腔隙性脑梗死早期CT和MRI检查的临床影像学表现比较＊

1.湖北省大冶市人民医院CT/MRI室(湖北 大冶 435100)

2.河北省衡水市第五人民医院(河北 衡水 053000)

皮金才1 陈凤莲2

腔隙性脑梗死早期CT和MRI检查的临床影像学表现比较＊

1.湖北省大冶市人民医院CT/MRI室(湖北 大冶 435100)

2.河北省衡水市第五人民医院(河北 衡水 053000)

皮金才1陈凤莲2

目的分析腔隙性脑梗死早期CT 和MRI检查的临床影像学表现。方法统计分析2012年5月至2015年5月我院收治的早期腔隙性脑梗死患者80例的临床资料。结果80例患者中，在额叶、顶叶、内囊、丘脑、小脑、基底节、脑干等发病部位，CT检查发现143个病灶，MRI检查发现740个病灶，MRI检查发现的病灶数量显著多于CT(P＜0.05)；MRI检查直径＜5mm病灶255个，＞5mm病灶485个，小病灶和大病灶检出率分别为34.5%、61.9%；CT检查直径＜5mm病灶3个，＞5mm病灶140个，小病灶和大病灶检出率分别为2.1%、97.9%。MRI检查小病灶检出率显著高于CT(P＜0.05)，大病灶检出数量显著多于CT(P＜0.05)。结论早期腔隙性脑梗死MRI较CT更能清晰准确地发现微小病灶，可以作为临床诊断的重要检查方法。

腔隙性脑梗死；CT；MRI；临床影像学表现；早期诊断

在我国，心脑血管疾病具有较高的发病率，而在我国居民死亡病因中，其居于首位，具有较高的病死率，对患者的健康造成了严重影响，促使其生活质量的极大降低，给社会及家庭均带来了沉重的经济及心理负担，现阶段已经成为社会及临床必须面对的重大公共卫生问题[1]。内囊、脑干等是腔隙性脑梗死的好发部位，腔隙性脑梗死属于一种特殊脑血管病，诱发因素为持续性高血压、小动脉硬化，通常情况下，如果小腔为梗死处的脑卒中被巨噬细胞吞噬后遗留，那么其腔隙直径就会在2～15mm之间，严格依据病理诊断命名，包括新鲜和陈旧性深部小梗死两个部分[2]。中老年人是该病的高发人群，其中男性发病率高于女性。患者具有较为轻微的临床症状和较好的预后[3]。本文对2012年5月至2015年5月我院收治的80例腔隙性脑梗死早期CT和MRI检查的临床影像学表现进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2012年5月至2015年5月我院收治的早期腔隙性脑梗死患者80例，所有患者均符合首发腔隙性脑梗死的相关诊断标准[4]，均知情同意；将大面积脑梗死、有血液系统疾病、肝肾功能疾患等患者排除在外[5]。其中男性患者53例，女性患者27例，年龄在39～76岁之间，平均年龄为(63.1±3.4)岁。在临床表现方面，55例患者为头晕头痛，40例患者为面瘫，38例患者为嗜睡，26例患者为感觉障碍，18例患者为语言障碍，7例患者为呕吐。

1.2 方法

1.2.1 计算机断层扫描(CT)：选取常规轴位进行CT检查，以OM为基线，从颅顶到颅底进行10层连续逐层扫描，层厚和层距均为10mm，局部放大扫描的前提为发现病灶。CT图像属于层面图像，横断面是临床通常情况下采用的方法，将多个连续的层面图像获取过来，以将整个发病部位显示出来。如果腔隙性脑梗死病灶直径为5mm，那么CT就极易将其寻找出来。其影像特点为有低密度或扇形影存在于脑皮质或皮质下，具有不同的大小且缺乏规则性，有低密度影存在于基底节区内等，形状为月晕状或伞状，具有对称性，缺乏清晰的边缘。

1.2.2 磁共振成像(MRI)：MRI属于一种生物磁自旋成像技术，选取常规轴位进行扫描，层厚和层距分别为5mm和1mm，参数设置T1WI/SE和T2W/I SE的TR/TE分别为428/10ms、8000/89ms，加大扫描冠状位及矢状位的T2W/ I SE的TR/TE序列的前提为发现病灶。如果腔隙性脑梗死病灶直径为5mm，那么MRI就能够将其清晰检出来。其影像特点为T1信号减低、T2信号增高，同时T2信号增高的改变比T1信号减低的改变敏感。

1.3 统计学分析用统计学软件SPSS20.0将数据库建立起来分析处理本研究数据，用假设检验方法χ2检验分类变量资料，检验水准α=0.05。

2.1 CT和MRI检查早期腔隙

2 结 果

性脑梗死患者不同发病部位结果比较80例患者中，在额叶、顶叶、内囊、丘脑、小脑、基底节、脑干等发病部位，CT检查发现143个病灶，MRI检查发现740个病灶，MRI检查发现的病灶数量显著多于CT(P＜0.05)，具体见表1。

2.2 CT和MRI检查腔隙性脑梗死患者病灶大小结果比较MRI检查直径＜5mm病灶255个，＞5mm病灶458个，小病灶和大病灶检出率分别为34.5%、61.9%；CT检查直径＜5mm病灶3个，＞5mm病灶140个，小病灶和大病灶检出率分别为2.1%、97.9%。MRI检查小病灶检出率显著高于CT(P＜0.05)，大病灶检出率显著低于CT(P ＜0.05)，具体见表2、图1-4。

表1 CT和MRI检查早期腔隙性脑梗死患者不同发病部位结果比较（例/%）

表2 CT和MRI检查腔隙性脑梗死患者病灶大小结果比较（例/%）

图1-4 CT和MRI检查腔隙性脑梗死患者病灶情况(CT显示甚不清晰，MRI显示清晰)

3 讨 论

3.1 腔隙性脑梗死早期诊断的必要性在脑血管病中，脑卒中极为常见，具有较高的发病率、致残率、复发率及死亡率。而在脑卒中中，腔隙性脑梗死占约20%[6]，微小动脉或脑深穿通动脉的缺血性微梗死是其主要临床表现，不规则腔隙会在慢性愈合后形成。该病没有显著的发病诱因，梗死部位大小或多少直接而深刻地影响着其临床症状，头晕头痛、眩晕等是其常见临床表现，一些患者在一些情况还还会没有临床症状发生。通常情况下，其属于慢性或亚急性发病，达到高峰的时间为12～36h[7]。在不断增加的年龄影响下，皮质下动脉硬化症及自身动脉硬化发生，腔隙性脑梗死具有越来越高的发病率，50～70岁是该病的高发年龄，其中男性发病率显著高于女性。早期腔隙性脑梗死具有较急且快的发病，如果没有得到及时有效的治疗，就极易加重患者的病情。要想积极有效地治疗腔隙性脑梗死并有效改善患者预后，将敏感、准确的早期诊断方法选取出来极为必要和重要[8]。

3.2 腔隙性脑梗死早期实施CT和MRI诊断的临床影像学表现CT和MRI能够将疾病病变情况清晰准确地反映出来，是医学影像常用的临床检查方法，现阶段临床在对腔隙性脑梗死进行诊断的过程中将CT、MRI检查和患者的临床症状和体征有机结合起来[9]。本文结果表明，80例患者中，在额叶、顶叶、内囊、丘脑、小脑、基底节、脑干等发病部位，CT检查发现143个病灶，MRI检查发现740个病灶，MRI检查发现的病灶数量显著多于CT(P＜0.05)；MRI检查直径＜5mm病灶255个，＞5mm病灶485个，小病灶和大病灶检出率分别为34.5%、65.5%；CT检查直径＜5mm病灶3个，＞5mm病灶140个，小病灶和大病灶检出率分别为2.1%、97.9%。MRI检查小病灶检出率显著高于CT(P＜0.05)，大病灶检出数量显著多于CT(P ＜0.05)，充分说明了MRI检查较CT检查能够将额叶、顶叶、内囊、丘脑、小脑、基底节、脑干等发病部位的更多病灶寻找出来，且在微小病灶的检出方面具有无比的优越性。发生这一现象的原因可能是如果病灶具有较小的直径，那么其和四周组织形成的密度就缺乏显著的差距，因此造成在微小病灶的检测中，CT具有较差的效果，而MRI则具有较高的检出率。该结果和相关医学学者研究结果一致[10]。和MRI相比，CT由于受到了人体骨性结构的直接而深刻的影响，因此在脑干及小脑处具有较差的检出结果，无法将这些位置的病变情况清晰显示出来，值得临床充分重视[11]。

总之，早期腔隙性脑梗死实施MRI较CT更能将微小病灶清晰准确地寻找出来，可以作为临床诊断的重要方法。

[1]米玉俊.CT对腔隙性脑梗塞的诊断价值[J].医学信息,2011,24(5):4209.

[2]海云,耿道颖.64层螺旋CT多参数扫描评价急性缺血性脑卒中的研究[J].实用放射学杂志,2011,27(1):17.

[3]张宏卫.MRI与CT在腔隙性脑梗塞的诊断对照研究[J].当代医学,2012,18(21):55.

[4]赵义.CT、MRI检查对早期腔隙性脑梗塞诊断价值的比较[J].贵阳中医学院学报,2012,34(5):152.

[5]于志刚.探讨CT、MRI诊断腔隙性脑梗死的价值[J].检验与诊断,2014,8(4):84.

[6]肖红,裴松霞,赵玲玲.CT、MRI影像学检查对皮质下动脉硬化性脑病的临床应用[J].医药论坛杂志,2011,32(14):157.

[7]石安斌,龙娟,杨秋云,等.16排CT全脑低采样灌注及血管成像在早期脑梗死中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(04):29-31.

[8]谢启约,耿俊山,谢佳固,等.增强CT扫描对大面积脑梗死后出血性转化的预测价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,24(04):8-10+23.

[9]Ri-Han Wu,Qiang Li,Yan Tan,etal. Depression in silent?lacunar infarction: a cross-sectional study of its association with location of silent lacunar infarction and vascular risk factors[J].Neurological Sciences, 2014,35(10):1553-1559.

[10]Ju-Hun Lee,Euna Oh,Mi Sun Oh,etal.Highly Variable Blood Pressure as a Predictor of Poor Cognitive Outcome in Patients With Acute Lacunar Infarction[J].Cognitive And Behavioral Neurology, 2014, 27 (4):189-198.

[11]Yasuharu Tabara,Yoko Okada, Eri Uetani,etal.Postprandial hypotension as a risk marker for asymptomatic?lacunar infarction[J].Journal of Hypertension,2014,32 (5):1084-1090.

(本文编辑: 张嘉瑜)

Clinical Imaging comparation of Early Implementation of CT and MRI in the Diagnosis of Lacunar Infarction*

PI Jin-cai, CHEN Feng-lian. CT/MRI Room, Daye People's Hospital, Daye 435100, Hubei Province, China

ObjectiveTo analyze the clinical imaging of early implementation of CT and MRI in the diagnosis of lacunar infarction.MethodsThe clinical data of 80 cases of early lacunar infarction patients who were treated in CT / MRI room of Daye City People's Hospital from May 2012 to May 2015 were statistically analyzed.ResultsAmong the 80 cases of patients, the onset of the prefrontal, parietal lobe, internal capsule, thalamus, cerebellum, basal ganglia, brain stem, CT examination revealed 143 lesions, MRI examination revealed 740 lesions, the number of lesions in MRI examination revealed significantly more than CT (P ＜0.05). MRI examination diameter ＜5mm lesion 255,＞5mm lesion 458, small lesions and large lesion detection rate was 34.5% and 61.9%, respectively. CT examination diameter ＜5mm lesion 3,＞ 5mm 140 lesions, small lesions and large lesion detection rate was 2.1%, 97.9% respectively. The detection rate of small lesion of MRI examination was significantly higher (P＜0.05), the detection rate of large lesion was significantly lower than CT (P＜0.05).ConclusionEarly implementation of MRI is better than CT in searching out lacunar infarction tiny lesions clearly and accurately, it can be an important method for clinical diagnosis.

Lacunar Infarction; CT; MRI; Clinical Imaging; Early Diagnosis

R651.1+5

A

【课题项目】急性脑梗死患者血清IL-10 和IL-17含量动态变化研究,课题编号：201140106-2

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.004

皮金才

2016-05-19