低剂量CT灌注成像在康复期缺血性卒中患者中的应用价值

南京医科大学附属苏州医院放射科(江苏 苏州 215001)

付 冬

论 著

低剂量CT灌注成像在康复期缺血性卒中患者中的应用价值

南京医科大学附属苏州医院放射科(江苏 苏州 215001)

付 冬

目的研究低剂量CT灌注成像在康复期缺血性卒中患者中的应用价值。方法选择2010年3月至2015年3月在我院进行治疗的，康复期缺血性卒中患者100例，根据随机数表法将两组患者分为观察组和对照组各50例，在对两组患者进行常规平扫的基础上，对照组采用常规剂量(120kV、200mVAs)CT灌注成像，观察组采用低剂量(80kV、200mVAs)CT灌注成像。分别测量两组患者的脑血流量(cerebral blood flow, CBF)、脑血容量(cerebral blood volume, CBV)、平均通过时间(mean transit time, MMT）、峰值时间(time to peak, TTP)。结果两组患者相比，病灶中心区rCBF明显低于缺血区，差异有统计学意义(P＜0.05)，不同组别相同部位的rCBF基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)两组患者相比，病灶中心区rCBV明显低于缺血区，差异有统计学意义(P＜0.05)，不同组别相同部位的rCBV基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)两组患者相比，相同部位的rCBV基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者相比，病灶中心区rCBV明显低于缺血区，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论低剂量CT灌注成像，在有效降低辐射剂量的同时，能够有效评价患者病灶处的血流情况，对临床治疗以及预后恢复具有重要意义。

低剂量CT灌注成像；康复期；缺血性卒中；应用价值

脑卒中又称为急性脑血管疾病，它包括脑梗死、脑出血和脑血栓等[1]。它的死亡率极高，目前在我国城乡居民的致死率仅低于恶性肿瘤[2]。脑卒中并发症多，包括高血糖、心律失常和脑水肿等，因此治疗难度大，不易控制[3]。本次研究中，主要针对不同剂量CT灌注成像在康复期缺血性卒中患者中的应用价值进行分析比较，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院神经内科2010年3月至2015年3月收治的脑卒中患者分为两组，脑卒中诊断符合国家标准，随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用常规剂量(120kV、200mVAs)CT灌注成像，观察组采用低剂量(80kv、200mVAs)CT灌注成像。两组的病人的性别、年龄等均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法采用飞利浦公司生产的飞利浦brilliance64排螺旋机，在对两组患者进行常规平扫的基础上，对照组采用常规剂量(120kV、200mVAs)CT灌注成像，观察组采用低剂量(80kV、200mVAs)CT灌注成像。利用电脑软件对图像进行分析处理，并由资深影像学专家做出诊断。

1.3 观察指标通过CT灌注成像，测量两组患者的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MMT)、峰值时间(TTP)等参数。

1.4 统计学方法本研究采用SPSS16.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量数据资料用t检测，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.5 影像学表现常规CT平扫显示所有患者均有陈旧病灶，主要分布位置是顶枕叶交界皮层下以及基底节区。CT灌注成像显示所有患者均有陈旧病灶，在此基础上还发现部分患者出现明显的梗死区周围局部血流增加现象，见图1-3。

图1 为正常CT平扫图片，颅内未见明显异常密度影。图2为低剂量CT灌注成像图像，见左侧左侧顶枕叶交界皮层下以及基底节区大片异常低灌注区（白箭头所指蓝色区域）。图3 左侧顶枕叶交界皮层下以及基底节区可见片状低密度影，边界模糊。

2 结 果

2.1 两组患者不同位置rCBF比较两组患者相比，病灶中心区rCBF明显低于缺血区，差异有统计学意义(P＜0.05)，不同组别相同部位的rCBF基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者不同位置rCBF比较（mL/(min.g)）

2.2 两组患者不同位置rCBV比较两组患者相比，病灶中心区rCBV明显低于缺血区，差异有统计学意义(P＜0.05)，不同组别相同部位的rCBV基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者不同位置rCBV比较(mL/g)

2.3 不同剂量灌注成像的灌注参数比较两组患者相比，相同部位的rCBV基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者相比，病灶中心区rCBV明显低于缺血区，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 不同剂量灌注成像的灌注参数比较（s）

3 讨 论

脑卒中是一种脑血管血液循环的障碍疾病，临床表现为一次性或永久性脑功能障碍，是由多种诱发因素引起的[4]。脑卒中患者出现的急性血糖升高是造成患者死亡的主要因素[5]。脑卒中又称为急性脑血管疾病，它包括脑梗死、脑出血和脑血栓等。它的死亡率极高，目前在我国城乡居民的致死率仅低于恶性肿瘤。脑卒中并发症多，包括高血糖、心律失常和脑水肿等，因此治疗难度大，不易控制。有研究表明，常规的CT平扫与增强，都能够有效发现脑卒中病灶，但是常规的CT平扫只对坏死的脑卒中敏感，存在一定程度的局限性。因此常规的CT平扫无法评价周围缺血区域的恢复情况[6]。

脑卒中患者大多起病严重且病情进展快，难以控制。本次研究中，主要针对不同剂量CT灌注成像在康复期缺血性卒中患者中的应用价值进行分析比较，具体结果如下，两组患者相比，病灶中心区rCBF明显低于缺血区，差异有统计学意义(P＜0.05)，不同组别相同部位的rCBF基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)两组患者相比，病灶中心区rCBV明显低于缺血区，差异有统计学意义(P＜0.05)，不同组别相同部位的rCBV基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)两组患者相比，相同部位的rCBV基本一致，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者相比，病灶中心区rCBV明显低于缺血区，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

常规的CT平扫可检测的脑组织较少，敏感性较差。采用CT增强平扫的过程中，由于脑卒中患者周围组织的毛细血管较少，因此对比造影的渗透性较差，难以有效显示灌注区域血流状况，无法较为全面的评价治疗效果[7]。因此常规的CT平扫和CT增强平扫在治疗上，是有局限性的。而采用CT灌注成像，能够同时测量两组患者的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MMT)、峰值时间(TTP)等多个参数，通过这些参数，能够有效的评估患者的血流动力和微循环。临床上关于对脑卒中患者CT灌注成像的研究很多，对恢复期患者的研究较少，本次研究中选择的全部是恢复期患者，有针对性的进行研究[8]。本次研究中，将进行CT灌注成像的电压降低至80kV，与常规剂量的灌注效果相比，仍然具有良好的分辨率。并且图像并没有出现噪声增强和颗粒感增加的现象[9]。因此，与常规的CT平扫相比，低剂量CT灌注成像能够有效检测多个血流指标，有效显示脑卒中患者的脑组织灌注情况[10-11]，同时降低剂量，不影响图像效果，对脑卒中区域和缺血部位均有搏击，治疗仍然有效。

综上所述，低剂量CT灌注成像，在有效降低辐射剂量的同时，能够有效评价患者病灶处的血流情况，对临床治疗以及评估预后具有重要意义。

[1]钱惠农,王健,王有刚.CT灌注扫描观察重型脑外伤后低密度区的血流变化[J].实用医学杂志,2014,30(7):1030-1033.

[2]毕齐,吴昊.老老年缺血性脑卒中的临床特点和研究现状[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(10):1009-1010.

[3]方明,郁万江,王钦习,等.正常成人低剂量多层螺旋CT灌注成像脑血流动力学定量研究[J].中国医刊,2014,49(10):85-87.

[4]何红丽,王培席,浮荣莉.缺血性脑卒中患者院前转运情况对就诊时间的影响研究[J].中国全科医学,2012,15(23):2613-2615.

[5]马琪林,童绥君,张艺丹,等.CT灌注指导下尿激酶动脉溶栓治疗6-9h急性脑梗死的疗效及安全性分析[J].中华神经医学杂志,2013,12(11): 1101-1105.

[6]周海婷,肖喜刚.低剂量CT全脑灌注成像在脑缺血疾病中的应用价值[J].中华临床医师杂志,2013,7(5):2114-2115．

[7]赵素岗,李红儒,邓玉云,等.CT灌注成像在脑梗死前期局部低灌注中的应用价值[J].中国医学影像学杂志,2015,13(4):254-256.

[8]刘振华,杜怡峰,吕京光,等.脑梗死患者脑血流动力学的多层螺旋CT灌注成像研究[J].中华老年医学杂志,2013, 30(6):452-454.

[9]Donahue J，Wintermark M.Perfusion CT and acute stroke imaging: Foundations, applications,and literature review[J]. J Neuroradiol, 2015, 42(1):21-29.

[10]Hana T,Iwama J, Yokosako S,et al．Sensitivity of CT perfusion for the diagnosis of cerebral infarction[J].J Med Invest,2014,61(1):41-45.

[11]黄文清,蔡辉,杨湘伟等.CT灌注成像在诊断急性脑缺血中的运用和研究[J].中国CT和MRI杂志,2015, 30(6):452-454.

(本文编辑: 张嘉瑜)

The Application Value of Low Dose CT Perfusion Imaging in Patients with Ischemic Stroke of Convalescence

FU Dong. Department of Radiology,the Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University, Suzhou 215001, China

ObjectiveTo study the application value of low dose CT perfusion imaging in patients with ischemic stroke of convalescence.MethodsOne hundred patients with recovery stage of ischemic stroke were selected as object of study from March 2013 to March 2015 in our hospital. According to the stochastic indicator method, the patients were divided into observation group and control group of 50 cases each. in the two groups of patients, on the basis of routine scan control group using conventional dose (120 kv, 200 mvas) CT perfusion imaging, observation group with low doses (80 kv, 200 mvas) CT perfusion imaging. The two groups were measured in patients with cerebral blood flow (CBF), cerebral blood volume (CBV), mean transit time (MMT), time to peak (TTP).ResultsCompared two groups of patients, significantly lower rCBF of ischemic lesions central area, the difference was statistically significant (P＜0.05), different groups rCBF of the same basic consistent, there was no statistically significant difference (P＞0.05), compared two groups of patients significantly lower rCBV ischemic lesions central area, the difference was statistically significant (P＜0.05), of the same parts of different groups rCBV, there was no statistically significant difference (P＞0.05), compared two groups of patients with the same parts of rCBV, there was no statistically significant difference (P＞0.05), compared two groups of patients, a significantly lower rCBV ischemic lesions central area, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLow dose CT perfusion imaging, while effectively reduce the radiation dose, can effectively evaluate the blood flow in patients with lesions in, is of great significance for clinical treatment and prognosis of recovery.

Low Dose CT Perfusion Imaging; Convalescence; Ischemic Stroke; Application Value

R445.2;R743

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.001

付 冬

2016-05-23