33例高血压患者的麻醉循环管理

李兰兰 崔 岚

33例高血压患者的麻醉循环管理

李兰兰 崔 岚

目的 探讨高血压患者手术麻醉时的循环管理。方法 对我院2014年7月～2015年9月收治的33例行手术治疗的高血压患者的麻醉方式观察分析。结果 本组33例行手术治疗的高血压患者在麻醉过程中，血压值较术前升高者13例，下降者8例，无变化者12例。结论 对围术期高血压患者行合理的麻醉方式及药物类型与剂量，可有效减少术中并发心脑血管疾病的可能性。

高血压；麻醉；脑血管疾病

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.102

高血压是一种常见的心血管疾病，是指体循环动脉压明显增高，可合并脑、心、肾等器官疾病的临床综合征［1］。由于临床上血压异常以及合并高血压的手术患者逐年增多，为防止术中引发其他心脑血管疾病，加强对术中患者麻醉方式的管理尤为重要。本文选取我院2014年7月～2015年9月收治的33例高血压患者，对其围术期麻醉循环管理分析如下。

1　临床资料

本组行手术治疗的高血压患者共33例，男19例，女14例，年龄在34～73岁，平均年龄（51.32±2.14）岁。其中全身麻醉者9例，神经阻滞者5例，腰部麻醉者7例，硬膜外麻醉者12例。

2　麻醉循环管理

2.1术前准备

可单独或联合使用利尿剂、血管扩张剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂与肾素血管紧张素转化酶抑制剂等药物，将血压控制在180/100mmHg以下，或舒张压低于100 mm Hg［2］。需要注意上述药物需用至手术当日，不可突然在术前停药，避免出现血压反跳或心肌梗死及脑血管异常等。

2.2麻醉方法的选择

应按照患者手术要求及病情，采用对循环影响最小的手术方法。由于椎管内麻醉容易造成剧烈的血压波动，因此局麻药时不可加肾上腺素，需谨慎选择并密切关注。当患者行全麻时，药物选择需避免过度抑制循环功能，例如无心血管功能影响的肌松药、吸入麻醉以及神经安定镇痛行复合麻醉［3］。另外，麻醉深度需恰当，避免因手术刺激或疼痛而引发应激反应，使心率及血压波动剧烈。

2.3麻醉中的循环管理原则

2.3.1低血压的防治 高血压患者因重要脏器受损害或动脉硬化，对低血压的耐受能力弱，故患者持续性低血压时，或造成重要脏器缺血，从而引发严重性并发症。防治低血压时，不仅需要建立循环功能系统，还需使用对心肌和循环抑制较轻的药物，同时因血容量不足，应在麻醉期间适时补液。必要时应采用升压药物，如多巴酚丁胺、多巴胺等，并密切监测患者的心电图变化，判断其有无出现心肌梗死、心肌缺血等并发症，做好应急准备［4］。

3　结果

本组33例行手术治疗的高血压患者在麻醉过程中，血压值较术前升高者13例，血压值较术前下降者8例，血压值3无明显异常者12例。全部患者均手术成功，且预后良好。

4　讨论

高血压是一种常见的慢性病，极易引发心脑血管疾病。通常情况下，血压会随年龄增长而升高，其中收缩压最明显，但50岁后舒张压开始下降，而脉压逐渐加大。随着高血压患者的增多，手术治疗时合并血压异常及高血压患者的情况也越来越多，而麻醉方式的选择及用药类型与剂量对血压有严重影响，因此高血压患者围术期的麻醉循环管理尤为重要［8］。首先应在术前对患者行适当降压，并针对患者的具体情况选用合理的麻醉方式，当患者血压过低时，可给予其巴酚丁胺、多巴胺等升压药物；当患者血压过高时，可据其实际情况给予其异丙酚、芬太尼、硝酸甘油、乌拉地尔、尼莫地平、艾斯洛尔、硝普钠、维拉帕咪、酚妥拉明或肼苯哒嗪等药物。另外，在药物升压及降压过程中，应密切关注患者的心电图，并注意其有无发生血流动力学改变以及心肌缺血，不可过度矫正，同时在血压恢复正常后对药物滴速进行适当调节。总之，对需手术麻醉的高血压患者行合理的麻醉方式及药物选择，可有效避免患者发生血压异常的情况，并有助于减少并发心脑血管疾病的可能。

［1］ 邵晓勇，刘小刚. 高血压患者30例手术麻醉及术中管理体会［J］.心血管病防治知识月刊，2011（1）：5-6.

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［3］ 杜中，王荣华. 102例老年高血压患者硬膜外麻醉管理体会［J］.中国老年保健医学，2011，9（5）：59.

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［5］ 王晓东，徐礼英，孙廷文.高血压患者手术麻醉处理［J］.中国卫生产业，2012，9（17）：97.

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［8］ 张立强. 高血压患者围手术期的麻醉处理分析［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（24）：183-185.

Anesthetic Management of 33 Patients With Hypertension

LI Lanlan CUI Lan Department of Anesthesiology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】

Objective To investigate the anesthetic circulation management of patients with hypertension during operation. Methods 33 cases of patients with hypertension in our hospital from July 2014 to September 2015 were analyzed. Results In this group，33 cases of hypertension patients during anesthesia，blood pressure was higher than the preoperative 13 cases，decreased in 8 cases，no change in 12 cases. Conclusion The reasonable anesthesia methods and drug types and dosage of drugs in perioperative period can effectively reduce the possibility of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

Hypertension，Anesthesia，Cardiovascular and cerebrovascular diseases

R614

A

1674-9316（2016）13-0163-02

黑龙江省医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨150036

2.3.2血压过高的防治 当患者血压过高时，会造成左室射血阻力及心肌耗氧量的增加，当患者心室舒张末期压力超过15～20 mm Hg时，会使心内膜下侧支供血发生闭塞，至心内膜下缺血，严重时还会引发夹层动脉瘤破裂、心肌梗死、脑出血、脑梗死等并发症［5］。预防血压过高时，应避免使用如氯胺酮、多沙普仑等可至血压升高及交感神经兴奋的药物。当患者血压过高时，应首先明确有无CO2潴留和低氧，并检查其呼吸道是否通畅，如无上述异常，则提高吸入麻醉药的浓度，也可静脉注射异丙酚、芬太尼等加深麻醉，以使患者的应激反应减轻。如患者血压仍然过高时可采取以下方法：静注0.25～0.50 mg的硝酸甘油或静滴5 mg的15%葡萄糖；静注12.5～25.0 mg的乌拉地尔；静注30～50μg/kg的尼莫地平；静注200～400μg/kg的艾斯洛尔；静滴0.5～15.0 mg/（kg·min）的硝普钠；静注2.5～5.0 mg的维拉帕咪；静滴5 mg的酚妥拉明或250 ml的 5%葡萄糖；静注2.5～5.0 mg的肼苯哒嗪［6］。在药物降压过程中，应密切观注患者的心电图，并注意其有无发生血流动力学改变以及心肌缺血，不可过度矫正。

当患者全麻苏醒时，如因疼痛、气管导管、包扎不适、尿潴留等刺激，使交感神经活动亢进，而造成血压过高且心率变快时，应于患者呼吸状态良好时，将气管导管尽早拔出［7］。同时对尿潴留进行处理，给予患者充分吸氧以及术后镇痛药物。