微创抽吸术治疗腋臭286例临床分析

何旭光　陈　琳

微创抽吸术治疗腋臭286例临床分析

何旭光1陈琳2

【摘要】目的探讨微创抽吸术治疗腋臭的临床疗效。方法肿胀麻醉下，将18号硬膜外穿刺针连接20 ml注射器应用大止血钳固定形成负压，在脂肪浅层抽吸。结果本组286例患者，术后随访6个月，治愈194例（67.83%），有效84例（29.37%），无效8例（2.80%）。结论微创抽吸术治疗腋臭安全有效、简单易行。

【关键词】微创；腋臭；抽吸术

Objective To study the clinical effect of bromhidrosis treated by minimally invasive liposuction.Methods Under swelling anesthesia，an extractor composed by an extradural puncture needle of size 18 and 20 ml-injector was inserted into fat shallow.Results The group of 286 cases were followed up for six months，194 cases（67.83%）were cured，84 cases（29.37%）were effective，8 cases（2.80%）were invalid.Conclusion Minimally invasive liposuction is safe，effective and simple.

【Key words】Bromhidrosis，Minimally invasive，Liposuction

腋臭俗称“狐臭”，属于常染色体显性遗传疾病，在我国发病率高达6.41%［1］。它虽然不损害身体健康和美观，但异味给患者造成巨大的心理负担，严重影响日常生活和社交活动。自2008 年6月～2014年6月，我们在肿胀麻醉下，采用微创抽吸术治疗腋臭286例，均取得了良好的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组患者共286例，男92例，女194例；年龄12～44岁，平均（25±2）岁；均为双侧，都有家族史；既往未行任何治疗192例，曾有药物治疗史51例，激光治疗史32例，传统切除手术9例和局部注射史2例。

1.2方法

1.2.1术前准备检查血常规、血凝四项、心电图，女性避开月经期，腋部无湿疹及局部化脓性感染。

1.2.2肿胀麻醉液配置2%利多卡因15 ml+1‰肾上腺素0.5 ml+0.9%生理盐水300～400 ml。

1.2.3手术方法患者取仰卧位，双上肢外展，屈肘抱头，充分暴露双侧腋窝，腋下备皮。沿腋毛分布区域外缘1 cm标画出梭形抽吸范围。常规消毒铺巾，注射肿胀液至术区皮肤隆起苍白变硬，用尖刀片在标画线前缘沿皮纹切开皮肤0.3 cm，将18号硬膜外穿刺针插入皮下脂肪浅层，针孔向上朝向皮肤，连接20 ml注射器并应用大止血钳固定形成负压，在标画范围内行水平扇形拉锯式反复均匀抽吸，直至表面皮肤呈紫红色，轻拉腋毛极易脱落，触摸有颗粒感，无明显内容物吸出为止。抽吸完毕，挤出皮下残余血性液体，6-0可吸收线缝合切口1针，紧贴标画线外缘用7号丝线缝合6～8针，打包加压固定，外用弹力绷带“8”字包扎。常规应用抗生素3～5 d，嘱患者保持叉腰状，避免双上肢大幅度抬举、前后摆动等，7 d拆线。

1.3疗效判定标准［2］

手术6个月后复诊，患者2～3 d不清洗，剧烈活动20 min出汗后暴露双腋部。治愈：紧靠腋下不能闻到臭味；有效：对面距离30 cm可闻到轻微臭味，但比治疗前明显减轻；无效：对面距离30 cm能闻到明显臭味或治疗前后无变化。

2　结果

286例患者，280例切口Ⅰ期愈合，6例腋下皮肤点状表皮糜烂，经换药后延期愈合，未留明显瘢痕。所有患者均未出现大片皮肤的感染及坏死、上肢感觉运动障碍等严重并发症。术后随访6个月，5例患者缝线处留有不同程度的色素沉着。根据疗效判定标准，治愈194例（67.83%），有效84例（29.37%），无效8例（2.80%）。

3　讨论

腋臭是腋窝区大汗腺（顶泌汗腺）分泌的有机物经皮肤表面的细菌，主要是丙酸杆菌、球菌和需氧类白喉杆菌作用后，发出的一种特殊臭味［3］。臭味是短链不饱和脂肪酸和氨，主要是3-反-2-甲基己酸和5α-雄烯酮所产生［4］。Yoo等［5］的研究发现腋臭的发生原因为腋部大汗腺的异常：数量多，体积大，分泌旺盛，即使这类患者与正常人腋部菌群相同的情况下也会发生腋臭。由于大汗腺的发育受性激素的影响，故腋臭患者多数于青春期发病，青壮年时期气味最明显，而到老年期则减轻或者消失［6］。

目前腋臭的治疗方法颇多，总体分为非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗的外用药物包括抗菌剂、芳香除臭剂、抑汗剂等［7］；注射药物如肉毒素、曲安奈德、无水酒精等；物理疗法包括激光、冷冻、微波、电离子及高频电针治疗等。这些非手术治疗往往效果不甚理想，难以根治，复发率较高。手术治疗是根治腋臭最可靠的方法。传统手术方式是将腋窝区有腋毛的皮肤和皮下组织梭形完整切除。该术式存在很多弊端［8］：切口长，张力大，愈合不良，容易裂开，纵向瘢痕明显，影响美观，严重的可导致上臂活动受限。现这种方法很少应用。

我们采用微创抽吸术治疗腋臭具有以下的优势：（1）切口小，仅0.3 cm，术后瘢痕不明显，腋毛明显减少，达到美观效果，肢体活动不受影响。（2）应用肿胀麻醉［9］，使皮下组织产生水肿，压迫微小血管及细小的神经纤维，减少药物的吸收和出血，从而产生麻醉作用，同时由于水压的分离使深浅筋膜间隙加大，细胞组织间隙分离，便于术中操作，易于抽吸。（3）抽吸范围及深度足够，疗效确切。腋部大汗腺通常位于表皮下1.7～3.7 mm，腺体纵径为1.8 mm，横径为1.3 mm［10］，根据以上解剖特点，手术范围超出腋毛区域边缘1.0 cm［11］，深度达脂肪浅层。

术中操作应注意：（1）肿胀麻醉液尽可能注射入真皮下层与皮下组织浅层之间，麻醉效果好且易于抽吸。（2）抽吸层次应在真皮与皮下脂肪交界处最为适宜，过浅易造成局部皮肤的破溃坏死，过深易伤及血管神经，且不能有效破坏汗腺等组织结构［12］。（3）术区打包加压包扎，皮片紧贴创面基底，使存活得到足够的养分，防止血肿形成。7 d拆除，如过早会因加压不牢影响皮片血运，过晚易造成皮片表皮糜烂或坏死［13］。（4）对于重度腋臭和年龄小于18周岁的患者，手术范围一般要超过腋毛范围外1～2 cm，以确保彻底防止复发。

综上所述，微创抽吸术治疗腋臭，能有效祛除大汗腺，操作安全，易掌握，患者痛苦少，恢复快，无明显瘢痕，不影响上肢活动功能。

参考文献

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［12］陈琳.肿胀麻醉负压刮吸法治疗腋臭116例分析［J］.当代医学，2009，15（34）：98.

［13］林遐，展望，汪涛.微创根治腋臭的两种术式临床评估［J］.中国现代医学杂志，2012，22（7）：91-93.

【中图分类号】R758.74

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.030

作者单位：1吉林市昌邑区医院外科，吉林吉林1320022北华大学附属医院整形美容科，吉林吉林132011

通讯作者：陈琳，E-mail：jhchen75@163.com

Clinical Analysis of 286 Patients of Bromhidrosis Treated by Minimally Invasive Liposuction

HE Xuguang1CHEN Lin21 Surgical Department，Changyi District Hospital of Jilin City，Jilin Jilin 132002，China，2 Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin Jilin 132011，China

【Abstract】