老年胃癌患者行腹腔镜与开腹根治术的临床效果和术后并发症分析

张洪奎

老年胃癌患者行腹腔镜与开腹根治术的临床效果和术后并发症分析

张洪奎

【摘要】目的探讨老年胃癌患者行腹腔镜和开腹胃癌根治术的治疗效果和术后并发症发生情况。方法168例老年胃癌患者，分为研究组和对照组各84例，研究组患者行腹腔镜手术，对照组患者行开腹根治术，观察两组患者的临床疗效和并发症发生情况。结果两组患者手术时间和清除淋巴结枚数比较差异无统计学意义（P＞0.05），其他术中、术后各项指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胃癌根治术具有微创、术后恢复快、并发症少等优点，和开腹手术具有相同的肿瘤根治效果。

【关键词】老年胃癌；腹腔镜；开腹手术；并发症

Objective To study the treatment effect and postoperative complications of laparoscopic and open gastric cancer radical prostatectomy in elderly patients with gastric cancer.Methods 168 cases of elderly patients with gastric cancer were divided into research group and the control group（n=84）.Research group adopted laparoscopic colon surgery，control group adopted open gastric cancer radical prostatectomy.To observe the clinical efficacy and complications of two groups of patients.Results The surgical time and remove nodes number for differences of Two groups was not significant（P ＞0.05），Other intraoperative and postoperative indicators had significant difference（P＜0.05）.The complication rate of research group was lower than control group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscope assisted radical gastrectomy is minimally invasive，quick recovery，less complications，and the radical cure effect was same with open surgery.

【Key words】Gastric cancer，Laparoscopic，Open operation，Complications

胃癌（Gastriccancer）发病率高，居我国恶性肿瘤发病率的榜首，老年患者由于重要脏器的储备力降低，机体免疫功能减退，一旦发生胃癌后会伴发其他不同类型的合并症，这种情况下使用手术治疗就会增加手术的危险，术后并发症发生率也会增高。目前腹腔镜治疗胃癌已在临床上广泛使用［1-2］。本研究拟探讨腹腔镜根治术治疗老年胃癌患者的临床疗效和术后并发症，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院自2010年1月～2015年12月收治的胃癌患者168例作为研究对象，其中男90例，女78例，年龄60～87岁，平均年龄（67.28±4.25）岁；根据患者意愿选择手术方式分为研究组和对照组各84例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：术前经病理诊断确诊为胃恶性肿瘤；术前胸片、腹部超声和CT等多项检查均确定肿瘤没有向肝、肺、腹腔等部位发生转移，同时腹主动脉周围的淋巴结没有发生明显肿大，肿瘤没有发生直接侵犯周围脏器的现象；术后经病理学诊断为R0切除的即可纳入研究［3］。

排除标准：手术过程中可明显发现肿瘤向腹腔或更远处其他部位散播或转移；腹腔镜手术中转为开腹手术的患者排除研究。

1.3方法

研究组：本组患者行腹腔镜根治术。气管插管，全身麻醉，患者取平卧位。建立13 mmHg的CO2气腹，穿刺10 mmTrocar，探查腹腔。分别于左侧前线肋缘下2 cm、左锁骨中线平脐水平偏内侧、右侧腋前钱偏内侧肋缘下2 cm、右锁骨中线平脐水平偏内侧做10 mmTrocar、5 mmTrocar、5 mmTrocar、5 mmTrocar穿刺。清除淋巴结次序参照参考文献［4］。关闭气腹，取上腹正中小切口入腹，距癌肿上缘5～8 cm处横断胃体，行胃空肠吻合重建消化道。

对照组：本组患者行开腹根治术。气管插管，全身麻醉，患者取仰卧位，取上腹部长约20 cm绕脐切口逐层进腹，置入切口保护器，探查腹部，淋巴结清扫范围与研究组相同；两组患者胃切除方式为全胃或胃大部切除。

1.4观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、切口长度和淋巴结清扫数目，术后观察患者主动使用止痛泵次数、胃肠功能恢复时间（即肛门排气时间）和住院时间以及术后并发症发生情况。

1.5统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料用t检验，计量资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术情况比较

研究组手术时间（207.3±45.4）min，术中出血量（86.2±51.6）ml，切口长度（6.2±1.6）cm，使用止痛泵次数（1.6±1.2）次，肛门排气时间（3.1±1.2）d，术后住院时间（10.5±4.3）d，淋巴结清扫数（27.4±5.5）枚。对照组以上各指标值分别为：（208.5±44.9）min，（243.7±121.5）ml，（25.1±4.3）cm，（5.3±1.5）次，（4.0±1.2）d，（17.3±6.2）d，（27.8±6.7）枚。两组患者手术时间和清除淋巴结枚数比较差异无统计学意义（P＞0.05），其他术中、术后各项指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者术后并发症发生情况

研究组患者切口感染、肺部感染、吻合口或残端漏等并发症发生率为14.29%（12/84），对照组为35.71%（30/84），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

随着我国老龄化进程加快，我国老年胃癌患者的人数在逐年增加，有研究表明，老年患者的手术风险和危险性会随着年龄的增加而增加［5-6］。随着腹腔镜设备的改进和手术技术的不断提高，腹腔镜胃癌手术由于其微创优势已逐步在世界范围内得到广泛的开展和认可［7-8］。本研究结果显示，腹腔镜手术相对于传统开腹手术来说患者出血量更低、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短，对患者全身免疫功能产生的影响更小。再者腹腔镜组并发症发生率低于开腹组（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术具有微创、术后恢复快、并发症少等优点，与开腹手术具有相同的肿瘤根治效果。

参考文献

［1］邵华，孙威，王强.老年胃癌病人行腹腔镜与开腹根治术后并发症影响因素分析［J］.中国实用外科杂志，2013，33（4）：321-324.

［2］余佩武，钱锋，郝迎学，等.腹腔镜胃癌根治术726例的疗效分析［J］.中华消化外科杂志，2011，10（1）：44-47.

［3］赵宗耀，王向征.老年胃癌手术的近期并发症的临床研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（3）：110-111.

［4］中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜胃癌手术操作指南（2007版）［J］.中华消化外科杂志，2007，6（6）：476-480.

［5］李益萍，王滢，崔琼，等.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效［J］.中华消化外科杂志，2015，14（3）：195-199.

［6］付志国，杜相珠，韩海英，等.腹腔镜下根治术对进展期老年胃癌患者细胞免疫功能的影响［J］.中国老年学杂志，2015，35（5）：1237-1239.

［7］柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析［J］.中国全科医学，2013，16（3）：260-263.

［8］余佩武.腹腔镜胃癌手术的进展与展望［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18（2）：105-109.

【中图分类号】R735.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0070-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.046

作者单位：内蒙古林业总医院普通外科（内蒙古民族大学附属第二临床医学院），内蒙古牙克石022150

Analysis of the Postoperative Complications and Clinical Effect of Laparoscopic and Open Radical Operation on Elderly Patients With Gastric Cancer

ZHANG Hongkui Department of General Surgery，Inner Mongolia Forestry General Hospital（The Second Affiliated Clinical Medical School of Inner Mongolia University for Nationalities），Yakeshi Inner Mongolia 022150，China

【Abstract】