自制手防护具在婴幼儿手部术后早期的保护作用

杨佳菲 王海蓉 卞薇薇 陆 玮

自制手防护具在婴幼儿手部术后早期的保护作用

杨佳菲 王海蓉 卞薇薇 陆 玮

目的探讨自制手防护具在婴幼儿手部术后早期的保护作用。方法选择2015年1月至2016年4月间在我院行手部手术的80名婴幼儿患者，分为实验组（n＝40）和对照组（n＝40）。对照组术后给予一般的健康教育和指导，实验组在此基础上应用自制手防护具进行辅助保护。比较患儿术后1周换药时及术后2周拆线时手术部位渗血情况、外敷料滑脱现象、克氏针移位及感染等情况。结果患儿手术部位渗血情况、外敷料滑脱现象、克氏针移位、感染等情况，各时间点观察组均明显优于对照组（P＜0.05）。结论应用自制手防护具可对婴幼儿术后早期患肢进行有效保护，有利于术后的早期康复。

小儿护理手保护防护具

我国先天性手部畸形发病率约为1‰[1-2]，手术是其主要的治疗方式[3]，但患儿无法配合术后的治疗及护理[7]，常发生伤口渗血、敷料脱落和污染及克氏针移位等情况，导致伤口感染，甚至手术失败。我们应用自制手防护具对患儿进行术后早期手保护，有助于患儿早期康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年1月至2016年4月，我院收治的先天性手畸形患儿80例，其中先天性复拇畸形56例，先天性并指畸形24例。年龄0.5～3岁，随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。本组中采用克氏针固定者50例，均为复拇畸形患儿。所有80例患儿均在我院换药、拆线，患儿监护人全程陪同，并知情同意。

对照组：术后常规进行口述宣教，强调手术部位制动、保持外敷料清洁、干燥，克氏针勿碰触等。实验组：在对照组基础上，使用自制手防护具对患肢进行术后早期的保护。

1.2 方法

1.2.1 制定小儿手防护具尺寸

测量50例0.5～3岁婴幼儿的手围及手掌长度，手腕围（8.58±2.09）cm，手掌长（10.36±1.29）cm，结合文献报道的新生儿手围尺寸[5]，设计平面扇形自制手防护具样式，考虑个体差异及外敷料情况，手防护具手腕部直径16.5 cm，高度18 cm。

1.2.2 自制手防护具的材料与制作

PVC印刷胶片剪成扇形，将全棉布条包裹胶片边缘，上下端定制排气孔，在手腕段粘贴穿布条扣，模具两端粘贴背胶魔术贴（图1）。

图1 自制手防护具Fig.1The self-made hand-protective devices

1.2.3 自制手防护具使用方式

患儿手部术后将自制手部防护具套至患儿手部，一端固定于手腕部，将扇形防护具围绕患肢手部，魔术贴固定。固定手腕处松紧适宜（以固定手防护具不滑脱且无勒痕为宜），其上端应高于手术部位至少5 cm，防止患儿因吸允手指致口水浸湿外敷料，将全棉布条穿至布条扣内进行“十字”双固定，固定于患儿前臂外衣或者垫纱布处。防护具应坚持佩戴至拆线（术后10～14 d[6]），或至拔除克氏针时。

1.3 观察指标

术后1周换药及术后2周拆线时，比较患儿伤口渗血、外敷料滑脱、克氏针移位及伤口感染等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后1周换药时，对照组伤口渗血10例、外敷料脱落4例、克氏针移位2例、伤口感染4例；实验组仅有伤口渗血5例。拆线时，对照组伤口渗血2例、外敷料脱落2例、克氏针移位3例、伤口感染6例，而实验组未见此类情况发生。结果显示，实验组在术后伤口渗血、外敷料脱落、克氏针移位及伤口感染等的发生率明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

患儿因不具备医从性，术后极易出现切口感染和患肢碰撞等，是术后护理的重要问题[7]。而且，患儿对术后疼痛无耐受力，自控能力极差，有效的防护亦是术后护理的关键[4]。

术后常规的口述宣教，强调手术部位制动、保持外敷料清洁、干燥等，但效果十分有限。常因婴幼儿好动发生敲撞出现渗血，玩弄克氏针致其移位，吸允手指致口水浸湿外敷料等，都极易造成伤口感染。

为保证术后患肢制动，过去采用石膏托行患肢固定，但缺点颇多。首先，小儿手部小，石膏托常需超过手肘部，可能导致关节僵硬等[6，8]；其次，石膏托限制了患儿活动，导致哭闹，不利于伤口愈合；再次，患儿难以承受石膏托重量，需家长扶托，不便看护。

因此，我们设计并制作了针对性的防护具[9]，能有效防护因患儿好动、吸允手指、医从性差等因素造成的碰撞、抓挠敷料、克氏针移位等。本手防护具选择PVC印刷胶片为基本材料，具有适当的厚度，可阻断外敷料直接与外界接触；具有一定的缓冲作用，减少因碰撞引起伤口渗血；材料不透水，可阻断液体浸润外敷料；可有效防止因好动造成的外敷料污染及脱落。手防护具呈喇叭状，上端开放，同时PVC印刷胶片上、下端定制排气孔，防止闷热引起出汗，边缘处均设计为圆弧形，防止意外发生。通过测量统计，考虑患儿个体手部大小差异及外敷料包裹情况，设计的防护具大小可有效包裹患儿手部外敷料，且长度至少高于手指远端5 cm，防止小儿吸允、玩弄手指造成感染和克氏针移位。魔术贴操作便捷，可随机调整大小，便于家长护理。使用全棉布条“十字固定法”可有效固定[10]，防止防护具滑脱。

实验组患儿伤口渗血、外敷料滑脱、克氏针移位及伤口感染的发生率明显低于对照组，说明该手防护具在术后早期能有效保护患肢，应予推广使用。

[1]刘春梅.27例新生儿出生缺陷分析[J].中外医学研究,2011,9(3):36.

[2]朱丽红,杜冬青,袁宁霞.咸阳市妇产医院2011年度新生儿先天畸形分析[J].中国妇幼保健,2012,27(33):5307-5309.

[3]易芳林,祝文刚,王水勤,等.先天性并指畸形的手术时机及术式选择[J].实用医药杂志,2014,31(2):129-130.

[4]徐红晓.小儿外科术后护理[J].医药论坛杂志,2007,28(20):111.

[5]许艳,孙婷婷.新生儿腕踝标识带脱落原因分析及改进方法[J].解放军护理杂志,2008,25(9):44-45.

[6]王燕生.外科门诊中外伤缝合的临床分析[J].中国继续医学教育,2015,7(25):88-89.

[7]常青锋.小儿手术伤口感染原因调查及防治措施[J].中国实用医药,2014,9(15):114-115.

[8]张治霞.骨科患者石膏固定术后的观察及护理[J].大家健康,2015,9 (9):212.

[9]姜明芳,于秀娟,丁侠,等.浅谈防护具的应用[J].中外健康文摘, 2012,9(25):406.

[10]董利英.神经外科躁动患者腰大池引流管用3M加压固定胶布“十字”加压固定的效果观察[J].护理学报,2013,20(10A):53-54.

The Application of Self-Made Protective Devices in Early Hand Protecting of Infant Post-Operation

YANG Jiafei,WANG Hairong,BIAN Weiwei,LU Wei．Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:Wang Hairong (E-mail:wanghr2247@2m9h.net)

ObjectiveTo evaluate the effect of self-made devices for early hand protecting in infants post-operation. Methods All 80 patients,from January 2015 to April 2016,were randomly divided into observation group(n=40)and control group(n=40).Patients in control group were treated with routine nursing.Patients in observation group were treated with routine nursing in combination with self-made hand protective devices.All patients were evaluated one and two weeks postoperation in the following four aspects,including surgical site bleeding,the dressing slippage,Kirschner wires shift and infection.Results The results in observation group was better than in control group in all aspects one and two weeks postoperation.There were significant differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionApplication of self-made protective devices can effectively improve hand protection of the infants after operation.It is helpful for the early rehabilitation in infants after operation.

Pediatric nursing;Hand protection;Protective devices

R622

A

1673－0364（2016）06－0373－02

2016年9月12日；

2016年10月10日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2016.06.012

200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科。

王海蓉（E-mail：wanghr2247@2m9h.net）。