不同剂量罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果

温 泉颜成果

不同剂量罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果

温 泉1颜成果2

目的 探讨不同剂量罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果。方法 选取我院剖宫产产妇200例，随机分为观察组和对照组，每组患者均为100例，两组患者术后双侧腹横肌平面分别注射0.5%的罗哌卡因3.0 mg/kg 、1.5 mg/kg，并使用PCIA。结果 麻醉手术后，观察组的呼吸、血压、心率均低于对照组（P＜0.05），与对照组比较，观察组产妇的术后不同时间VAS评分降低（P＜0.05），观察组产妇对镇痛满意率增加，镇痛泵按压次数减少（P＜0.05）。结论 0.5%罗哌卡因3.0 mg/kg剂量腹横肌平面阻滞联合PCIA用于剖宫产术后镇痛，安全有效，效果更好。

罗哌卡因；腹横肌平面阻滞；镇痛

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.104

【Abstract】

Objective To explore the effect of different doses ropivacaine in transversus abdominis plane block on post-cesarean analgesia. Methods Selected 200 parturients who underwent caesarean section from our hospital，randomly separated them into an observation group and a control group，each with 100 cases. 3.0 mg/kg and 1.5 mg/kg 0.5% ropivacaine were injected respectively on transversus abdominis planes of both sides after surgeries of the two groups，and then PCIA was used. Results After anesthesia operations，the respiration，blood pressure，and heart rate of the observation group all were lower than those of the control group （P＜0.05），the VAS of the observation group parturients at different points of time after surgery were significantly lower（P＜0.05），and the satisfaction rate of the observation group parturients was clearly higher，with the analgesia pump pressing much less frequent（P＜0.05）. Conclusion 3.0 mg/kg dose of 0.5% ropivacaine transversus abdominis plane block together with PCIA is safe，efficient and effective in postoperative analgesia of cesarean section.

【Key words】Ropivacaine，Transversus abdominis plane block，Analgesia

目前国内外最通行的剖宫产麻醉为椎管内麻醉［1］，但是该种麻醉方式常常由于管理复杂等因素受到限制［2］。剖宫产术后镇痛，临床上常用的方法是经硬膜外间隙自控镇痛术（PCEA）和经静脉自控镇痛术（PCIA），虽然镇痛效果较好，但是也有一定的局限性，近年来我们对该类手术术后镇痛采用腹横肌平面阻滞，取得了满意的的效果，具体报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

选择2012年9月～2013年12月我院剖宫产手术患者200例作为研究对象，年龄22～43岁，平均年龄（31.3±8.1）岁，随机分为观察组和对照组，每组患者均为100例，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

进入手术室后，监测产妇的血压、脉搏、心电图等，所有产妇均在腰麻下完成剖宫产术，并给予PCIA，PCIA配方：将舒芬太尼50μg用生理盐水稀释至100 ml，PCIA负荷量2 ml，背景剂量2 ml/h，单次剂量2 ml，锁定时间15 min，观察组患者双侧腹横肌平面注射0.5%罗哌卡因，用药剂量为3.0 mg/kg，对照组患者双侧腹横肌平面注射0.5%罗哌卡因，用药剂量为1.5 mg/kg，两组产妇均在手术结束后进行双侧腹横肌平面阻滞，采用索诺声便携式超声仪引导穿刺，产妇取仰卧位，常规消毒铺巾，将超声探头置于前侧腹壁腋中线，在产妇双侧髂嵴与12肋之间腋前线水平扫描，获得满意的双侧腹横肌平面图像后，使用20 G局麻针，采用平面内技术进针，当穿刺针到达腹内斜肌和腹横肌间隙时，注入3 ml生理盐水，回抽无血后，注入罗哌卡因，同样方法进行另一侧的腹横肌平面阻滞。

1.3观察指标

观察和记录术后2、6、12、24和48 h两组产妇VAS评分，记录两组产妇镇痛满意度、镇痛泵按压次数，观察2组患者麻醉前后的呼吸、血压、心率及血氧饱和度。

1.4统计学处理

2　结果

2.1两组患者用药后一般状况比较

麻醉手术后，观察组患者呼吸、收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度分别为（16.0±4.7）次/分、（113.4±8.6）mm Hg、（61.9± 9.3）mm Hg、（74.7±8.8） 次/分、96.9%，对照组患者呼吸、收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度分别为（17.5±5.4）次/分、（128.9±11.5）mm Hg、（73.5±9.4）mm Hg、（84.5±9.6） 次/分、98.7%，麻醉手术后，观察组的呼吸、血压、心率均低于对照组（P ＜0.05）。

2.2两组患者疼痛评分比较

观察组患者术后2、6、12、24和48 h疼痛评分分别为（2.1± 0.5）、（2.3±0.8）、（2.0±0.6）、（1.7±0.5）、（1.5±0.4），对照组患者术后2、6、12、24和48 h疼痛评分分别为（3.7±0.5）、（3.7±0.4）、（3.6±0.8）、（3.2±0.8）、（2.3±0.5），以上结果可以看出，观察组术后2、6、12、24和48 h疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。

2.3两组患者对镇痛满意度及镇痛泵按压次数比较

观察组患者100例，满意度为96.0%，对照组患者100例，满意度为72.0%，观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05），观察组镇痛泵按压次数（8.4±0.8），对照组镇痛泵按压次数（20.8±5.4），观察组镇痛泵按压次数少于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

传统的产科镇痛采用静脉自控镇痛，具有镇痛效果好，使用方便的优点，但是费用相对比较高，增加了患者的经济负担，管理繁琐。腹横肌平面阻滞是指将局麻药液注入腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜平面，阻滞前腹壁的神经，产生良好的腹壁镇痛作用［3-4］。国内许多学者做了大量的研究，研究发现［5-7］，超声引导下定位准确，安全性较高，能够减轻剖宫产后手术切口疼痛。王琳等研究发现［8］，超声引导下TAP阻滞减少了术后阿片类药物用量，而镇痛效果增强。

本研究结果显示，麻醉手术后，观察组的呼吸、血压、心率均低于对照组（P＜0.05），与对照组比较，观察组产妇的术后不同时间VAS评分降低（P＜0.05），观察组产妇对镇痛满意率增加、镇痛泵按压次数减少（P＜0.05）。这就说明0.5%罗哌卡因3.0 mg/kg剂量腹横肌平面阻滞联合PCIA用于剖宫产术后镇痛安全有效，效果更好。

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Effect of Different Doses of Ropivacaine in Transversus Abdominis Plane Block After Cesarean Section Analgesia

WEN Quan1YAN Chengguo21 Department of Anesthesiology，Zhengzhou University Affiliated Nanyang Hospital/Nanyang Center Hospital，Nanyang He'nan 473000，China，2 Department of Emergency

R614

A

1674-9316（2016）13-0166-03

1 郑州大学附属南阳医院/南阳市中心医院麻醉科，河南 南阳 473000；2急诊内科