ICU护士多重角色冲突的原因及对策探讨

刘玉玲, 谭占海,甘代军, 简红江

(1 遵义医学院人文医学研究中心,贵州 遵义 563000, 1519251988@qq.com；2 遵义医学院外国语学院，贵州 遵义 563000)



ICU护士多重角色冲突的原因及对策探讨

刘玉玲1, 谭占海2,甘代军1, 简红江1

(1 遵义医学院人文医学研究中心,贵州 遵义 563000, 1519251988@qq.com；2 遵义医学院外国语学院，贵州 遵义 563000)

随着社会的发展，ICU护士面临更多角色期待，不可避免引发其多重角色冲突。ICU护士角色冲突的产生原因包括社会对护士角色的双重标准、传统重医轻护的观念、患者及家属对护患关系的错误认知和ICU护士本身的问题,对此从医院管理、观念革新、家人支持、ICU护士自身四个层面提出解决ICU护士角色冲突的对策。

ICU护士；角色冲突；医院管理；社会支持;个人调节

角色是指个人在特定的社会群体中的身份，以及为其身份所规定的行为规范和行为模式。ICU护士角色是社会对于ICU护士行为所寄予的期望和要求。当ICU护士在扮演其护士角色或同时扮演几个不同的社会角色时，由于护士角色适应困难或各个角色的期望值不同而无法同时满足时，导致内心矛盾并产生焦虑和不安的心理状态，就是ICU护士的角色冲突。ICU护士的角色冲突主要包括三种情形：角色外冲突、角色间冲突和角色内冲突。角色冲突会给ICU护士造成巨大的心理压力且对其规范承诺有显著的负向预测作用[1]。因此，分析ICU护士的角色冲突并采取有效的应对措施对于稳定护理队伍、保证优质护理服务质量有非常重要的作用。

1 ICU护士角色冲突分析

1.1 角色外冲突

角色外冲突指个人发生角色转换时，过去担任过的角色与正在面临的角色发生矛盾冲突[2]。年轻ICU护士从护理学生身份向职业护士身份转换的过渡期，由于其工作经验欠缺，理论知识与临床实践不能很好地结合，护理技术能力不足，重症监护室高技术性以及快速反应能力等角色要求加重了年轻护士的心理负担，从而在角色转换困难的境况下，引发了内心冲突。美国的相关调查结果表明新毕业护士的离职率不断攀升，其中约60%从事护士工作1年内即离开护理岗位[3]。由于新护士角色适应不良而引发了焦虑和挫败感继而导致最终的离职。

1.2 角色间冲突

角色间冲突是个体同时扮演几个角色时产生的内心冲突。ICU护士作为医院护理队伍的精英，承担着患者和医院非常高的期望。ICU护士不仅需要照顾患者饮食、排泄等琐碎繁重的体力工作，而且需要不断提高自身的护理技术能力和应对突发抢救的心理素质，使其长期处于高压力和高风险的应激状态；同时，家庭成员则希望护士能够扮演好父母、子女等角色。ICU护士不固定的加班、备班使其投入到家庭的时间减少，招致家人的不理解与抱怨；而在家庭中扮演父亲、母亲、夫妻、子女等角色也会耗费其大量的时间和精力。当工作和家庭对其期望不能相容时，ICU护士往往因时间和精力的有限而陷于角色冲突的两难境地，身心俱疲。郭晖等[4]对广东省220名ICU护士进行相关的调查结果显示：ICU护士的工作家庭冲突处于中等水平，ICU护士感知到工作和家庭冲突的巨大压力以及满足工作和家庭的各自期望的时间冲突均会使其主观幸福感下降。

1.3 角色内冲突

角色内冲突指发生在角色扮演者扮演的同一个角色内部的矛盾，主要包括两种情形：一是对同一角色有来自不同方向的角色期望，造成角色承担者左右为难；二是理想角色、实际角色、领悟角色之间存在着差距[5]。其中理想角色是角色伙伴对角色的理想期望，实际角色为角色扮演者表现的角色行为，领悟角色是个体对角色的理解。理想角色与实际角色以及理想角色与领悟角色的不一致均会引起角色的内部冲突。

1.3.1 护理教育者与病人权益维护者角色冲突。

ICU护士不仅是临床的护理工作者，也是担任危重症护理护生的带教者。护理学生期望从老师的授课中对疾病有更加深入和形象的理解，临床工作中部分ICU护士将病人的资料如个人信息、疾病史等作为临床案例予以公开，甚至将患者身体的隐私部位用于护理教学操作。作为病人利益的代言者，ICU护士应保护病人的隐私权和知情同意权，因而ICU护士会为同时扮演护理教育者和病人利益的捍卫者感到矛盾和不安。

1.3.2 病人权益维护者与集体利益的维护者角色冲突。

医学事业是致力于救死扶伤的神圣事业，患者理应是医院服务的主体目标。ICU病房监护仪间断的报警声、其他病人的呻吟声和突发的抢救等陌生环境，会给临终病人和婴幼儿造成严重的心理刺激。他们更加渴望亲人的照料与慰藉，因而作为其权益维护者，ICU护士应充分体谅患者特殊的处境，满足其心理需求。为降低病人的感染率并保证科室的有序管理，绝大多数ICU病房实行封闭式或半封闭管理并执行严格的探视制度，作为医院的职工，ICU护士应严格遵守医院护理的相关规定，因而ICU护士经常面临同时满足患者的期望与医院对其职业角色期望的冲突。

1.3.3 理想角色和实际角色之间的差距。

Elementar vario EL cube有机元素分析仪(德国Eiemenentar仪器公司)；FT-IR型傅立叶变换红外光谱仪(KBr压片，天津市拓普仪器有限公司)；Bruker 400 MHz超导核磁共振波谱仪(溶剂为CDCl3，内标为TMS，瑞士Bruker公司)；ZF-1型三用紫外分析仪(上海骥辉科学分析仪器有限公司)；BSA124S-CW型电子天平(赛多利斯科学仪器有限公司)；DF-101S型磁力搅拌器(巩义市予华有限责任公司)；旋转蒸发仪RE-3000(上海亚荣生化仪器厂)；精密熔点仪ZF-7A(上海光学仪器一厂)；KH3200E型超声波清洗器(昆山合创超生仪器有限公司)。

随着医学技术迅猛的发展，病人和家属对ICU护士有着理想的角色期望，即认为ICU护士应具备精湛的护理技术、良好的服务态度、高度的慎独精神等。事实上，这些期望是通过具体的ICU护士的行为才能体现出来，而一旦个别ICU护士的角色行为与患者及家属理想的角色期望差距过大时，他们便生出不满与抱怨。相关研究结果表明，护理人员的服务态度差，责任心不强及护理技术不精湛是导致急诊重症监护室发生护患纠纷的主要原因[6]。另一方面，随着患者及家属健康意识的逐步增强，他们对重症监护室的医疗和护理期望非常高，对ICU护士的工作更加挑剔，若护士拒绝其不合理的要求时，他们往往认为护士“服务员”没有尽到应有的责任，引发护患冲突。

1.3.4 理想角色和领悟角色之间的差距。

生命质量不仅涵盖生的质量，还蕴含死的质量。对死亡过程进行科学合理地调节，最大限度地减轻患者死亡过程中的痛苦，最终目的是提高死的质量[7]。对于治疗无益的临终患者应该让其有尊严无痛苦的死亡，当前各国学者对此已达成共识，而护士对此的感受比医生更为深刻[8]。ICU医生从自身的专业角度积极地挽救患者的生命并希望护士准确而忠实地执行医嘱；与患者接触最为频繁的ICU护士在照顾临终病人的工作中，对临终病人的具体情况和承受的痛苦理解得更加深刻。无价值地延长患者的生命，反而使其备受尊严的毁损和身心的折磨，也违背了护士保护生命，减轻痛苦，增进健康的基本职责。

2 产生角色冲突的原因

角色的本质在于它的客观和主观的统一性[2]。一方面ICU护士既要担负来自家庭和工作众多的角色期待，而另外一方面，“好儿女”等家庭角色和“好护士”职业角色的扮演也与ICU护士自身的扮演能力密切相关。各种角色期待越严格越多样，而ICU护士的角色扮演能力越不足，引发角色冲突的几率越大。ICU护士角色冲突的产生主要有外在和内在两个方面原因。

2.1 社会对护士角色的双重标准

2010年初，《卫生部办公厅关于确定“优质护理服务示范工程”重点联系医院及有关工作的通知》中要求：将护士护理患者的危重程度、患者的数量、患者满意度、护理质量等与绩效考核相结合，并且这些要素应作为护士薪酬分配、评优和晋升的主要条件[9]。作为病人病情危重、工作任务繁杂和要求技术能力过硬的重症监护室，ICU护士面临社会和病人更高的角色要求，既要做好基础和技术性的护理工作也要实施对病人的人文关怀。重症监护室的床位与护士比应为1∶3～3.5，而实际的调查结果为1∶1.2[10]。人员严重缺编使ICU护士负担过多的角色。中国是受传统儒家思想影响很深的国家，而儒家思想宣扬的男、女都应担负起养家糊口、相夫教子等各自家庭角色的思想根深蒂固。因此，ICU护士在担负起社会角色的同时也要承担起家庭责任，患者、家庭、医院、社会以符合各自价值和利益的立场对ICU护士提出双重标准的角色期望，使其内心的角色冲突不断发生。

2.2 患者和家属对护患关系错误的认知

由于患者和家属缺乏医学专业知识，他们没有认识到护患关系是生命与金钱不等价的特殊服务关系，而是将它视为市场经济一般的等价服务，使ICU护士与其之间平等的服务与被服务的关系也趋于经济化。赫艳杰等[11]对我国北京等八省市多层级医院护患关系的调查结果显示，只有33.8%的患者不赞同护患关系的实质是经济利益关系。

角色权利获得是个体履行角色义务的前提。虽然医护关系由过去的“主导-从属型”转为新型的“并列-互补型”，而部分医生并没有认识到作为整体医疗团队，护士在病人的整个医疗过程中是不可或缺的力量。Sherita Johnson等[12]研究表明，相对于普通病房护士，ICU护士在医生眼中地位较低，有研究对象表示一些ICU医生忽视护士的病情报告而直接下达医嘱。这不平等的医护关系使ICU护士在医疗决策尤其是临终医疗决策中少有参与权。ICU医生会根据自己的临床经验做出患者的临终医疗决策，而ICU护士的意见较少得到其考虑[13]。

2.4 ICU护士角色扮演能力不足

ICU护士的多重角色是由社会环境和其职业特性所决定的，因而ICU护士应对角色冲突应树立正确的认知并用积极的心态应对。但临床中部分ICU护士由于本身的局限如从学生向护士职业角色转换中适应困难、对病人缺乏伦理关怀等人文素养和对各个角色轻重缓急的定位不当都会引起角色冲突。

3 解决ICU护士角色冲突的对策

3.1 创新ICU管理制度

医院应按照重症监护室床位与护士比为1∶3～3.5来科学设置护理岗位，在分配机制上向其倾斜，减少ICU护士因角色承担过多、角色要求过高引发的角色冲突。医院应完善ICU新护士的岗前培训体系，如开展岗前培训讲座，树立其正确的价值观等增强ICU护士的角色意识，使其对其职业角色的定位更加清晰。实行导师制带领新上岗ICU护士，选择具有资历和热爱护理工作的护士作为导师，循序渐进地安排其工作任务和实践锻炼并在护理伦理道德等方面言传身教，加快ICU新护士角色的转变。此外，ICU护士长也应重视并着力减轻护士的角色冲突。如实行弹性排班制即根据科室工作量合理安排排班 ，使护士更好地休息恢复体力，留出更多时间照顾家人。通过倾听其诉说和组织相关的会谈给予ICU护士更多的人文关怀，帮助其应对角色冲突。加强与科室主任的对话与合作，创造更多的机会使医生和护士能够对病人的病情进行交流和协作。

3.2 加强家庭成员对ICU护士的支持

家庭成员是ICU护士的精神支持和动力源泉，因而其家庭成员应积极分担家务或请家政人员等替代角色，减轻由家庭事务负担过重而时间、精力有限引发的角色冲突。ICU护士的家人应充分认可其工作的重要社会价值和意义使其获得更充足的动力，以便ICU护士能够以更加积极的心态应对角色冲突，找到家庭与工作之间的平衡点。当ICU护士面临由工作内角色冲突带来的心理压力时，家人一方面应耐心倾听其倾诉和安慰，给予其更多的情感慰藉；另一方面，家人应采取积极的疏导措施，如建议ICU护士提高自身沟通能力或鼓励其参加娱乐活动释放压力。

3.3 转变重医轻护的观念

建立ICU医生护士共同参与机制。ICU医生和护士在专业领域和技术方面各有所长，共同服务于患者的健康而没有地位的尊卑之别。在医疗决策中，尤其在患者临终决策时要体现ICU医生和护士的同等参与地位，ICU护士参与医生查房、跨专业合作、医疗护理研讨会以及ICU护士参与患者的临终决策等都可进一步增强ICU护士的参与度，提高医疗和护理的服务质量并为患者提供更加合理的医护措施。

3.4 建立ICU护士自身调节机制

角色冲突不可避免，而缓解角色冲突关键在于角色扮演者的主观努力。ICU护士应加强学习相关医疗设备使用和护理伦理学、护理心理学等人文课程，不断提高护理技能、临床思维能力以及人文素养，加快从学生到护士的角色适应；ICU护士应努力提高其角色扮演的技巧，如针对患者及家属对医学知识不了解，对医疗和护理过高的不符合医学规律的期望等情况，利用合适的时机与患者及家属进行沟通，增加他们对医学知识的了解并提高对ICU护士工作的认可和支持；ICU护士应合理分配自己的时间和精力，学会适时地转换角色，表现出符合角色期望的角色行为以减少角色冲突。管理好自己的情绪，不将家庭矛盾的情绪影响到临床工作也不把工作上的怨气发泄给家人；学会运用音乐疗法、运动锻炼、同事支持系统等宣泄角色冲突带来的心理压力。当面临相矛盾的角色期待时，ICU护士应根据各个角色的轻重缓急，将时间和精力用到对其更有价值的角色上。美国著名社会心理学家古德认为应从该角色对个体的意义、不扮演某些角色可能产生的积极的和消极的后果以及周围的人对拒绝某些角色的反应三个方面决定角色的取舍[2]，然后ICU护士依据具体情形选择重要的角色而暂时放弃次要的角色。如同时满足婴幼儿的需求和遵守重症监护室探视的角色规定，应该坚持“以患者为中心”的整体护理的服务理念，在不影响正常的医疗和护理工作的前提下实行适量的亲情陪护以减少患儿的分离性焦虑，满足其身心需求。

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[9] 医政司.卫生部办公厅关于确定“优质护理服务示范工程”重点联系医院及有关工作的通知[EB/OL].[2010-03-19].http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3594/201003/46338.shtml.

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〔修回日期 2016-10-08〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Discussion on the Reasons and Countermeasures of Multiple Role Conflict of ICU Nurses

LIUYuling1,TANZhanhai2,GANDaijun1,JIANHongjiang1

(1ResearchCenterofHumanMedicine,ZunyiMedicalCollege,Zunyi563000,China,E-mail: 1519251988 @qq.com; 2ForeignLanguageCollege,ZunyiMedicalCollege,Zunyi563000,China)

With the development of the society, ICU nurses face more role expectations, inevitably leading to multiple roles conflict. The causes of ICU nurses′ role conflict included double standards for the nurses' role from society, the traditional concept that emphasizes medicine but neglects nursing, the wrong cognition of patients and their families on the nurse-patient relationship, and the ICU nurses own problems. Aiming at this, the paper put forward the countermeasures to solve the role conflict of ICU nurses from four aspects of hospital management,innovation of concept, family support, and ICU nurses themselves.

ICU Nurse; Role Conflict; Hospital Management; Social Support; Personal Adjustment

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.33

，E-mail: 1059037435@qq.com

R47

A

1001-8565(2016)06-1028-04

2016-06-27〕