老年糖尿病对突发性耳聋综合治疗的负向调节作用

李　琳　闫振坤　盛敬伊　刘　颖　陈明星

(吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科，吉林　长春　130033)



老年糖尿病对突发性耳聋综合治疗的负向调节作用

李琳闫振坤1盛敬伊2刘颖陈明星

(吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科，吉林长春130033)

〔摘要〕目的探讨老年糖尿病(DN)患者伴突发性耳聋预后的调节作用。方法回顾性分析2015年1～12月共89例DM伴发突发性耳聋患者的临床资料，观察DM患者伴突发性耳聋的临床特点以及经标准诊疗方法后的预后对比研究。随机分为两组，对照组糖化血红蛋白<7%，观察组糖化血红蛋白>7%。结果观察组治疗效果较对照组差(t=2.56,P<0.05)。结论DM与突发性聋患者的疗效呈负相关，可为判断预后提供参考。

〔关键词〕糖尿病；突发性耳聋

目前，2型糖尿病(T2DM)发病率逐年升高，并呈老龄化发展〔1〕。其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。突发性耳聋是常见的内耳疾病〔2〕，其发病机制目前认为可能与血液流变学改变、血管栓塞、出血、感染或(和)免疫等因素有关，在糖尿病(DM)人群中呈上升趋势〔3〕。目前治疗方法多推荐激素治疗、改善循环、营养神经和抗病毒等多种方法〔4〕。糖化血红蛋白(HbA1c)是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。本文以HbA1c为分界线，旨在回顾老年DM患者伴突发性耳聋预后的调节作用。

1材料与方法

1.1研究对象2015 年1～12月在我院治疗的DM伴发突发性耳聋患者中甄选出符合以下条件的老年患者89 例(102 耳)，其中男55 例(65耳)，女34 例(37 耳)，年龄60～70 岁，中位年龄66岁。从起病到入院时间1～10 d，中位时间5 d。入院时0.4 Hz平均听力阈值为25～90 dBHL，平均(69.7±18.7)dBHL。住院时间6～14 d，中位时间10 d。所有病例均无伴发眩晕症状者，并经相应影像学检查排除听神经瘤。

1.2入选及排除标准纳入标准：①DM诊断：有DM病史正在治疗者，或本次住院诊断者〔空腹血糖>7.0 mol/L 和(或)随机血糖>11.1 mol/L〕。②符合2005 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会制订的《突发性聋诊断和治疗指南》中的标准。排除标准：合并眩晕症状；听神经瘤，中耳疾病(鼓室积液、听骨链疾病)；合并其他严重的心脑血管疾病，不能配合完成临床检查者。

1.3分组及治疗方案89 例(102 耳)患者分为HbA1c>7%组(观察组)和HbA1c<7%组(对照组)。治疗方案：①全部患者均使用金纳多70 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml/L，1次/d静脉滴注，疗程为14 d；②所有重度或极重度耳聋患者采用巴曲酶5 U加入0.9%氯化钠注射液100 ml静滴，给药时间为住院第2、5、8天，共用3次；所有中度或中重度耳聋患者均使用纤溶酶200 U，连续5 d，1次/d静脉滴注，停用3 d后复查血常规及出、凝血常规，如出现凝血功能障碍则停药，如结果正常时再继续使用5 d；③静脉激素给药：签署激素用药知情同意书后，对照组病例均予甲泼尼龙1 mg/kg静滴，1次/d，每3日减半量；④高压氧治疗：全部入选患者均无高压氧治疗禁忌证，入院后即开始高压氧治疗;DM饮食即低盐、低脂饮食。入组患者均在内分泌科监护下应用胰岛素控制血糖，控制目标为空腹血糖<7.0 mol/L，餐后2 h血糖<10.0 mol/L。

1.4检查方法所有患者均进行纯音测听力检查，所有病例在入院当天、治疗出院当日复查作为临床疗效评定依据。纯音听阈检查：采用Madsen 922 型听力计(丹麦)在隔声室内进行检测，共测试0.25、0.5、1、2、4、8 kHz等6个频率的阈值，取0、5、1、2、4 kHz气导阈值的平均值为疗效评定值。CT 或内耳磁共振成像检查排除内听道疾病如听神经瘤。声导抗检查(GSITYMPSTar 中耳分析仪，美国)用于排除鼓室积液和听骨链异常的病例。所有患者均测定糖化血红蛋白。

1.5疗效制定标准根据纯音测听结果进行疗效判定，治愈：0.25～4 kHz各频率听阈恢复至正常，或恢复至健耳水平；显效：上述频率平均听阈阈高30 dB以上；有效：上述频率平均听阈提高15～30 dB；无效：上述频率平均听阈提高15 dB以下。本文将治愈、显效和有效归为总有效。

1.6统计学方法应用SPSS 16.0软件进行t或χ2检验。

2结果

2.1入院时基本情况对照组听力损失为(65.53±15.81)dBHL，而观察组为(56.84±17.05)dBHL，差异显著(t=3.81,P<0.05)。

2.2疗效比较对照组和观察组有效率分别为57.14%(32/56),84.85%(28/33)；其中观察组治愈 10例，显效12例，有效10例，无效24例；对照组治愈11例，显效10例，有效7例，无效5例。两组治疗效果差异显著(t=2.56,P<0.05)。

3讨论

突发性耳聋目前病因尚不明确，血管供血障碍是主要的学说之一。前庭耳蜗支及其下级血管一旦出现血管微循环障碍，则血管内膜肿胀，周围组织水肿，神经局部压力增加；如累及螺旋神经节、耳蜗神经元及毛细胞，则会出现相应的神经功能障碍，如不能及时改善这种供血障碍将会导致不可恢复性神经变性坏死，在临床上出现不可逆转的耳聋〔5〕。影响血管供血的因素很多，其中DM引起的微循环改变可能是主要影响因素之一。由于老年人血管病变等退行性改变，在DM微血管病变的条件下，更易因血管供血障碍而导致突发性耳聋〔6〕。李琦等〔7〕认为，DM患者易伴发突发性耳聋，且HbA1c>7%的患者罹患突发性耳聋且预后较差。还研究还发现DM患者较非DM患者罹患突发性耳聋的发病率高1.54倍,且与血糖控制好坏呈正比〔8〕。DM患者颞骨内发生基底膜及血管纹血管管壁增厚,管腔变狭窄甚至完全闭塞是DM患者，尤其老年DM患者发生耳聋的病变基础。电镜下DM伴发突发性耳聋患者的超微具有其特殊的结构：血管内皮细胞增生,糖蛋白在内膜沉积,小血管和毛细血管的基质层增厚,内听动脉壁纤维化增厚和管腔狭窄。上述一系列病理生理变化可能是导致内耳血循环障碍主要原因之一〔9〕。

本研究结果表明，HbA1c值在正常范围内的患者疗效显著，而HbA1c高水平者疗效不佳。因而，控制DM患者的血糖，尤其是HbA1c，不仅能够使患者获得良好的治疗效果，可能也是预防突发性耳聋发病或复发的主要对策之一。

4参考文献

1尹育英.对老年糖尿病的再认识〔J〕.中外健康文摘,2013;7(25):63-4.

2中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015；50(6):443-7.

3王平,盛迎涛,张小云,等.影响突发性聋疗效的相关因素研究〔J〕.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2013;21(6):410-2.

4Stachler RJ,Chandrasekhar SS,Archer SM，etal.Clinical practice guideline:sudden hearing loss〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg,2012;146(3 Suppl):S1-35.

5黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1998:1011-4.

6顾迅,陆雪松,叶盛,等.老年突发性耳聋的临床、血液流变学、TCD及ABR的特征〔J〕.临床神经病学杂志,2004;17(6):419-21.

7李琦，欧阳天斌.伴与不伴2型糖尿病突发性聋听力锁损情况及疗效的对比研究〔J〕.中华耳科学杂志，2009;7(2)：176-7.

8张燕霞,张强伟,任鸿杰,等.1196例突发性聋预后影响因素分析〔J〕.中华耳科学杂志,2015;13(1):126-31.

9Fukui M,Kitagawa Y,Nakamura N,etal.Idiopathic sudden hearing loss in patients with type 2 diabetes〔J〕.Diabetes Res Clin Pract,2004;63(3)：205-11.

〔2016-04-11修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

通讯作者：陈明星(1973-)，男，副主任医师，主要从事耳聋耳鸣及眩晕治疗研究。

〔中图分类号〕R587.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)12-2929-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.050

1吉林大学中日联谊医院内镜中心2吉林大学第四医院儿科

第一作者：李琳(1977-)，女，副主任医师，主要从事耳聋耳鸣及眩晕治疗研究。