麻醉技术在剖宫产手术中的应用分析

李兰兰　常　青

麻醉技术在剖宫产手术中的应用分析

李兰兰常青

【摘要】目的讨论并分析麻醉技术在剖宫产手术中的应用，为日后的剖宫产手术麻醉方案提供参考性建议。方法选取2014年11月～2015 年5月，在我院进行剖宫产手术的产妇30例，对其麻醉方法及效果进行回顾性分析。结果30例剖宫产手术顺利，预后良好，无严重产后并发症发生，无新生儿并发症发生。30例产妇均于术后7 d顺利出院。结论在剖宫产手术中，根据产妇身体状况选择适合的麻醉方式，对其预后具有十分重要的意义。

【关键词】剖宫产；麻醉方法；分析

Objective To discuss and analyze the application of anesthesia in cesarean section surgery to offer suggestions for future cesarean section anesthesia program.Methods From November 2014 to May 2015，cesarean maternal 30 cases in our hospital and the effect of anesthesia were retrospectively analyzed.Results 30 cases of Cesarean section surgery，the prognosis was good，no serious complications occurred and no neonatal complications.30 patients were discharged on 7 d after operation.Conclusion For cesarean section，selected the appropriate anesthesia，has great significance on the prognosis according to maternal health.

【Key words】Cesarean section，Anesthesia，Analysis

目前我国剖宫产在产妇分娩中约占30%左右，并有逐渐增加的趋势［1］。剖宫产的麻醉方式及技术不仅影响着母婴在手术中的安全，还影响着产妇的预后。因此产科麻醉应该掌握的准则是在保证产妇与胎儿安全情况下，尽量减少手术带来的创伤与剖宫产术后的并发症。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月～2015年5月，在我院进行剖宫产手术的产妇30例，年龄21～40岁，平均年龄（28.7±3.4）岁，身高152～172 cm，体重52～82 kg，所有产妇均为初产妇，无妊娠并发症，新生儿为单胎。参与本次研究的所有产妇均已征得本人及其家属同意，不给产妇带来额外负担为研究准则。

1.2术前准备

了解产妇术前的进食情况、药物过敏史、以往病史、家族遗传性病史等基本情况。剖宫产手术的麻醉方式应根据医院设备条件、产妇及胎儿情况而定。为了确保产妇及胎儿的安全，麻醉师应在手术前亲自检查麻醉设备、氧气、药物及急救物品。并按照常规在术前开放静脉输液，做好术中输血准备［2］。在进行麻醉时产妇需要充分的吸氧，极力维持循环系统的稳定，防止仰卧位低血压综合征的发生。如果产妇发生误吸呕吐物，会给产妇自身及胎儿造成致命危险，所以必须加强防范。当因不可预料的突发性原因选择剖宫产时，如果发现产妇胃部为饱食状态，应使用全麻技术。在必要时，可在其清醒状态下插气管，防止呕吐误吸的发生。

1.3麻醉方法

1.3.1硬膜外麻醉硬膜外麻醉是目前常用于剖宫产手术麻醉的方法之一，一般使用罗哌卡因（浓度0.75%）、利多卡因（浓度1.5% ～2.0%）及布比卡因（浓度0.5%）为麻醉药剂，在L2-3间隙间（或上下浮动一两个间隙）选择穿刺点，剖宫产麻醉的硬膜外用药量是非孕妇的2/3［3］。硬膜外麻醉的优点是麻醉效果相对较好，产妇的血压相对容易控制，对产妇及胎儿的安全性高；缺点是起效相对缓慢，肌肉松弛度与腰麻相比较差。

1.3.2腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）在进行腰麻-硬膜外联合阻滞时，取产妇上腰段棘突的间隙进行硬膜外的麻醉穿刺，在硬膜外的麻醉穿刺成功之后，取长腰麻针经由硬膜外穿刺针内向前缓慢推进，直到可感知硬脑膜的突破感为止，拔出腰麻针可见清亮的脑脊液顺畅的流出，此时可将腰麻药注入至蛛网膜的下腔［4］。而后退出腰麻针，将硬膜外的导管置入硬膜的外腔，而后拔除硬膜外的穿刺针，在妥善固定硬膜外的导管后患者取卧位，在退出针芯之后注入腰麻药。

1.3.3全身麻醉全身麻醉的麻醉诱导可使用氯胺酮1～2 mg/kg或硫喷妥钠4 mg/kg，琥珀胆碱1～2 mg/kg进行静脉注射，之后施行快速的诱导插管，而后继以吸入50%的氧化亚氮复合0.5%氟烷维持浅全麻状态直至胎儿娩出［5］。

1.3.4其他麻醉方式在我国的剖宫产临床手术中还有两种常用的麻醉方式：局部浸润麻醉和腰麻。局部浸润麻醉方法为第一针位置定点，在指压30 s后进行消毒，之后将装有麻醉药物（最好不超过5 ml）的针筒垂直刺入至下组织层，而后缓慢的推注麻醉药液0.3 ml左右，并逐渐退针至表面和真皮的联合部，最后快速的将针拨出［6］；腰麻俗称“半麻”，在过去的剖宫产手术中应用广泛，通常其进行麻醉的穿刺点为T3-4，可上下扩大一个间隙的范围进行麻醉。进行腰麻的局部麻药可以选用约10 mg的丁卡因或布比卡因，其麻醉平面应控制于T8左右。

2　结果

在我院进行剖宫产手术的30例产妇中，采用硬膜外麻醉11例，腰硬联合麻醉10例，全身麻醉9例。30例剖宫产手术顺利，预后良好，无严重产后并发症发生，无新生儿并发症发生。30例产妇均于术后7 d顺利出院。

3　讨论

在剖宫产手术的临床麻醉中，麻醉师要做到全面考虑产妇、胎儿及手术本身三方面因素，充分权衡不同种麻醉方法的利弊，选择相对更为合适的麻醉方法，为主刀医生提供理想的手术条件。这不但能保证产妇及胎儿的生命安全，还能有效的避免麻醉药物对胎儿的不必要伤害和不好的影响。如果剖宫产手术的临床麻醉方式选择不恰当，轻则为产妇带来不适感，重则会危害到产妇及胎儿的生命安全［7］。因此，麻醉师要充分重视剖宫产手术的麻醉方式，在选择麻醉方式时应充分考虑各方面因素，努力做到个体化。目前临床剖宫产手术实施较多，腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）优于全麻。剖宫产手术中，采用腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）时的产妇死亡率要低于全身麻醉的产妇死亡率。在腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）情况下出生的胎儿的Apgar评分要高于在全身麻醉情况下出生的胎儿的Apgar评分［8］。虽然腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）相对于全身麻醉有众多优点，但在临床手术中无论使用何种麻醉方法，都要积极地做好预防和治疗各种并发症的准备。

参考文献

［1］邓硕曾，周桥灵，周俊.剖宫产的麻醉与安全［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（7）：714-715.

［2］付英勇，徐学芹，杨微，等.硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的相关因素分析［J］.现代生物医学进展，2014，14（8）：1539-1541.

［3］梁姗，宋伟奇.剖宫产手术麻醉方式选择的研究进展［J］.内蒙古民族大学学报（自然科学版），2014，29（3）：356-358.

［4］彭贤.硬膜外注药对腰硬联合剖宫产患者麻醉效果及血流动力学的影响［J］.大家健康·学术版，2014，8（8）：143-144.

［5］杨帆，蒋鹏飞，王琼华，等.不同麻醉方式对剖宫产术后腰背痛发生率的影响［J］.现代生物医学进展，2014，14（14）：2730-2732.

［6］张志刚.腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产术的麻醉效果观察比较［J］.临床合理用药杂志，2014，7（2）：87-88.

［7］吴晓军.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（31）：173-174.

［8］邹小华，欧炜，史静，等.不同麻醉方法在剖宫产手术各阶段效率的回顾性分析［J］.实用医学杂志，2015，31（11）：1890-1891.

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0189-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.129

作者单位：黑龙江省医院麻醉科，黑龙江哈尔滨150036

Application of Anesthesia for Caesarean Section Surgery

LI Lanlan CHANG Qing Department of Anesthesiology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】