高级职称科技人员健康管理体检结果研究新进展

王俊，郭雯，杨恩，沈贤虎，闻红伟，郭会

(1.安徽省省直机关医院，合肥 230001；2.中共安徽省委保健委员会)



高级职称科技人员健康管理体检结果研究新进展

王俊1,2，郭雯1，杨恩1，沈贤虎2，闻红伟1，郭会1

(1.安徽省省直机关医院，合肥 230001；2.中共安徽省委保健委员会)

随着公众健康意识的提高，越来越多的人自愿参加健康体检(HCU)。然而，与多少人相反的是，高级职称科技人员(HPT)似乎对HCU不太关心，认为自己身体很健康，参加HCU是完成单位交给的一项任务。值得注意的是，HPT由于工作方式的自身特点导致与一般人群健康体检结果有所不同。因HPT多为单位骨干，上班时主要坐在办公室而运动少，并且经常加班，应酬较多，还面临升职等问题，工作压力较大，导致这类人群多数处于亚健康状态[1]。HPT工作较忙，去医院看病的次数少，而通常单位组织的每年定期体检就多成为该类人群唯一的早发现疾病的有效途径[2]。这类人群的生活方式不同，导致与一般人群体检相比结果有不同的差异。现将该类人群体检新的研究进展综述如下。

1 既往史

李颖军等[3]将年龄33～57岁，平均年龄为45岁的645名在职师团干部体检时发现6.5%患有高血压病。张香云[4]将5844例参与体检的领导干部和高端技术人才分为中年组(41～60岁)和老年组(超过60岁)，发现高血压病、糖尿病、冠心病等发病率老年组高于中年组。夏玲华[5]将1299名副县级以上中老年干部按照年龄分为四组，分别为35～45岁组、46～55岁组、56～65岁组和66～75岁组，结果发现高血压、冠心病、糖尿病多见于56～65岁之间，高于66～75岁组，也高于35～45岁组和46岁～55岁组。上述结果表明在职高级职称科技人员工作负荷大、应酬多、还要经常加班加点、睡眠少，长期处于高度紧张状况，导致高血压病发病率高于老年人和年轻人，且糖尿病、冠心病发病率也相应增加。

2 主诉

HPT由于工作紧张，经常出现睡眠少或睡眠质量差，导致不少人健康体检时抱怨记忆力减退。Adams等[6]对HCU时主诉为抱怨主观记忆丧失(SMC)的体检者进行了调查。虽然美国预付工作小组(USPSTF)并没有推荐将痴呆列为日常监测，但被体检者中有关记忆问题方面最多的主诉是SMC。在年龄大于等于45岁的被检查者中，22.9%患有SMC，其中41.8%的SMC需要接受治疗；而在日常的体检中，SMC占体检人数的25.2%。对风险比(OR)进行校正后，抱怨SMC经常影响他们的日常生活的OR达到3.02，甚至影响到日常工作(OR=2.98)，而这其中以大学学历者最多(OR=2.42)，低于高中毕业学历、高中毕业及大专的OR值分别是1.0、1.39和2.00。随着年龄增长，主诉为SMC的人数逐渐增加，18至24岁发病率为5.3%，25至34发病率为6.9%，35至44岁发病率为7.5%，45至54岁发病率为12.2%，55至64发病率为12.2%，大于65岁发病率为13.0%。询问他们意识不清或记忆丧失后需要的帮助分别为安全、交通、家庭问题、个人健康等。由于SMC可能逐步发展为老年痴呆或阿尔茨海默病，所以作者认为需要及早进行有效干预。

3 实验室检查

3.1 血脂 张志军[7]通过对193例中年组(41～59岁)和152例青年组(20～40岁)在职机关干部的体检结果显示，中年组高血脂检出达到15.5%，远高于青年组(6.6%)。彭桂平等[8]对696例低龄组 (39～60岁)和522例高龄组，低龄组干部高脂血症的检出率明显高于高龄组，两组比较差异有统计学意义。李颖军等[3]对645例平均年龄45岁的军队师团级在职干部体检发现，30.5%存在高脂血症。张香云[4]亦发现中年组高脂血症、高胆固醇血症发病率中年组高于老年组。夏玲华[5]将高级职称科技人员按照年龄分为35～45岁、46～55岁、56～65岁和66～75岁4组，发现高脂血症多见于46～55岁组，发病率为20.6%，高于66～75岁组。这可能是由于①高级职称科技人员体力劳动少而以脑力劳动为主，运动量少导致脂类代谢缓慢；②平时应酬较多，暴饮暴食导致摄入过多的高糖、高脂及高蛋白食物，致使体内脂质过剩；③吸烟、喝酒等不良习惯导致机体代谢功能紊乱；④长期的心理压力致使机体产生应激反应，身体出现脂质代谢异常[9]。

3.2 血糖 张志军等[7]对在职机关干部体检时发现，中年组(41～59岁)高血糖发病率占体检人数的6.7%，高于青年组(20～40岁)的3.2%。李颖军等[3]发现5.5%的在职师团干部存在糖代谢异常。张香云[4]发现血糖受损老年组发病率高于中年组。彭桂平等[8]对696例体检干部分为低龄组 (39～60岁)和522例高龄组(61～100岁)，高龄组干部糖尿病及糖代谢异常的检出率明显高于低龄组，两组比较差异有统计学意义。因此，在职高级职称科技人员高血糖发病率较高，随着年龄增大，会出现增高的趋势。

3.3 肝肾功能 李颖军等[3]发现4.3%的在职师团干部发现肝功能异常，可能与脂质代谢异常有关。但肾功能异常较少发生，这可能是由于人体肾脏有强大的贮备能力，在疾病早期时往往没有或极少出现征兆有关。

尿液PH降低：HPT由于运动量少，肥胖者不在少数。尿液pH降低是预测慢性肾病和代谢异常的常用指标，经常用于肥胖者有无健康异常的检测。Nakajima等[10]对25～80岁的3629名体检者结果研究后发现，尿液pH值偏低和蛋白尿见于体质量指数(BMI)≥ 27.0 kg/m2的人群，而血尿见于BMI≤20.9 kg/m2。Logistic回归分析显示，BMI≥27.0 kg/m2与pH值尿液降低(pH≤5.5)呈相关性，因此肥胖程度与pH值降低有相关性。不过经过年龄和性别校正之后，作者也发现尿液pH值降低与BMI≤19.0 kg/m2呈正相关，低体质量出现的低pH值可能与肥胖出现的低pH值潜在的机制不同。

4 物理检查

4.1 心电图 廖晓玲[11]将4854例企事业等单位干部分为老年前期(<60岁)和老年期组(>60岁)，老年前期心电图异常检出率为28.54%，老年组为46.72%，并且发现无论是老年前期组还是老年期组，均以心律失常为多见，并且老年组男性明显高于老年前期组男性。ST段压低、T波改变及ST-T改变等心电图异常，老年组均高于老年前期组。左室高电压老年组高于老年前期组。电轴左偏老年前期组与老年组较接近，差异无统计学意义。低电压老年组高于老年前期组。心室肥厚老年组与老年前期患病率相同。QT间期延长老年期患病率明显高于老年前期。作者发现窦性心动过缓普遍存在，窦缓多合并窦性心律不齐，这可能与机体紧张、迷走神经兴奋性增高有关。作者发现这类人群心电图异常高于一般体检人群，故作者建议该类人群应当定期体检，早起干预，尽早引导形成良好的生活方式，并合理用药，从而降低心血管等高危疾病的发病率。

4.2 腹部超声 李颖军等[3]发现12.6%的在职师团干部超声检查发现脂肪肝，4.0%的在职师团干部超声检查发现肝、肾结石。张香云[4]发现中年组脂肪肝发病率高于老年组。彭桂平等[8]对696例低龄组(39～60岁)和522例高龄组(39～60岁)体检干部超声检查发现，低龄组干部脂肪肝的检出率明显高于高龄组，两组比较差异有统计学意义。而夏玲华[5]发现35～45岁组、46～55岁组、56～65岁组和66～75岁组各组之间脂肪肝超声检出率未见明显差异，而肾结石以56～65岁组检出率最高。乔瑞峰等[12]对2006～2014年某部团以下文职人员的健康体检报告资料进行分析，发现9年以来主要疾病的超声检出率相似，超声检查发现的主要疾病有脂肪肝、肝肾囊肿、胆结石、肾结石及前列腺增生等。

一项台湾的体检研究结果表明[13]，616例健康体检男性采用超声计算前列腺体积，按照前列腺体积中位数分为大体积和小体积。收集基本资料、既往史、国际前列腺症状评分(IPSS)。前列腺体积中位数为27 mL，平均年龄为54.8岁，大体积的患者较小体积患者年龄偏大(56.5岁、52.7岁)，血清PSA水平偏高(1.73 μg/L、0.96 μg/L)，IPSS评分偏高(8.37分、6.16分)，肥胖、体质量增加、腰围较粗。经多因素方差分析，年龄(OR=2.45)、血清PSA(OR=2.75)、腰围(OR=1.45)、肥胖(OR=1.47)、超重(OR=1.43)与前列腺体积具有相关性。通过亚组分析结果显示，腰围增粗(OR=1.89)是前列腺体积增加的独立预测指标，见于IPSS评分较低的体检人群。

非酒精性脂肪肝病(NAFLD) 、肝脂肪变性：NAFLD是临床体检中最常见的肝脏疾病，多数人不出现临床症状，且血清学检查丙氨酸氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶并不升高。NAFLD与胰岛素抵抗相关，并可出现代谢综合征(MS)相关肝脏临床症状，包括肥胖、血脂异常、高血压和糖耐量异常。Lesmana等[14]对1054例体检者进行分析，作者采用LOGIC S6和LOGIC 7彩色超声诊断仪，3.5 MHz凸阵探头，诊断标准是：超声检查发现肝脏实质回声高于肾实质。NAFLD采用半定量进行分级：轻度：肝实质回声弥漫性轻度增强，肝包膜和肝内血管显示清晰；中度：肝实质回声中度弥漫性增强，肝包膜和肝内血管显示欠清晰；重度：肝实质回声明显增强，肝右叶后半部分显示不清，肝包膜和肝内血管显示模糊。作者认为超声是最常用于NAFLD的简单、广泛应用、且易接受的检查方法。Kim等[15]对NAFLD的研究结果表明，男性NAFLD出现MS是正常人的3.63倍，但肥胖男性而无NAFLD者出现MS是正常人的3.84倍；女性NAFLD出现MS是正常人的5.56倍，但肥胖女性而无NAFLD者出现MS是正常人的3.46倍；NAFLD中未见肥胖的体检者空腹血糖明显升高。作者认为NAFLD与MS呈明显相关性，女性NAFLD是比肥胖更重要的危险因素。

非酒精性脂肪胰病(NAFPD)，脂肪胰，或胰腺脂肪过多：NAFPD临床意义目前大多数尚未明确，偶尔在腹部超声发现，多数体检者并未进一步检查。Lesmana等[16]采用LOGIC S7彩色超声诊断仪，3.5 MHz凸阵探头对1054名体检者进行超声检查结果分析。检查者事先不知道被检查者的实验室检查结果，以超声为判断标准。超声探头置于近腹中线位置，纵向放置超声探头并与腹中线平行，胰腺回声与同等深度的肝实质回声相比较，2位超声医生共同诊断且结果一致才诊断为NAFPD。若肝实质回声增强，则与肾皮质回声比较。诊断NAFPD是基于胰腺回声强于肝实质和肾皮质之上。作者选择了平均年龄为43.1岁的1054例健康检查者体检结果发现，152例胰腺超声检查未见异常，315 (35.0 %)例超声诊断为NAFPD。二元变量分析结果显示NAFPD与性别、年龄、收缩和舒张压、BMI、FPG、三酰甘油和胆固醇水平呈正相关性。作者认为NAFPD约占体检人数的35%，与代谢因素有明显相关性，且可能会增加患胰腺恶性肿瘤的风险。

5 靶向人群(TP)和公共卫生途径

越来越多的医疗机构依据体检者的年龄、性别、家族史等综合考虑，有选择、有针对性对体检项目进行筛查，从传统体检转为靶向体检，一些具有某些疾病的易感人群也相应定义为TP[17]。这些TP需要通过公共卫生途径来提高自身保健。渠道有：①寻找当地的卫生部门合作，社区授权，或建立社区论坛，包括一些组织结构，如老年俱乐部、健康志愿者帮助；②开展一些有益的比赛活动；③在法律意义上有权参与体检，而非仅仅是单位的一项福利；④如果被认为是患者，鼓励参加长期的健康预防项目。这个项目包括多个部分，包括运动、营养和社会参与。

综上所述，高级职称科技人员由于工作紧张、压力较大，使得不少高级职称科技人员长期处于应激状态，导致机体代谢功能紊乱[18]。部分体检者对自身健康不重视，缺乏必要的保健常识，忙于工作而疏于健康检查，久之导致小病成大病[19]。因此，应当加强健康教育、健康体检、心理干预、疾病治疗、疾病管理等健康管理模式，才能降低并发症的发生，提高生活质量。

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安徽省软科学研究计划项目(1502052068)

王俊，副主任医师，Email: 614006275@qq.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2016.06.033

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