糖尿病合并初治肺结核患者临床研究

张子胜

糖尿病合并初治肺结核患者临床研究

张子胜

【摘要】目的本文对糖尿病合并初治肺结核患者的临床特点进行分析。方法结合某医院87例糖尿病合并初治肺结核患者的临床资料以及治疗期间病情改善情况进行分析。结果采取合理的治疗方案可以有效控制糖尿病合并初治肺结核患者的血糖，患者出院后的复发率为14.94%。结论糖尿病合并初治肺结核的患病比例比较高，医院需要两病同时治疗，还要结合临床情况控制患者的血糖。

【关键字】糖尿病；初治肺结核；临床特点

Objective To analyze the clinical characteristics of patients with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis.Methods The clinical data of 87 patients with diabetes combined with initial treatment of pulmonary tuberculosis in a hospital and the improvement of the condition during the treatment were compared and analyzed.Results Taking a reasonable treatment can effectively control the blood glucose of patients with diabetes and the initial treatment of tuberculosis，and the recurrence rate of patients after discharge 14.94%.Conclusion The prevalence rate of diabetes combined with the tuberculosis is relatively high，the hospital needs at the same time for treatment，but also to combine the clinical characteristics of the control of blood glucose.

【Key words】Diabetes mellitus，Pulmonary tuberculosis，Clinical characteristics

糖尿病是一种常见的老年疾病，随着人们生活水平的提高，糖尿病人群出现了年轻化的趋势［1］。糖尿病合并肺部感染的人数也在逐年增多，由于糖尿病患者的身体防御能力比较差，所以容易受到结核病的感染，糖尿病患者属于肺结核病的高发人群［2］。本文结合某医院实际病例，对糖尿病合并初治肺结核患者的临床治疗情况进行分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

某医院在2013年1～12月共收治87例糖尿病合并初治肺结核患者，其中男性69例，女性18例。年龄为32～85岁，平均年龄（45.2±19.5）岁。初治患者的发病确诊时间在7 d～1年，其中14 d以上视为延误诊断者，在诊断的过程中，呼吸道感染者有25例，肺炎62例。患者的平均住院天数为（45.0±3.6）d。患者的临床症状包括：咳嗽、咳痰、发热、盗汗、咯血、消瘦乏力，胸痛等。合并症包括冠心病、呼吸衰竭、高血压、慢性乙型肝炎、支气管扩张、肾功能不全、肺炎等。糖尿病肾病患者有8例，糖尿病末梢神经病变有5例，糖尿病眼病4例，酮症酸中毒3例，心血管病变18例。

1.2糖尿病情况

根据WHO有关糖尿病诊断的标准［3］，87例患者均属于2型糖尿病，患者入院前空腹血糖水平如下：血糖在7.8～10 mmol/L有15例（17.24%），在10～14 mmol/L有59例（67.82%），≥14 mmol/L有13例（14.94%）。糖尿病与初治肺结核发病的顺序及相应的比例如下：肺结核先于糖尿病的有10例（11.49%），糖尿病先于肺结核的有15例（17.24%），两病同时发现的有62例（71.27%）。

1.3治疗方法

在治疗糖尿病患者时，一般需要结合患者的病情控制好饮食，还要口服降糖药、胰岛素。在治疗肺结核患者时，由于患者属于初治肺结核，所以应采用异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇标准化治疗方案。合并症及并发症患者应采用相应的治疗方案［4］。

2　结果

2.1血糖控制情况

结合医院制定的治疗方案，患者在入院期间血糖控制情况良好。其中空腹血糖低于8.4 mmol/L有59例（67.82%），空腹血糖在8.4 ～14 mmol/L有13例（14.94%），空腹血糖范围超过14 mmol/L 有15例（17.24%）。

2.2患者复发率

为了更好的掌握患者的恢复情况，本院对这87例患者进行2年的随访。随访结果显示，87例患者中有13例患者复发，复发率为14.94%。

3　讨论

随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率越来越高，严重影响了人们的身体健康，而且增加患者的死亡率［5］。为了提高医院的治疗水平，需要观察糖尿病患者的临床症状。肺结核是糖尿病患者的常见并发症，本文对糖尿病合并初治肺结核患者的临床特点进行分析，首先，糖尿病合并初治肺结核患者中，男性多于女性，其中，患者多为老年人群，由于老年人群的身体抵抗力较差，免疫功能降低，所以出现并发症的情况比较多。其次，糖尿病复发的概率比较高，就诊时间长，延误诊断率比较高［6］。再次，糖尿病患者感染结核菌后，还需要注意是否存在其他细菌感染。最后，糖尿病先发于肺结核的情况较多，所以糖尿病对肺结核的影响较大。治疗糖尿病主要采用服用胰岛素的方法，通过控制患者的血糖，有利于控制复发率，是提高治疗效果的最佳方式。

另外，糖尿病患者为肺结核的易感者，从本研究中也可以看出，患者的复发率较高，达14.94%。究其原因为：长期高血糖及组织中高葡萄糖浓度，糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱更为严重，可造成营养不良及酸性环境，有利于结核杆菌生长或原有的陈旧性病灶复发，且高胆固醇也可刺激结核菌生长；由于长期的高血糖导致细胞免疫功能减退，细胞的趋化性、吞噬性及杀菌能力降低，易感染结核，亦可使结核病恶化，结核菌不易被清除［7］；由于糖尿病代谢紊乱导致肝功能受损从而导致糖尿病合并肺结核病发生，出现转化维生素A功能障碍，使维生素A缺乏，导致呼吸道黏膜抵抗力降低，容易发生结核感染［8］。两病并发时：糖代谢紊乱，咯血发生率高，病程进展快，疗效差，耐药率高，预后较为凶险。

总之，在治疗糖尿病合并肺结核病患者的过程中，应该采取有效的措施来控制患者血糖，减少并发症，做好预防。

参考文献

［1］李丹.中西医结合治疗对初治肺结核患者氨基酸及热休克蛋白的影响［J］.世界中西医结合杂志，2016，11（3）：377-380.

［2］仵倩红，王西临.立复欣治疗42例重症初治肺结核的临床观察［J］.内蒙古中医药，2010，29（17）：28.

［3］郭茹，杜亚东.肺结核合并糖尿病46例临床分析［J］.临床肺科杂志，2012，17（12）：2216-2217.

［4］周淑华.肺结核合并糖尿病的临床观察与护理体会［J］.中国医药指南，2011，9（28）：367-368.

［5］黄明寿，黄春萍，陈郁梅，等.肺结核合并糖尿病的临床特点及诊治探讨［J］.河北医药，2011，33（13）：1947-1948.

［6］林培歆.涂阳肺结核合并Ⅱ型糖尿病56例的临床特点和治疗体会［J］.中国实用医药，2011，6（10）：123-124.

［7］马莉伟，刘慧颖.肺结核合并糖尿病122例临床分析［J］.中国现代医生，2008，46（2）：49，134.

［8］宋敏娟，马秀丽.细胞免疫状态对糖尿病合并肺结核患者预后的影响［J］.山东医药，2008，48（16）：69-70.

【中图分类号】R521；R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0093-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.062

作者单位：福建省疾病预防控制中心第二门诊部，福建福州350007

Clinical Study on Patients With Diabetes Complicated With Primary Pulmonary Tuberculosis

ZHANG Zisheng The Second Outpatient Department，Fujian Provincial Center for Disease Control and Prevention，Fuzhou Fujian 350007，China

【Abstract】