎[4]的研究认为学科群可以使学科的优势得到巩固和发展。总体上，国内兄弟单位已对亚学科建设有了一定实践经验，但往往集中在重点学科建设的亚专科化发展道路和综合性研究型医院的亚学科发展探索上，对于大型专科医院的亚学科发展之路经验不多。

2　亚学科建设的必要性与重要意义

经过多年发展，上海市胸科医院已明确将胸部肿瘤与心血管疾病诊治作为两大重点优势学科群，基本形成心血管内科、心血管外科、胸外科、呼吸科和肿瘤科五大临床重点学科。但随着医学发展，专业越分越细，推进亚学科实体化建设势在必行。

关于亚学科建设的必要性，医院领导班子明确指出，和大型综合性医院不同，专科医院的学科相对较少，如果每个学科都只发展一个方向，那么也就只有三四个病种比较强，这会大大影响医院的整体发展。专科医院的学科发展不能走“一枝独秀”的道路，要“百花齐放”。医院要在做好学科发展总体规划基础上，确定每个学科的亚专科方向，形成亚专科齐头并进的发展局面，提升整个学科层次。

大型专科医院注重亚学科的建设与发展，可以拓宽专业领域，充分调动专业技术人员的积极性和创造性，培养医院新的技术业务和经济增长点。可以激发和培养医学人才的创新意识，使医院人才在亚专科的发展中不断更新知识，使一批学有所长、技术精湛的亚专科学术与技术带头人和学科骨干脱颖而出，构建高水平学术团队，为加快医院专业化进程服务。亚专科的设置和发展可以使医院在学科设立和专业发展上形成人无我有、人有我精、人精我新的学科建设格局，成为医院保持专科医院优势和可持续发展的动力源头之一。

3　亚学科建设的路径探索

上海市胸科医院亚学科建设和支撑体系建设由三部分组成：亚学科带头人标准与队伍体系、亚学科评价与考核体系、亚学科支撑体系。在具体路径上，由确定学科、理顺架构、选定主任、配置床位、建立梯队、明确支持、量化考核7个环节构成。

3.1选准学科发展方向

根据医院学科发展，着眼于学科发展趋势及实际医疗疾病的需要，充分分析病种数量、技术水平、优势劣势，深入论证后确定亚学科发展方向。围绕医院五大学科，明确医院“十三五”学科发展目标是通过5年的努力，力争打造10～15个亚学科群，丰富和拓展现有优势学科的内涵，提升专科专病的诊治水平和能力。同时，从目前实际出发，率先选择启动食管外科、肺移植外科两个相对成熟的亚学科作为试点进行探索和实践。

3.2理顺学科与亚学科架构

核心是明确亚学科定位，在学科建设上既相对独立开展业务，又作为大学科的一个分支，受大科主任统一协调。一是建立独立绩效考核分配机制。首次尝试探索将手术绩效和患者管理绩效相分离的分配模式，即手术医生根据其手术量进行绩效考核，病房医生根据病房内术前和术后患者管理进行绩效考核，鼓励其他医疗组开展亚学科病种手术，达到百花齐放的效果。二是明确单独收治患者。所有食管外科患者集中收治在食管外科床位，实施病种集中管理（特需患者除外）；所有肺移植外科患者集中收治在肺移植外科床位，实施病种术前术后一体化管理。亚学科患者单独收治，便于质控管理、提升医疗质量和护理质量。三是开展综合医疗管理。亚学科单独制定医疗考核指标包括量、质、规范、技术创新等。对于疑难病例、死亡病例等讨论则纳入大学科统一组织，由亚学科负责人主讲，既发挥大学科的综合优势，又突出亚学科的技术特点。

3.3选拔学科带头人

亚学科带头人享受大科副职的待遇，独立承担本亚学科业务发展、质控管理、单病种管理、数据库建设、教学研究等工作。亚学科带头人是亚学科的掌门人和引领者，决定着亚学科未来发展的高度和厚度，不仅要有较高的医疗技术水平和学术水平，还要有综合的知识结构，能够与人合作共事，具有良好的组织管理能力。需要在临床专业领域、业务技术、科学研究等方面具有较高造诣，并具有组织领导才能，能够把握学科发展方向，因此临床技术水平、手术例数、领域内研究方向和研究水平、基本素质及管理能力是重点考核因素。医院面向国内外进行了公开招聘，并对初步人选经资格审查，组织竞聘评审会进行综合评估打分。最终两位同志脱颖而出，分别担任食管外科、肺移植外科带头人，为推进亚学科的健康快速发展提供发展基础和人才支撑。

3.4合理确定床位配置

床位配置需要考虑本亚专科的既往手术量、发展规模、亚学科带头人制定的3年考核指标、预估的年增长手术量等因素，也要受到医院总开放床位数和大学科发展目标的总量限制。根据上一年大学科的平均住院天数进行测算，床位数=预估年手术量×上一年平均住院天数/365天±5床，并预留一定的调整余地。按照年手术量500例测算，食管外科核定床位30～50床；肺移植外科按照年手术量10～20例测算，核定床位6～10床。上述床位基本能够满足亚学科的临床业务发展初期需要，以后视情可以再作调整。

3.5优化配备学科人员梯队

人才是医院学科建设的创造者和实施者，好的学科必须是领导者和员工互动产生合力。根据亚学科发展目标、设置床位数、科研目标等综合确定人员编制数，兼顾年龄结构和职称结构，老中青相结合，创建富有创新、性格互补的团队。经过测算研究，确定食管外科亚学科定编定岗8人，由高级职称2人、中级职称3人和初级职称3人组成，初级职称的住院医生参加大科统一轮转。确定肺移植亚学科定编定岗9人，由高级职称2人、中级职称4人和初级职称3人组成。同时明确相关科室根据需要指定相对固定人员（如肺移植亚学科，需要呼吸内科一个医疗组；麻醉5～8人参与供体及受体工作；ICU 3～5人参与；体外循环3～5人参与；护理部5～8人参与术前、围术期、术后及随访）。团队设置既兼顾大学科发展目标，又有利于亚学科独立开展研究和临床医疗。根据上述设置，在院内外举行双向选择和公开招聘，顺利组建了人才梯队。

3.6明确支持和保障政策

从科研、临床、人才以及配套奖励政策等方面予以支持保障，并动态管理。每个亚学科有明确的科研方向和核心攻关课题，医院配套对亚学科科研方向进行指导和必要的资金投入。医院投入资金，新建和改善亚专科发展所必需的公共实验平台条件和学科科研平台。在人才引进和培养方面，进一步加大支持力度，医院的人才培养计划为亚学科人才队伍建设预留必要指标，在外部人才培养计划申请、出国进修等方面予以重点倾斜。在新设备采购、新技术应用等方面，只要是亚学科必需的，医院均予以倾斜和支持。

3.7量化目标责任和考核激励机制

医院的发展目标已经明确，必须走临床与研究相结合的临床研究型医院发展道路。为此，亚学科建设必须与全国最好的综合性医院的强势学科比较临床技术能力、科研实力、服务质量、人才后劲，这样才有足够的压力和动力去提升学科实力。以上标志性特点也是上海市胸科医院亚学科评价与考核体系的核心评价因素。医院分别制定3年和年度考核指标，从工作量、工作质量、医疗规范、新技术开展、专科数据库建设、科研等方面确定了量化考核指标。亚学科建设周期一般为3年，动态管理，终期总结，梯次推进。同时对学科发展方向、人才培养、科学研究、学术环境、学科建设规划等参数进行持续的评估与推进。

亚学科建立半年以来，已经取得初步成效。以食管外科为例，亚学科于2015年6月正式成立并运转，2015年6月-12月手术量增加27%，微创食管手术增加了38%，同时开展了机器人食管癌根治手术11例，科内人员多次参加国内国际会议，并在2015欧洲胸心外科年会作大会发言。同时科室还主持编写了《UICC临床肿瘤学指南-食管癌》，进一步规范医疗流程，提高医疗质量和治疗效果。食管外科的团队申请到国家自然科学基金一项、市级课题1项，局级课题2项，人员工作积极性大幅提高。

4　推进亚学科建设的体会和思考

4.1顶层设计，明确思路

顶层设计是推进亚学科建设的前提和必要条件。医院党政领导高度重视亚学科建设，将亚学科建设作为推进医院转型发展的一项重要战略来抓，多次专题研究反复论证。在对五大学科现状进行全面调研分析的基础上，聚焦医院亚学科建设的总体思路和框架体系进行顶层设计，对亚学科的功能定位、发展路径和建制，亚学科带头人条件设置以及医院人财物机制上的支撑等，借鉴各方经验进行细化研究，逐步明确了亚学科的建设思路。

4.2创新模式，联动推进

医院专门成立了由院长亲自率领，人事科、医务科、绩效办、医务科、党办等各主要职能部门共同参与的亚学科建设工作推进小组，就亚学科责权利的划分、床位划分、定编定岗、绩效分配、医教研考核指标等方面协商推进。及时召开亚学科建设推进会议，通报亚学科建设工作设想、推进计划等，让各方达成共识。在分管副院长带领下，对亚学科建设中遇到的问题及时完善相应措施，确保了亚学科建设推进顺利。

4.3政策倾斜，量化考核

为了推进亚学科建设，医院在患者收治、床位拟定、人员配备、绩效分配等实体管理方面给予了政策倾斜。同时，明确建设目标与评价考核体系挂钩，从量、质、规范、技术创新等方面制定亚学科医疗考核指标和科教绩效指标，并纳入各亚学科带头人的目标责任书，强化责任意识与管理要求。通过政策倾斜扶持亚学科超常规发展，通过量化考核提升正向激励作用。

4.4持续推进，总结评估

学科建设直接关系到医院建设和发展全局，要用战略的眼光深入把握学科发展趋势、遵循学科发展规律，更要用科学的管理方式推动学科建设的运转。将PDCA循环管理模式引入学科建设管理活动的全部过程，不断总结、评估、改进和推进。食管外科、肺移植外科亚学科是医院在推进亚学科建设进程中的试点和探索，医院在两个亚学科实体化运作过程中不断积累经验，完善健全工作机制，为进一步全面推开医院其他学科的亚学科建设夯实基础。

[1] 王晓敏.从核心竞争力之“三环理论”谈医院学科建设[J].现代中西医结合杂志,2009,18(24)：3002.

[2] 孙金海.新时期医院学科发展趋势与发展策略研究[J].中国医院,2012,16(7):51-53.

[3] 姜红,朱同玉,王翔宇,等.复旦大学附属中山医院学科建设的实践与思考[J].中华医学科研杂志,2009，22(4):236-238.

[4] 蒋祥虎.基于优势学科群的医院学科建设[J].江苏卫生事业管理，2012,23(129):1-2.

陈海泉：上海交通大学附属胸科医院院长，主任医师

E-mail：chli692@126.com

Practiced path of sub-disciplines construction in a top tertiary specialized hospital in Shanghai /

LI Chaohong, FAN Xiao-hong, HOU Xumin, ZHANG Yu, LI Xin, HUANG Haihong, CHEN Haiquan// Chinese Hospitals. -2016,20(6):59-61

sub-disciplines, discipline construction, specialized hospital

Based on the characters of top tertiary specialized hospital,the paper analyzed the definition and importance of sub-disciplines construction.It also summarized the practiced path in the hospital,which included seven steps,namely defining the sub-disciplines, strengthening mechanism,selecting leaders,allocating hospital beds,building a team,establishing support system,and quantitative evaluation.It also presented some suggestions.

①上海市胸科医院（上海交通大学附属胸科医院），200030 上海市淮海西路241号

2016-01-18](责任编辑 张晓辉)