丙泊酚和咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静的效果

张海燕

丙泊酚和咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静的效果

张海燕

【摘要】目的比较丙泊酚和咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静的效果。方法选取2012年5月～2015年6月在我院行硬膜外麻醉的患者300例，按照入院先后顺序分为观察组（丙泊酚组）和对照组（咪达唑仑组）各150例。比较分析两组患者的Ramsay镇静评分情况，遗忘程度和内脏牵拉反应情况。结果对照组镇静评分Ⅲ级和Ⅳ级均高于观察组，而对照组镇静评分Ⅰ级和Ⅱ级均低于观察组（P＜0.05）。两组遗忘程度和内脏牵拉反应情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论咪达唑仑较丙泊酚更适合用于辅助硬膜外麻醉镇静。

【关键词】丙泊酚；咪达唑仑；辅助硬膜外麻醉；镇静

Objective To compare the effect of adjuvant propofol and midazolam in assisting epidural anesthesia sedation.Methods 300 patients underwent epidural anesthesia in our hospital from May 2012 to June 2015，according to the order of admission they were into the observation group（propofol group）and control group（midazolam group）with each 150 cases.Ramsay sedation scores，amnesia degree and visceral traction reactions of two groups were compared.Results In control group，gradeⅢandⅣof sedation scores were both significantly higher than observation group，but gradeⅠandⅡof sedation scores were significantly lower（P＜0.05）.Amnesia degree and visceral traction reactions of two groups had differences that were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Midazolam is more suitable than propofol for epidural anesthesia sedation.

【Key words】Propofol，Midazolam，Epidural anesthesia，Sedation

硬膜外麻醉是临床外科手术首选的麻醉方法之一［1］。其适度的镇静可以提高患者的舒适度，使其更好的配合手术［2］。丙泊酚已被广泛应用于硬模外麻醉的镇静，但存在注射痛和呼吸抑制等缺点，咪达唑仑有较好的顺行性遗忘作用，但其可控性差［3］。本研究对比分析丙泊酚和咪达唑仑辅助硬模外麻醉镇静的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2015年6月300例在我院行硬膜外麻醉的患者，按照入院先后顺序分为观察组（丙泊酚组）和对照组（咪达唑仑组）各150例。其中观察组男性82例，女性68例，年龄33～72岁，平均年龄（48.23±4.23）岁；对照组男性78例，女性72岁，年龄31～75岁，平均年龄（49.45±5.12）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

患者采取左侧卧位，在硬膜外安置导管，给予4 ml 2%利多卡因，观察确定麻醉平面后再次给予2%利多卡因8 ml左右，各麻醉指标满意以后，手术前通过导管给予患者镇静药物：观察组：丙泊酚，初始计量0.5μg/kg，之后每间隔2 min增加0.15μg/kg，直至镇静效果评分为2分或3分时，维持该剂量至手术结束前15 min。对照组：咪达唑仑，初始计量50 ng/kg，之后每间隔5 min增加30 ng/kg，直至镇静效果评分为2分或3分时，维持该剂量至手术结束前15 min。

1.3观察指标及评价标准

评价标准为［4］：（1）遗忘评价指标：对操作过程能正确回忆为无遗忘，能经提示回忆部分为不全遗忘，经提示也不能回忆为完全遗忘；（2）镇静评价标准：分为0级：不安静，烦躁，Ⅰ级：安静合作，Ⅱ级：嗜睡，能听从命令，Ⅲ级：浅睡眠状态，Ⅳ级：入睡，呼吸反应迟钝，Ⅴ级：深睡眠状态，呼唤不醒；（3）内脏牵拉反应评价标准：分为0级：安静无反应，Ⅰ级：轻度不适，耽误恶心呕吐，无牵拉痛，Ⅱ级：轻度牵拉痛，恶心，但无呕吐，Ⅲ级：重度牵拉通，恶心呕吐。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者镇静评分情况比较

对照组评分Ⅲ级20.00%（30/150）和Ⅳ级14.00%（21/150）均高于观察组［4.00%（6/150），2.00%（3/150）］（P＜0.05）。而对照组0级14.0%（21/150），Ⅰ级28.00%（42/150）和Ⅱ级24.00%（36/150）均低于观察组［28.0%（42/150），48.00%（72/150），34.00%（51/150）］（P＜0.05）。

2.1两组患者遗忘程度比较

观察组完全遗忘56.00%（84/150），不全遗忘30.00%（45/150），无遗忘14.00%（21/150），对照组完全遗忘90.00%（135/150），不全遗忘6.00%（9/150），无遗忘4.00%（6/150）。两组遗忘程度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者内脏牵拉反应情况比较

观察组0级44.00%（66/150），Ⅰ级36.00%（54/150），Ⅱ级20.00%（30/150）；对照组0级84.00%（126/150），Ⅰ级12.00%（18/150），Ⅱ级4.00%（6/150），两组均无Ⅲ级反应，两组内脏牵拉反应情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

硬膜外麻醉因其具有良好的麻醉效果和价格低廉的优势，是临床外科手术最常见的麻醉方式之一。其主要是通过将局麻药注入患者硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹［5］。但在临床手术时由于受到多种环境因素的不良影响，患者可能会出现紧张、焦虑等不适感，最终影响手术效果［6］。而麻醉镇静药物的选择是整个手术成功的重中之重。其中丙泊酚麻醉速度快，是一种短效静脉麻醉药物，多应用于麻醉诱导和维持。咪达唑仑具有抗惊厥、抗焦虑、安眠和消除记忆等作用，并且具有起效迅速，局部刺激小，安全限度宽等优势。

本研究中，对照组的镇静评分、遗忘程度以及内脏牵拉反应情况均优于观察组。表明咪达唑仑在镇静、遗忘程度和内脏牵拉反应三个方面均较丙泊酚效果显著，更适于辅助硬膜外麻醉镇静。

综上所述，咪达唑仑较丙泊酚更适合用于辅助硬膜外麻醉镇静，值得临床推广应用。

参考文献

［1］蔡巧颖，陈静，张倩.咪达唑仑与丙泊酚靶控输注对硬膜外麻醉患者内隐记忆的影响［J］.河北医药，2011，33（3）：338-340.

［2］韦小明.106例硬膜外麻醉中辅助用药的临床观察［J］.吉林医学，2011，32（9）：1804.

［3］芦相玉，王宏涛，王世端，等.比较右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静的效果［J］.中国新药与临床杂志，2011，30（11）：873-877.

［4］艾长良，陈晓芳，范学峰.咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定辅助硬膜外麻醉的镇静效果比较［J］.当代医学，2015，21（3）：129-130.

［5］张湘君.探讨丙泊酚和咪达唑仑靶控输注在椎管内麻醉患者镇静中的应用［J］.中国现代药物应用，2014，8（2）：13-14.

［6］刘浩宇.丙泊酚与咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静效果比较［J］.黑龙江医学，2014，38（2）：164-165.

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0191-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.131

作者单位：陕西省汉中市勉县骨伤科医院麻醉科，陕西汉中724200

Effect of Propofol and Midazolam in Assisting Epidural Anesthesia Sedation

ZHANG Haiyan Department of Anesthesiology，Orthopedics and Traumatology Hospital of Mianxian，Hanzhong City，Hanzhong Shanxi 724200，China

【Abstract】