对比多层螺旋CT三维重建技术和X线在肩胛骨骨折术前及痊愈评估中的应用价值

1.承德医学院附属医院骨外一科(河北 承德 067000)

2.承德医学院附属医院骨CT科(河北 承德 067000)

孙 贺1 李 哲1 刘正蓬1 孙志杰1 信丽丽1 王爱辉2

对比多层螺旋CT三维重建技术和X线在肩胛骨骨折术前及痊愈评估中的应用价值

1.承德医学院附属医院骨外一科(河北 承德 067000)

2.承德医学院附属医院骨CT科(河北 承德 067000)

孙 贺1李 哲1刘正蓬1孙志杰1信丽丽1王爱辉2

目的探讨多层螺旋CT三维重建技术和X线在肩胛骨骨折术前及术后痊愈评估中的应用价值。方法选取医院收治的65例肩胛骨骨折作为研究对象，均行多层螺旋CT扫描，将图像输入至工作站行三维重建，并与X线检查结果对比。结果65例骨折患者中，多层螺旋CT三维图像重建技术诊断正确例数为65例，骨折分型与术中所见一致，准确率为100%；X线诊断正确例数为51例，准确率为78.46%。多层螺旋CT三维图像重建技术诊断准确率显著高于X线，差异具有统计学意义(P＜0.05)。多层螺旋CT三维图像重建技术图像可清晰显示骨折凹陷、移位、累及范围及骨折块数目，对于移位不明显的非粉碎性骨折表现为骨折线；复查时可清楚观察到钢板、固定情况及骨折复情况；而X线无法清晰显示骨折移位及病变程度。结论多层螺旋CT三维重建技术在肩胛骨骨折术前评估具有较高的应用价值。

肩胛骨骨折；多层螺旋CT；成像；三维重建；X线

肩胛骨骨折是临床较为少见的骨折是类型，占全身骨折的1%[1]。X线是临床诊断肩胛骨骨折的常用方式，但受肩胛骨特殊解剖部位的影响，该影像学方式无法全面显示骨折情况，增加漏诊率。近年来，多层螺旋CT逐渐应用于临床中，通过强大的后处理，可立体显示肩胛骨骨折的特点和损伤程度，对临床确定手术方案有指导意义。本文对比分析多层螺旋CT三维重建技术和X线在诊断肩胛骨骨折中准确性及影像学表现，以探讨其在肩胛骨骨折评估中应用价值，为临床选择合适提供方案提供客观资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年9月～2014年9月医院收治的肩胛骨骨折患者65例作为研究对象，男性42例，女性23例，年龄为20岁至69岁，平均(42.26±4.26)岁；致伤原因：17例高处坠落伤，20例车祸伤，9例打击伤，1例摔伤。合并伤：7例肋骨骨折，5例锁骨骨折，4例脑外伤。

1.2 检查方法X线扫描。扫描仪器为日立800mA X线机；扫描期间分别从前后位和矢状偏斜30°前后位投照。多层螺旋CT扫描。扫描仪器为GE公司生产的Lightspeed 16排螺旋CT机；扫描期间取仰卧位，通过电流/电压分别为300mA/120kV，层厚和层距均为7mm，床速为2.5mm/s。对肩胛骨上缘至下角部位扫描，经所得图像进行重建，重建层厚为1mm，螺距为0.5mm；将重建图像传输至工作站进行表面遮盖法(SSD)、容积重建(VR)、多平面重建(MPR)等方法处理，将图像在X、Y、Z轴上旋转，获得肩胛骨三维立体图像。由两位经验丰富放射科医师采用双盲法评估图像。

1.3 统计学方法采用统计学软件SPSS19.0分析文中数据，采用%表示，并行χ2检验，P ＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断结果经手术证实，本组65例患者中，共82处骨折，其中11例出现2处及以上骨折。按照骨折Hardegger分型显示：27处肩胛骨体部骨折，12处盂缘骨折，5处盂窝骨折，17例肩胛颈骨折，10处肩峰骨折，7处肩胛冈骨折，4处喙突骨折。根据骨折分型：21处线性骨折，8处凹陷性骨折，40处粉粹性骨折，13处错位性骨折。65例骨折患者中，多层螺旋CT三维图像重建技术诊断正确例数为65例，骨折分型与术中所见一致，准确率为100%；X线诊断正确例数为51例，10例未检出，3例检查显示存在异常但无直接征象，准确率为78.46%。多层螺旋CT三维图像重建技术诊断准确率显著高于X线，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 影像学表现多层螺旋CT三维图像重建技术图像可清晰显示出骨折凹陷、移位、累及范围及骨折块数目，对于移位不明显的非粉碎性骨折表现为骨折线(见图2、4)；X线可显示出粉碎性骨折，但无法显示骨折移位、骨折块数目；非粉碎性且移位不明显的骨折显示不清晰(见图1、3)。

2.3 多层螺旋CT三维图像重建技术与临床疗效评价多层螺旋CT三维图像重建技术诊断的骨折分型与术中所见一致，因图像立体感强，可行术前模拟入路，减少手术创伤。根据患者具体情况行手术治疗，术后行多层螺旋CT三维图像重建技术扫描，可清楚观察到钢板、固定情况及骨折复情况(见图6)。X线能够观察钢板固定情况，但无法显示骨折复位、骨痂形成(见图5)。

图1 X线正位。图2 CT三维重建图像。右侧肩胛骨粉碎性骨折。图1 正位X线图像显示存在粉碎性骨折，但不能清楚反映骨折块的数目及骨折移位情况；图2 CT三维重建图像图像质量高，可显示骨折块数目及移位情况。 图4 CT三维重建图像。右侧肩胛非粉碎性骨折。图3 X线正位显示无异常；图4 CT三维重建图像显示存在骨折线。图3 X线正位。图6 CT三维重建图像。图5 X线正位可显示内固定情况，但无法观察骨痂形成等；图6 CT三维重建图像可清楚观察到钢板、固定情况及骨折复情况。图5 X线正位。

3 讨 论

肩胛骨是一块三角形扁骨，介于第二肋骨和第七肋骨之间，主要用于连接躯干和上肢。该区域骨质较薄，外力作用下易出现骨折。以往临床常采用X线扫描，但肩胛骨解剖位置较为复杂，骨折重叠多，行X线扫描期间，很难完全显示肩胛骨正常解剖形态，在判断肩胛骨粉碎性骨折、肩关节不稳、肩关节脱位中存在局限性，易增加漏诊率[2]。此外，X线扫描受体位限制大，需不断更换体位，会产生二次损伤，且无法用于危重疾病患者诊断中。

随着CT影像学技术的发展，多层螺旋CT三维重建技术逐渐应用于骨折诊断中。近年来，多层螺旋CT重建技术逐渐应用于肩胛骨骨折中，取得满意效果。与X线相比，多层螺旋CT三维重建扫描具有以下优势：(1)该影像学方式具有扫描速度快的特点，且扫描期间无需变化体位，可避免二次损伤；(2)具有强大的图像后处理能力，通过图像进行SSD、VR、MPR重建，立体显示肩胛骨图像，清晰显示肩胛骨解剖结构，便于临床了解患者的骨折类型及骨折程度；(3)旋转观察肩胛骨图像，并根据临床医师需求，调整观察角度，避免图像重叠，弥补常规CT和X线诊断的不足之处；(4)图像质量高，受肩胛骨特殊解剖位置的影响小，可清晰显示骨折移位、骨折线走向等，可降低疾病误诊率[3]；(5)CT三维重建能够提高图像的立体感，便于术前模拟手术入路，减少术中创伤，提高手术安全性。

本组研究中，65例骨折患者中，多层螺旋CT三维图像重建技术诊断正确例数为65例，骨折分型与术中所见一致，检查准确率为100%；X线诊断诊断正确例数为51例，诊断准确率为78.46%；两者差异具有统计学意义(P ＜0.05)。由结果可看出，多层螺旋CT三维重建技术在诊断肩胛骨骨折中具有独特优势。有学者指出，螺旋CT三维重建技术可从多个角度显示骨部位的情况，更加直观的显示出骨折线走向、骨折块及骨折移位现象，有利于提高诊断准确率[4]。

非手术和手术是临床治疗肩胛骨骨折的常用方式，但非手术治疗易增加患者肩部疼痛、上肢活动受限等后遗症发生率。因此，目前，临床常采用手术治疗肩胛骨骨折。有研究表明，肩胛骨骨折手术类型和入路方式需根据患者骨折情况进行适当调整，以提高近远期手术疗效[6]。国内研究表明，多层螺旋CT三维重建技术能够清楚显示肩胛骨解剖情况，便于术前骨折医师正确评估骨折程度，减少手术风险，降低术后并发症发生率[7]。MPR、VR、SSD是螺旋CT图像后处理的常见方式，其中MPR可从任意平面对图像进行重组，可减少观察盲区，清晰显示骨折线移位情况，降低对微小骨折的漏诊率。VR立体感强，有利于临床直观观察骨折解剖结构，对确定合适手术方案有指导作用；SSD对骨折部位进行重建时，能够清楚显示病变部位与周围组织的关系，完整展现骨折线走向，便于临床了解骨折端走向。本组研究发现术后行多层螺旋CT三维图像重建技术扫描，可清楚观察到钢板、固定情况、骨折复位、骨痂形成等情况；而X线能够观察钢板固定情况，但无法显示骨折复位、骨痂形成。张华山等[8]指出，多层螺旋CT三维重建技术在评估肩胛骨骨折患者预后中具有较高的价值，与本研究结果一致。

综上所述，多层螺旋CT三维重建技术能够立体显示肩胛骨的解剖图像，检查准确率高，用于术前评估肩胛骨骨折类型、骨折类型、骨块大小中，有利于骨科医师选择合适手术方案，提高手术效果，具有广阔应用前景。

[1]钱斌,方向明,朱宗明等.多排螺旋CT多平面重建与表面遮盖显示肩胛骨复杂性骨折中的直观图像[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(52):9719-9722.

[2]李学金,许杰,刘颖等.三维重建结合钛板或拉力螺钉微创修复复杂肩胛骨骨折[J].中国组织工程研究,2014,18(26):4142-4147.

[3]张华,刘长林,唐建霞等.螺旋CT多平面和三维重建对肩胛骨骨折的诊断价值[J].中国基层医药,2011,18(7):895-897.

[4]邓茂松,吴戈,穆锦巍等.64排螺旋CT对肩胛骨隐匿性骨折的诊断[J].实用放射学杂志,2012,28(1):92-95.

[5]赵仕懂,刘军泉,陈志武等.多层螺旋CT重建诊断肋骨骨折临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2009,7(4):73-74.

[6]段骏,段萍.肩胛骨骨折手术治疗体会[J].创伤外科杂志,2012,14(4):366-366.

[7] 张文煜.螺旋CT三维重建在踝关节骨折分型及治疗中的作用[J].中国基层医药,2013,20(1):61-62.

[8]张华山,邓建永,赵师仲等.螺旋CT三维关节分离重建在肩胛骨骨折术前评估中的价值[J].医学影像学杂志,2011,21(11):1727-1729.

(本文编辑: 刘龙平)

Comparison of the Application Value of Three-dimensional Reconstruction Technique of Multi-slice Spiral CT and X-ray in the Preoperative Evaluation of Scapular Fractures

SUN He, LI Zhe, LIU Zheng-peng,et al., Department of Orthopaedics, the Affiliated Hospital of Chengde Medical School, Chengde 067000, Hebei Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of three-dimensional reconstruction technique of multi-slice spiral CT and X-ray in the preoperative evaluation of scapular fractures.Methods65 cases of patients with scapular fractures in the hospital were selected as the research objects. All of the patients underwent multi-slice spiral CT scanning, and the images were inputted to the workstation for 3D reconstruction and were compared with the results of x-ray examination.ResultsAmong the 65 cases of fracture patients, there were 65 cases who were correctly diagnosed by 3D image reconstruction technique of multi-slice spiral CT. The fracture classification was consistent with that seen during operation and the accuracy rate was 100%. The correctly diagnosed cases of X-ray were 51cases and the accuracy rate was 78.46%. The diagnostic accuracy rate of 3D image reconstruction technique of multi-slice spiral CT was significantly higher than that of X-ray, and the difference was statistically significant (P＜0.05). 3D image reconstruction technique of multi-slice spiral CT can clearly show the depression, displacement, the involved range and number of fractures. For non-comminuted fracture of unconspicuous displacement, it manifested as fracture line. When reexamined, the plates, condition of fixation and fracture recovery could be clearly observed. However, X-ray could not clearly show the fracture displacement and the degree of lesions.Conclusion3D image reconstruction technique of multi-slice spiral CT is of high application value in the preoperative evaluation of scapular fractures.

Scapular Fractures; Multi-slice Spiral CT; Imaging; Three-dimensional Reconstruction; X-ray

R274.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.040

李 哲

2016-06-06