颅脑MRI在帕金森病与帕金森综合征的鉴别价值分析

1.北京和睦家医院神经内科(北京 100016)

2.北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区 (北京 100080)

原相丽1 李常红2 周正宏2 贾 珂2

颅脑MRI在帕金森病与帕金森综合征的鉴别价值分析

1.北京和睦家医院神经内科(北京 100016)

2.北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区 (北京 100080)

原相丽1李常红2周正宏2贾 珂2

目的探讨颅脑磁共振成像在帕金森病(Parkinson's disease, PD)与血管性帕金森综合征(vascular Parkinson syndrome , VP)鉴别诊断中的价值。方法选取42例确诊PD和46例确诊VP患者为受试对象，分别纳入PD组和VP组；将同期入院体检的50例健康志愿者纳入对照组。所有受试者均接受颅脑MRI检查。记录三组患者黑质致密带(substantia nigra zona compacta, SNc)宽度(width of pars compacta of substantia nigra, WPCSN)值、中脑直径及两者比值检测结果差异，分析PD患者及VP患者颅脑MRI影像特征。结果三组受试者中脑直径对比差异无统计学意义(P＞0.05)；PD组WPCSN值及WPCSN 值/中脑直径检测结果均显著低于VP组和对照组(P＜0.05)；VP组和对照组上述两项指标检测结果对比差异无统计学意义(P＞0.05)。PD组颅脑MRI影像示无特殊改变或颅脑正常老化改变者居多，VP组颅脑MRI影像多示颅内缺血性改变异常信号，主要区域为皮质下、侧脑室旁脑白质及基底节区等，小脑及脑干累及病例较少。结论颅脑MRI可在PD和VP鉴别诊断中发挥积极作用，具有较高的应用价值。

颅脑MRI；PD；VP；鉴别价值

PD是一种以中老年人为主要发病群体的神经系统变性疾病，具有复杂的发病机制，其发生与发展是多种因素共同作用的结果[1]，需引起临床重视。VP作为一种继发性帕金森综合征，以脑血管病变为主要病因，患者经颅脑影像检查多可见异常[2]。随着相关研究的深入，部分学者发现少数PD患者同时也存在脑梗症状，临床鉴别难度较高。对此，越来越多学者将研究重点由PD、VP的临床治疗向其鉴别诊断方向转移，试图通过寻求更多鉴别诊断途径以提高PD、VP的诊断准确性和有效性，为后续治疗工作的顺利开展提供依据。基于此，本研究分别选取42例PD、46例VP和50例健康志愿者为受试对象，以探讨颅脑MRI在PD与VP鉴别诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料选取2013年7月～2015年4月于我院就诊的42例确诊PD和46例确诊VP患者为受试对象,分别纳入PD组和VP组；将同期入院体检的50例健康志愿者纳入对照组。PD组患者就诊前均存在静止性震颤、肌肉僵直、步态和姿势障碍、运动迟缓等表现，VP组患者则出现碎步、步态不稳、对称性铅管样肌僵直、假性球麻痹、锥体束征等症状，均符合《中国帕金森病治疗指南(第3版)》[3]中PD或VP诊断标准。排除有明确脑卒中、脑外伤、脑炎史者；交通性脑积水者；合并严重糖尿病、心血管疾病、肝肾功能疾病、凝血功能障碍或原发性恶性肿瘤者；相关检查或治疗禁忌症者；MRI影像质量不达标者。PD组中女性18例，男性24例；平均年龄(68.2±4.4)岁，发病年龄(58.6±5.7)岁；平均病程(3.9±1.7)年。VP组中女22性例，男性24例；平均年龄(67.7±4.5)岁，发病年龄(59.0±4.4)岁；平均病程(3.8±1.6)年；对照组中女性24例，男性26例；平均年龄(68.0±4.5)岁。此次入组病例均由直系亲属代为签署知情同意书且经我院伦理委员会批准，三组受试者年龄、性别等资料对比均无统计学意义(P＞0.05)，PD组和VP组患者发病年龄、平均病程等资料对比也无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 颅脑MRI：此次入组的所有受试者均使用Siemens MAGNETOM Aera 1.5T型磁共振系统(德国，西门子公司)行颅脑MRI检查。正交头线圈，自旋回波序列(SE)，轴位T1WI：重复时间：600ms，恢复时间：15ms；轴位T2WI：重复时间：6000ms，恢复时间：90ms；层厚5mm，间距1mm，矩阵256×256，扫描视野230mm。

1.2.2 WPCSN值及中脑直径测量：以3000ms～4000ms的重复时间和20ms～40ms的恢复时间为条件,通过SE得到MRI图像。横断面上描记通过红核中心垂直于黑质致密带直线的信号强度，此时呈低信号的红核和黑质网状带间等信号区的半值宽度即为WPCSN；同一层面的中脑前后径即为中脑直径。所有行WPCSN值测量的受试者均测量双侧，以取均值。

1.2.3 阅片方法：所有受试者的颅脑MRI检测工作均由我科同1名医师完成，其影像阅片工作则由我科2名高年资医师采用双盲法协同完成。

1.3 统计学方法应用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料以(±s)表示，多组间比较采用F检验，两两比较行t检验；计数资料以百分比表示，多组间比较行Z检验，两两比较行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组受试者WPCSN值、中脑直径及WPCSN值/中脑直径检测结果比较三组受试者中脑直径对比无统计学意义(P＞0.05)；PD 组VP组WPCSN值及WPCSN值/中脑直径检测结果均显著低于VP组和对照组(P＜0.05)；VP组和对照组则在上述两项指标检测结果对比上无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组受试者WPCSN值、中脑直径及WPCSN值/中脑直径检测结果比较

2.2 PD组及VP组患者颅脑MRI检测结果比较PD组颅脑MRI影像示无异常者30例(71.43%)，显著高于VP组(P＜0.05)；VP组基底结节区病变者35例(76.09%)、脑萎缩25例(54.35%)、皮层下白质病变13例(28.26%)，均显著高于PD 组(P＜0.05)，见表2。

表2 PD组及VP组患者颅脑MRI检测结果比较[例（%）]

PD组颅脑MRI影像示无特殊改变或颅脑正常老化改变者居多(见图1、2)，VP组颅脑MRI影像多示颅内缺血性改变异常信号，T1WI为低信号或等信号，T2WI为高信号，主要区域为皮质下、侧脑室旁脑白质及基底节区等(见图3、4)，小脑及脑干累及病例较少。

3 讨 论

临床研究认为，PD是一种发病机制复杂的神经系统变性疾病，遗传及年龄等因素均可增加机体易感性，从而促使PD发生。此前已有学者指出，在环境、机体老化因素的共同作用下，氧自由基、线粒体功能衰竭、细胞凋亡、钙超载等均可引起黑质多巴胺能神经元病变[4]，从而诱发PD。当前临床对VP发病机制的研究多倾向于多发性腔隙性梗死致病，认为患者多存在皮质下动脉硬化性脑病、单一基底节区腔隙梗死或多发性腔隙梗死等典型病理学改变[5]，临床可通过影像检查观察颅脑异常信号或表现达到诊断目的。但部分学者认为，虽PD的影像表现以颅脑正常老化改变为主，但仍有少数患者存在脑梗死征象[6]，易同VP混淆，增加误诊、漏诊风险。本研究也发现PD组MRI影像以无异常或正常颅脑老化改变者居多，仅少数出现腔梗征象；而VP患者颅脑MRI检查均出现明显的缺血性改变异常信号，高发于皮质下、侧脑室旁脑白质及基底节区等区域，其中T1WI以低信号或等信号居多，T2WI则常表现为高信号，特征明显，提示缺血性改变异常信号虽不能作为鉴别诊断的主要依据，但仍具有较高的辅助诊断价值。

此外，本研究还发现颅脑MRI下检查WPCSN也可作为一种有效的手段提高PD、VP鉴别诊断准确性，于后续治疗工作的及时、有效开展有利。42例PD组患者WPCSN值检测结果均显著低于VP组和对照组患者，说明其SNc宽度相较于正常人和非PD的帕金森综合征患者存在变窄情况，需引起重视。石峰等[7]研究者也在报道中对上述结论予以支持，其认为PD患者SNc宽度还会随病情加重而逐渐降低，其病理机制可能是黑质细胞变性或死亡致SNc萎缩或脑内铁代谢异常，致铁元素沉积于SNc诱导氧化应激、氧自由基生成，临床可将这一特性作为鉴别诊断PD和VP的重要依据。

此外，谈世东等[8]研究者还认为，虽VP和PD患者在神经症状等对比上缺乏特异性，但两者在嗅觉功能测定结果对比上差异较大，VP患者嗅觉功能保留程度优于PD患者，临床可将此作为鉴别诊断VP和PD的依据提高诊疗效率、节省诊疗时间。建议医师在临床诊疗时充分考虑患者的体态、嗅觉功能等情况，将其同影像检查联合应用，以此提高诊断准确性，为治疗工作的顺利开展提供依据。

综上所述，PD患者头颅MRI多见正常老化改变，VP患者则主要表现为以脑室周围、基底基底结节区多发性腔隙性脑梗死；认识PD和VP的MRI表现特点利于提高诊断准确性，为疾病诊断及评估病情提供条件。

图1 男性，63岁，确诊为PD，颅脑MRI T1WI图片；图2 同一患者颅脑MRI T2WI图片，可见轻度脑萎缩和脑室扩大改变，脑室旁有线状白质疏松。图3 女性，65岁，确诊为VP，颅脑MRI T1WI图片，可见基底节多发性腔隙性梗死,侧脑室和皮质下白质区T1等低信号；图4 同一患者颅脑MRI FLAIR序列图片，可见侧脑室和皮质下白质区病灶。

[1]冯之英,李秀华,朱梅佳,等.血管性帕金森综合征与帕金森病的临床与影像学特点[J].山东医药,2014,54(37):1-3,7.

[2]鲁凤.血管性帕金森综合征的临床与影像学特点[J].国际病理科学与临床杂志,2010,30(6):480-483.

[3]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第三版）[J].中华神经科杂志,2014,47(6):428-433.

[4]田明秀,张志清,解洪荣,等.帕金森病发病机制的研究进展[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3597-3601.

[5]储佺兵,胡中华,解渊,等.磁敏感加权成像在帕金森病及血管性帕金森综合征诊断、鉴别诊断中的临床研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(8):8-9,13.

[6]高超,郑玉敏,罗晓光,等.非功能性磁共振在鉴别诊断帕金森病和不典型帕金森综合征中的应用[J].中华老年医学杂志,2014,33(10):1146-1148.

[7]石峰,高阳,牛广明,等.磁共振成像在帕金森病中的研究进展[J].实用放射学杂志,2015,31(3):487-491.

[8]谈世东,陈先文,龚亮,等.血管性帕金森综合征的临床、影像学特征及嗅觉功能的研究[J].临床神经病学杂志,2010,23(3):181-184.

(本文编辑: 张嘉瑜)

Value of Brain MRI in Differential Diagnosis of Parkinson's Disease and Parkinson Syndrome

YUNA Xiang-li, LI Chang-hong, ZHOU Zheng-hong, et al., Department of Neurology, Beijing United Family Hospital, Beijing 100016, China

ObjectiveTo investigate the value of brain magnetic resonance imaging in differential diagnosis of Parkinson's disease (PD) and vascular Parkinson syndrome (VP).MethodsFourty-two patients with confirmed PD and 46 patients with confirmed VP were selected as subjects and were included in PD group and VP group respectively, 50 healthy volunteers who underwent physical examination in the hospital during the same period were included in the control group. All subjects underwent brain MRI examination. The differences in detection results of substantia nigra zona compacta (SNc) width of pars compacta of substantia nigra (WPCSN) value, diameter of midbrain and ratio of the two among the three groups were recorded. The brain MRI characteristics of patients with PD and patients with VP were analyzed.ResultsThe differences in diameter of midbrain among the three groups were not statistically significant (P＞0.05). The detection results of WPCSN value and WPCSN/ diameter of midbrain in PD group were significantly lower than those in VP group and those in the control group (P＜0.05). There was no significant difference in the detection results of indexes mentioned above between VP group and the control group (P＞0.05). Brain MRI of PD showed no special changes or mainly showed normal aging of brain. Brain MRI of VP group mainly showed intracranial ischemic change with abnormal signal and the main areas were subcortical, periventricular brain white matter and basal ganglia, etc. Cases with cerebellum and brainstem involvement were few.ConclusionBrain MRI can play an active role in the differential diagnosis of PD and VP, which is of high application value.

Brain MRI; PD; VP; Differential Diagnosis

R445.2；R742.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.003

原相丽

2016-05-24