卓越医学人才培养导向的医学生职业精神培养内容研究

刘 翠，徐玉梅

(潍坊医学院医学伦理学研究室，山东 潍坊 261053，liucui20050116@126.com)



·医学职业精神·

卓越医学人才培养导向的医学生职业精神培养内容研究

刘 翠，徐玉梅

(潍坊医学院医学伦理学研究室，山东 潍坊 261053，liucui20050116@126.com)

卓越医生教育培养计划要求医学生职业精神的培养应着眼于医学生伦理实践能力的养成。卓越医学人才培养导向的职业精神教育，要求高等医学院校应通过培养医学生的判断和综合能力，强化医学生的伦理分析能力；培养医学生的辩证思维能力，强化医学生的伦理决策能力；培养医学生的人际交往能力，强化其医患沟通的伦理能力。

卓越医学人才；医学生职业精神；培养内容；伦理决策能力

《卓越医生教育培养计划》提出“改革五年制本科临床医学人才培养模式要以强化医学生职业道德和临床实践能力为核心……培养医学生关爱病人、尊重生命的职业操守和解决临床实际问题的能力”[1]。医学生职业精神的培养是“卓越医生教育培养计划”的重要内容。为了加强医学生的职业精神培养实效性，医学院校要把医学生的人文素质培育与实践能力养成结合起来，改革的落脚点要放在医学生的伦理实践能力养成上。医学生的伦理实践能力培养是把医学生的职业精神教育落实到实践中的重点和关键点。医学生的伦理实践能力是在临床实践过程中，医生在面临道德选择时，能够把已接受的伦理理论原则和临床实践结合起来，做出有利于患者的伦理分析、决策和沟通能力。

1 培养医学生的判断和综合能力，强化医学生的伦理分析能力

1.1 开展伦理分析，提高医学生的伦理分析判断能力

医学生在学校中接受了相关医学伦理原则和规范教育，但这只是书本上的理论知识，没有落实到实践中。在临床实践过程中，医务人员面对的问题比较复杂，面临的选择也是多样化的。医务人员需要在多样化的方案中选出最适合病人的一种选择。这就需要培养医学生的比较判断能力，在最短的时间内做出最有利的选择，尽可能地维护病人的生命健康。

在医学教育中，教师可以通过案例讲授、播放录像资料等方式，引导医学生进行案例分析，引导医学生把在临床实践中面临的道德选择、情感选择和法律选择一一列举出来，然后引导学生对这些选择项进行分析、比较、判断，让学生回答做出选择的理由和依据，也可以引导学生进行辩论，然后做出最终选择。

1.2 开展课堂活动，提高医学生的伦理综合分析能力

课堂活动狭义来说，是指课堂教学中教师设计服务于教学内容的活动。本文所说的课堂活动是指在医学伦理学课堂教学中，为了解决某一个问题，由教师精心设计，充分发挥医学生的学习主体地位而进行的教学互动活动。其主要形式有提问、讨论、辩论、角色扮演等。组织教学课堂活动，其目的是为了让医学生更好的理解医学伦理原则规范及其要求，提高医学生的积极主动性，锻炼医学生的分析思维能力。

教师可通过课堂提问环节，进一步增强医学生对医学伦理基本原则和规范的认知，要求医学生熟练掌握基本的医学原则和医德规范。教师可以通过案例教学法，从具体案例中引出相关的医学伦理问题，引导学生进行课堂讨论，比如器官移植引发的伦理与法律问题等，通过讨论，引导医学生运用医学伦理基本原则去分析临床实践中遇到的问题，提高医学生的分析思维能力。教师还可以设计课堂辩论，通过对某一伦理问题的辩论，引导学生更好地认识临床实践，提高医学生分析问题的能力。为了提高辩论效果，增强学生的主动性，教师可以提前告知学生辩论题目，利用课下时间查找相关资料，让学生做好充分准备。在辩论的同时，进一步强化学生对相关医学伦理原则规范的认知，取得较好的教学效果。

2 培养医学生的辩证思维能力，强化医学生的伦理决策能力

2.1 通过理论学习，增强医学生的伦理决策预见能力

提高医学生的理论认知水平，首先医学生要掌握基本的医学伦理知识，即基本的医德规范和原则，生命论、人道论、公益论等都属于专业伦理的理论，自主原则、公平原则、不伤害原则等是专业伦理的原则[2]。这就需要通过课堂这个主渠道向医学生讲授有关医学伦理的知识。现在向医学生传授相关医学伦理知识，主要通过《医学伦理学》这门课程。当前，在《医学伦理学》课程的授课中也出现了一些问题，这在一定程度上影响了医学生对这门课程的认识和态度。因此，要想提高医学生的伦理知识水平，应该进行教学改革，把医德理论知识讲授与临床实践结合起来，提高课堂教学的实效性。其次，医学院校要通过讲座等形式，增强医学生的医学伦理认知，最大限度地提高医学生的医学伦理认知水平。医学生只有提高自己的理论认知水平，掌握基本的伦理原则和要求，才能在临床实践过程中面临伦理选择时自觉进行理性思考，预测自己做出的选择会有什么样的结果，是否符合伦理要求，从而做出最适宜的伦理决策和选择。

2.2 通过心理训练，提高医学生的决策承受能力

在临床实践中，医务人员必须具备的决策承受能力通常有：一是自若能力，决策受到外来因素的挑战或抑制，比如医生的决策受到患者的质疑，需要医务人员直面挑战，做出决策，不为外界的影响而动摇。二是自调能力，当决策方案与现实出现反差，比如患者按照医生的治疗方案进行一段时间的治疗后，效果不佳，此时，医务人员应主动、冷静地反思，及时调整治疗方案。

在卓越医生教育培养过程中，医学生可通过以下途径提高决策承受能力：一是要加强决策熏陶，在学习过程中多观摩一些医学专家的临床治疗，学习他们驾驭风险的经验和方法。医学生尤其要学习医学专家在面临伦理选择的时候，如何科学把握“度”，做出最优的决策行为。二是要加强心理考验，有意识地去锻炼自己，培养自己的吃苦精神。三是要做好各项准备，使自己始终处于决策的主动地位。临床实践没有固定的模式，医务人员在临床实践中一般要面临多种选择方案。因此，医务人员在决策时，要权衡利弊，从伦理思维出发，做出决策时，既要考虑到患者的利益，同时要有接受最坏后果的心理承受能力。

2.3 通过思维训练，提高医学生的决策创新能力

患者的病情是千差万别的，即便是同一病症在不同病人身上也会表现出不同的症状。因此，医务人员在临床实践中要思路开阔、敢于创新，换个方法解决问题，医疗效果可能就会大大改善。

培养医学生的创新能力，首先要养成科学的思维习惯，凡事多思考，尤其在临床专业课程和临床实习过程中，要勤思考，只有这样，才能够善于发现问题，理出新思路，提高创新力。二是要善于利用综合知识、类比思维，在解决医学问题过程中把医学各学科相关知识、技术都借鉴到决策中来综合处理，使决策在创新的基础上不断完善。三是在医学实践中要敢于冒险、敢于探索，使思维训练优势在决策的空白地带充分体现出来，只有这样，才能提高医学生的创新能力。

医务人员在临床实践过程中的诊疗决策，必须要考虑伦理因素。医务人员在进行诊疗决策时必须融入伦理因素，无论决策行为如何创新，最终的决策都要符合患者的利益和社会的伦理要求。

2.4 通过团队合作，提高医学生的决策参与能力

医学事业不仅仅是个人的事业，医学实践尤其强调团队合作。因此，要培养医学生的团队合作精神，提高医学生的决策参与能力。在临床实践过程中，医务人员的决策参与能力主要有：一是自主能力，在临床过程中，每个医务人员都有决策参与权，都要积极主动的参与决策讨论，从不同的角度，提出合理化的建议，以改进决策。二是执行能力，所有医务人员在临床实践中都能够自觉地完善医疗决策。

在卓越医生教育培养过程中，首先要加强对医学生的教育，提高医学生的素质，保证决策的效率和质量。其次在学校教育过程中，教师可以通过组织情景模拟，让医学生进入到相关角色中，做出相应决策，教师可以引导学生思考做出这种决策的原因是基于哪些方面的考虑，是否符合相关伦理原则要求，以及怎样快速有效地做出决策，以培养医学生的团队合作精神，提高医学生的决策参与能力。

3 培养医学生的人际交往能力，强化其医患沟通的能力

3.1 通过共情训练，培养医学生的倾听能力

沟通能力是医学生必备的重要能力之一。在临床实践过程中，医患沟通占据了重要的地位。在医患沟通过程中，医务人员首先要具备基本的倾听能力，耐心地倾听患者的基本情况，从中做出相应的判断。

在临床实践中，医务人员的倾听能力主要包括：倾听态度和倾听技能。倾听态度主要包括对患者的尊重、倾听过程中医务人员的情绪良好以及医务人员对患者的态度。而倾听技能包括医务人员的语言技巧和行为技巧。有效倾听是实现有效医患沟通过程中的重要环节，是医患间建立和谐关系的基本要求。

在医学教育过程中，培养医学生的倾听能力，需要在学校教育阶段加强对医学生的共情训练，培养医学生设身处地体验他人处境，感受和理解他人情感的能力。医学生要学会倾听，即全身心地投入到倾听中，在倾听过程中做到“三心”：专心、信心和耐心。教师可以通过课堂提问环节培养学生的注意力，培养学生“听”的能力。教师还可以通过小组讨论等形式，鼓励学生主动发言，提高医学生的倾听能力。其次要求医学生学会换位思考。课内开设《医患沟通学》，课外开设诸如临床带教、假期医院见习、情景剧角色模拟练习等活动[3]，培养医学生的换位思考能力。医学生倾听能力的培养主要是基于对患者的人文关怀，尊重患者的价值和生命，同时也是以人为本的医德准则在临床实践中的具体体现。

3.2 通过口才训练，提高医学生的语言表达能力

在医患沟通过程中，除了倾听之外，医务人员还要具备良好的语言表达能力。语言表达能力是表达者个体综合素质的体现。医务人员在医患沟通过程中，除了倾听患者的描述和介绍，还需要与患者互动，以便更好地了解患者的病情状况，而患者的状况复杂多变，如何从与患者之间的交流中获取更多的有用信息，就需要医务人员良好的语言表达能力。

有调查显示，被调查者熟练运用“规范性的专业语言”者占46.2%，熟练运用“通俗性语言”者占88.2%，熟练运用“情感性语言”与熟练运用“非语言沟通(肢体语言、眼神、神态等)”者分别占63.0%和53.1%[4]。这说明，在临床实践中，医务人员熟练运用规范性的专业语言能力欠缺，说明医务人员的语言应变能力不足，其应该提高自身的语言表达能力。

医学生要想提高自己的语言表达能力，需要从以下几个方面入手：首先要多阅读，努力学习有关知识，医学生可以学习心理学、社会学、逻辑学、哲学等相关学科的知识，提高自己的理论素养。其次要积极参加多种锻炼口才表达的活动，比如辩论赛、演讲赛、讨论会等，锻炼自己的口才。语言表达能力其实是一种实践能力，只有通过实践锻炼才能体现出来。在临床实践过程中，医务人员安慰性的话语，出于人文关怀目的的语言，不但可以帮助建立医患之间良好的信任关系，而且可以帮助患者控制自己的情绪，有利于患者病情的治疗和康复。

医学生的职业精神培养直接关系到医务人员以后的从业状况，因此，在卓越医生教育培养过程中，要加强对医学生的职业精神培养，通过在校阶段，加强对医学生的伦理分析能力、伦理决策能力和医患沟通能力的培养，促使医学生在未来树立远大的职业理想，形成良好的职业态度和科学的职业价值观，提高医务人员的素质，推动我国医疗卫生事业的健康发展。

[1] 教育部 卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见[EB/OL].(2012-05-07)[2016-04-18]. http://www.moe.edu.cn/srcsite/A08/moe-740/s7952/201205/t20120507_166950.html.

[2] 刘明霞.护理伦理教学中学生伦理决策能力的培养分析[J].教书育人(高教论坛)，2015(5)：91-92.

[3] 陈敏,孙文瑶,陈燕，等.医学生医患沟通能力培养研究[J].现代医院管理，2015，13(3)：81-82.

[4] 林安,刘虹.医患沟通能力G因素与S因素分析[J].医学与哲学,2015,36(6A):52-54.

〔修回日期 2016-08-25〕

〔编 辑 商 丹〕

Research on the Training Content of Medical Students′Professionalism Oriented by Preeminent Medical Talent Cultivation

LIUCui,XUYumei

(MedicalEthicsResearchCenter,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:liucui20050116@126.com)

The preeminent doctor education plan requested that the training of medical students′ professionalism should focus on the cultivation of ethical practice ability.With the requirement of the professionalism education oriented by the preeminent medical talent cultivation, medical colleges and universities should strengthen the ethical analysis ability of medical students through training the judgment and comprehensive ability, strengthen the ethical decision-making ability of medical students through training the dialectical thinking ability, and strengthen the ethical competence of doctor-patient communication of medical students through training the interpersonal skills.

Preeminent Medical Talent; Professionalism of Medical Students; Training Contents;Ethical Decision-Making Ability

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.07

山东省教育科学“十二五”规划专项课题：卓越医学人才医德素质培养与发展性评价研究(课题编号：ZBX15005)；中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会2016年医学教育研究立项课题：卓越医学人才职业精神培养的实践模式研究(2016B-YD008)；潍坊医学院教育教学改革与研究课题：基于“卓越医生教育培养计划”的医学生职业精神培养实效研究(课题编号：2014Y016)

，E-mail：yumeixu@126.com

R192

A

1001-8565(2016)06-0941-03

2016-05-16〕