脑外伤患者急性期CT检查临床特征与血清NT-proBNP的相关性分析

1.湖北省英山县人民医院CT室(湖北 英山 438700)

2.北京市第一中西医结合医院放射科 (北京 100026)

石 璧1 魏友平2

脑外伤患者急性期CT检查临床特征与血清NT-proBNP的相关性分析

1.湖北省英山县人民医院CT室(湖北 英山 438700)

2.北京市第一中西医结合医院放射科 (北京 100026)

石 璧1魏友平2

目的研究脑外伤患者急性期CT检查临床特征，及探讨其与血清NT-proBNP相关性。方法选取我院神经外科收治的68例急性脑外伤患者。均经CT扫描和血浆N端前脑钠肽水平检测，使用Spearman软件分析相关性。结果CT检查发现，蛛网膜下腔出血患者、蛛网膜下腔未出血患者血清N端前脑钠肽水平比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；重、中、轻度脑肿胀血清N端前脑钠肽水平比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型脑外伤血清N端前脑钠肽水平比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。相关性分析结果显示，蛛网膜下腔出血(r =6.78)、脑肿胀程度(r=9.10)、脑出血CT分型(r=8.14)与血清NT-proBNP呈正相关。结论CT可反应脑外伤患者蛛网膜下腔出血和脑肿胀情况，并对脑外伤严重程度进行分型，上述临床指标均与血清T-proBNP呈正相关，可根据CT下患者脑损伤临床特征评估其血清NT-proBNP水平，为临床操作与预后提供准确依据。

急性脑外伤；CT；血清NT-proBNP；相关性

脑外伤是常见临床疾病之一，可分为脑挫伤、颅内血肿、颅骨骨折、软组织损伤等，若为脑挫伤或颅内出血，致死率极高，临床上把改善脑循环、降颅压、治疗脑水肿作为脑外伤治疗重点，及时确定患者损伤程度和并发症的发生机制，并时采取针对性干预治疗，对改善患者预后有十分积极的作用[1]。血清NT-proBNP(BNP)是影响血流动力学及水盐代谢的重要激素，广泛分布在脊髓、心、脑等组织，参与了脑外伤继发性伤害，与患者预后有密切关系[2]。CT有无创、便捷、准确等优点，在脑外伤诊断中发挥重要作用。临床上其为脑外伤检查的重要手段，CT分型、表现均与临床预后有一定关系。笔者选取脑外伤急性期患者(68例)作为研究对象，研究脑外伤患者急性期CT表现与血清NT-proBNP的关系，现将研究结果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年1月期间神经外科收治的68例急性脑外伤患者。男41例，女27例；年龄(18～68)岁，平均(38.9±8.9)岁。经CT确诊为颅脑外伤，均无严重肾、心疾病及高血压疾病，其中36例并发蛛网膜下腔出血，32例未并发蛛网膜下腔出血。根据CT结果显示四叠体池、环池、鞍上池受压变化状况，将患者分成重度脑肿胀(32例)、中度脑肿胀(20例)和轻度脑肿胀(16例)。按中线移位及脑肿胀情况分为Ⅰ型(15例)：中线移位为轻度和中度，轻度脑肿胀；Ⅱ型(28例）：中线移位为中、重度，重度脑肿胀；Ⅲ型(25例)：中线移位为重度，重度脑肿胀。(I、II型有解释，III型是怎样的情况没有解释)。

1.2 方法使用GE螺旋VCT行脑外伤检查。以颅底作基线，行颅脑轴位平扫，管电流取120mA，管电压为120KV，从颅底扫描至颅顶。颅底：层距取3mm，层厚为3mm，扫描5层；颅脑：层距离取5mm，层厚为5mm，平扫24层[3]。窗位40HU，窗宽100HU。血浆NT-proBNP检测：采集4mL肘静脉血，使用化学发光法进行血清BNP水平测定，南京普朗公司提供BNP试剂盒，操作过程严格遵照说明书。

1.3 观察指标观察脑外伤患者急性期CT表现、血清BNP水平。CT影像特征与血清BNP水平的关系。

1.4 统计学分析使用SPSS14.0软件包进行统计学处理，方法采用F或t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。相关性分析：当X和/或Y不服从正态分布时，进行Spearman相关分析，计算秩相关系数，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑外伤患者脑部受伤情况与血清BNP见表1。

表1 受伤情况与血清BNP水平对比（n；±s；pg/ML）

表1 受伤情况与血清BNP水平对比（n；±s；pg/ML）

受伤情况 例数 血清BNP水平 F/t值 P值蛛网膜下腔出血 无 32 75.49±36.44 12.96 ＜0.05 有 36 320.14±101.02脑肿胀程度 重度 32 296.12±100.01 28.91 ＜0.05中度 20 214.25±58.64轻度 16 109.12±33.45

2.2 脑外伤急性期CT分型与血清BNP水平的关系。Ⅰ型与Ⅱ型、Ⅱ型与Ⅲ型、Ⅰ型与Ⅲ型比较，均为P＜0.05，差异均有统计学意义。见表2。

表2 CT诊断类型与血清BNP水平的关系（n；±s；pg/ML）

表2 CT诊断类型与血清BNP水平的关系（n；±s；pg/ML）

CT分型 例数 BNP水平 F值 P值Ⅰ型 15 105.36±30.12 58.53 ＜0.05Ⅱ型 28 205.01±59.31Ⅲ型 25 334.85±87.56

2.3 患者血清BNP水平与CT影像特征的关系。见表3。

表3 CT影像特征与血清BNP的关系

图1 为蛛网膜下腔出血，经血清BNP检查，患者血清BNP水平为299.24pg/mL。图2未见蛛网膜下腔出血，经血清BNP检查，患者血清BNP水平为82.67pg/mL。

2.4 蛛网膜下腔出血脑外伤患者与未发现蛛网膜下腔出血脑外伤患者CT影像及血清BNP水平对比。见图1-2。

3 讨 论

脑出血是神经外科常见疾病，严重者有脑挫伤、脑出血等，有极高致死、致残率。脑外伤患者中蛛网膜下腔出血最常见，伴发蛛网膜下腔出血患者预后较无蛛网膜下腔出血的脑外伤患者差[4]。脑肿胀是脑细胞外水肿所致的脑体积形态上的改变，临床上常用CT对脑肿胀情况进行观察，CT下可见脑池或脑室受压而变形甚至封闭[5]。颅脑CT是判断脑外伤损伤程度及预后的重要手段。脑损伤的类型、病灶大小、占位面积与预后密切相关。本次研究中，由CT诊断出共有36例患者出现蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的脑外伤患者的血清BNP水平平均为(320.14±101.02)pg/mL，未出现蛛网膜下腔出血的脑外伤患者的血清BNP水平为(75.49±36.44) pg/mL，前者明显更高(P ＜0.05)。目前关于血清BNP水平与脑外伤的相关研究不多。国内有研究报道，急性期脑外伤患者的血清BNP水平明显下降，且低于对照组(健康人群)(P＜0.05)[6-7]。有研究者表示[7-8]：脑外伤严重的患者，其血清BNP将在伤后1～11天出现明显上升，但是无蛛网膜下腔出血的脑外伤患者会在伤后7～11天期间出现血清BNP回降，趋近正常值，伴有蛛网膜下腔出血的脑外伤患者，伤后4～11天与伤后1～2天比较，血清BNP水平继续显著上升，且明显较无蛛网膜下腔出血者高。CT通过急性期脑外伤患者检查蛛网膜下腔出血状况可以估计血清BNP水平，BNP可能参与蛛网膜下腔出血后低钠血症和脑血管痉挛的发生[9-10]。BNP参与了蛛网膜下腔出血病理生化演变过程，患者出血量大，血清BNP水平较出血量少的患者更高[11-12]。根据CT诊断结果，将患者分为脑肿胀重度、中度和轻度。发现不同程度的脑肿胀血清BNP水平差异明显(P＜0.05)。脑外伤时，中枢神经、外周交感神经释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，加上脑屏障损伤，上述缩血管活性介质不断聚集，引起脑血流调节机能紊乱，导致脑细胞缺氧，引起脑细胞肿胀，形成颅内高压[13-14]。BNP经体液和排钠利尿转移到细胞间，扩张至静脉等处，降低了有效循环血容量，减少心输出量，降低外周阻力，使动脉血压下降，减少脑血流，引起脑细胞缺氧，导致脑肿胀，形成颅内高压。BNP与脑肿胀有密切关系，通过CT可对脑肿胀程度进行观察，可通过脑肿胀程度估计血清BNP水平。根据CT结果将患者分为三型，发现Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型之间BNP水平差异明显(P＜0.05)。尤其是Ⅲ型患者血清BNP水平最高，将CT表现、中线移位程度、血清BNP结合，可更明确急性脑外的损伤程度并为预后作出更准确的判断[15]。本次回归分析发现蛛网膜出血、脑肿胀程度、CT脑外伤分型均与血清BNP水平呈正相关(P＜0.05)。

综上所述，CT检查急性脑外伤，可对患者脑部受伤特征进行清晰反应，不同脑水肿程度、蛛网膜下腔是否出血以及CT不同分型均与患者血清BNP水平呈正相关，可通过CT诊断结果估计血清BNP水平，作出更准确的预后。

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(本文编辑: 张嘉瑜)

Clinical Characteristics of CT Examination on Patients with Traumatic Brain Injuries at Acute Stage and its Correlation Analysis with Serum NT-proBNP

SHI Bi, WEI You-ping. CT Room, Yingshan People's Hospital, Yingshan 438700, Hubei Province, China

ObjectiveThis paper is to investigate the clinical characteristics of CT examination on patients with traumatic brain injuries at acute stage and to explore its correlation with serum NT-proBNP.MethodsSixty eighty patients with acute traumatic brain injuries admitted by the Neurosurgery Department of the Hospital were selected. All patients underwent CT scanning and plasma NT-proBNP peptide level detections, and Spearman software was applied to analyze the correlation.ResultsThe comparison in serum NT-proBNP peptide levels of patients with subarachnoid hemorrhage and no subarachnoid hemorrhage were significantly different(P＜0.05). The difference of serum NT-proBNP peptide levels in patients with heavy, medium and mild brain swelling was significant (P＜0.05). The difference of serum NT-proBNP peptide levels in patients of I, II and III stage traumatic brain injury was significant(P＜0.05).The results of correlation analysis showed subarachnoid hemorrhage (r=6.78), cerebrum swelling degree (r=9.10) and CT classification of cerebral hemorrhage (r=8.14) were positively correlated to serum NT-proBNP.ConclusionCT is capable of reflecting subarachnoid hemorrhage in patients with traumatic brain injuries, brain swelling, making classification of brain injury. The above clinical indexes are positively correlated with serum T-proBNP, and the level of serum NT-proBNP may be evaluated according to the features of CT on patients with traumatic brain injuries, which provides accurate basis for clinical operations and prognosis.

Acute Traumatic Brain Injury; Computed Tomography; Serum NT-proBNP; Correlation

R445.3; R743.35

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.009

石 璧

2016-05-19