腹腔镜与开放手术用于结肠癌治疗的远期疗效评价

赵起辉 程桂福 辽宁省抚顺市新宾满族自治县第二人民医院 （辽宁 抚顺 113206）

腹腔镜与开放手术用于结肠癌治疗的远期疗效评价

赵起辉 程桂福 辽宁省抚顺市新宾满族自治县第二人民医院 （辽宁 抚顺 113206）

目的：分析结肠癌患者行腹腔镜、开放手术的效果。方法：抽选于2013年5月～2016年2月在本院就诊的结肠癌患者64例作为观察对象。按1～64的序号排列，双数为试验组，实施腹腔镜手术；单数为对照组，实施开放手术，统计两组患者的远期效果。结果：试验组5年生存率为87.5%，复发率为9.4%；对照组5年生存率为65.6%，复发率为31.3%，两组统计有区别，P＜0.05。结论：临床给予结肠癌患者腹腔镜手术作用突出，可预防疾病复发，延长生存期限。

腹腔镜 开放手术 结肠癌 远期疗效

结肠癌是一种由各种因素引发的临床病症，乏力、消化不良、低热等为主要表现，不但影响患者的日常工作、生活，还危害生命健康。目前，临床均借助手术治疗，以往以开放手术为主，但由于该术式对患者创伤大，逐渐被限制[1]。近年来，随着微创技术的完善，腹腔镜术式问世，具有微创、疼痛度轻、康复快速的优势，被广泛用于结肠癌患者治疗中。下面，将本院收治的结肠癌64例患者的资料整理如下，旨在判定开放手术、腹腔镜手术的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽选于2013年5月～2016年2月在本院就诊的结肠癌患者64例。按1～64的序号排列，双数为试验组，共32例，女性、男性分别13例、19例，年龄30～72岁，平均（56.4±3.9）岁；肿瘤直径3～9cm，平均（5.1±0.6）cm；单数为对照组，共32例，女性、男性分别12例、20例，年龄31～73岁，平均（56.5±3.8）岁；肿瘤直径4～10cm，平均（5.2±0.7）cm。2组患者的肿瘤直径、男女例数等资料无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

2组患者临床手术前期均给予基础化的治疗、护理，保证患者处于最佳的状态接受治疗对照组患者实施开放手术，具体操作如下，全身麻醉处理，于下腹部的正中部位行手术切口，认真、全面的观察腹腔内部情况，以明确病灶、肿瘤大小等，从而选择合适的切除方案，待肿瘤组织得以切除后，还需实施淋巴结的清扫处理，缝合切口、留置引流管。试验组实施腹腔镜手术，具体操作如下，术前确定肿瘤位置，根据具体情况选择合适体位，全身麻醉处理，建立人工气腹，确保腹压处于13.0mmHg。于患者肚脐下方置入套管针，并置入腹腔镜，随后于患者腹部左侧、右侧分别穿刺套管针，在病灶部位将手术设备置入操作孔。肿瘤切除期间，需根据患者肿瘤大小、病灶等选择切除方案，全面清除病变淋巴结，结合内侧、外侧法充分游离结肠，完整切除病变肠段，最后使用吻合器反复吻合、冲洗腹腔，留置硅胶管引流、关闭手术切口。

1.3 观察指标

统计两组患者的5年生存率、复发率，并统计远期并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

借助软件包SPSS18.0处理文中数据，生存率、复发率、并发症率均属于计数资料，用n、%表示，采用χ2检验，P＜0.05判定差异有显著性意义。

2.结果

2.1 临床生存率、复发率统计

调查结果表明，试验组32例患者5年后28例患者生存，生存率为87.5%，有3例患者复发，复发率为9.4%；对照组32例患者预后5年生存21例，生存率为65.6%，有10例复发，复发率为31.3%。两组生存率与复发率比较，对照组低于试验组，差异具有显著性意义（P＜0.05）。

2.2 远期并发症统计

调查结果表明，试验组32例患者中有1例患者发生肠梗阻，有1例患者发生切口疝，其远期并发症的发生率为6.3%；对照组32例患者中，有4例患者发生肠梗阻，有2例患者发生切口疝，有2例患者发生肠穿孔，其远期并发症额发生率为25.0%。对照组患者的远期并发症率比较，对照组高于试验组，差异具有显著性意义（P＜0.05）。

3.讨论

结肠癌是一种高病发率、高死亡率的疾病，由各种因素共同作用导致，血便、乏力、腹泻等为主要表现。报告显示，该病症发生后可损伤结肠黏膜，造成结肠坏死、穿孔等，严重者还会出现败血症、休克等病症，如不及时处理，将危害患者生命[2]。近年来，随着医疗技术的完善，医疗质量、手术方式得到不断提升，将减轻患者疼痛度，加快术后康复速度作为关键。以往，临床均借助开放手术治疗结肠癌患者，虽可有效切除病变组织，预防术后复发，但术后的并发症相对较多，且远期生存率低，逐渐被临床摒弃。随着病情不断进展，结肠癌进入晚期以后，患者病情变化反复无常，严重威胁患者生命健康，由于长期遭受病痛的折磨，使得患者及家属都承受着来自于身体和心理方面的巨大痛苦和压力，患者生活质量严重降低，给整个家庭和社会带来沉重负担。因此，为解决这一医学难题，促进家庭幸福，提高患者生活质量，探究一种合理、有效的术式非常必要。

腹腔镜手术是临床新型术式，具有微创、出血量少、疼痛度轻等特点，不但可降低术后的并发症，还可加快切口的愈合速度，缩短住院时间，提高生活质量。并且，腹腔镜手术中经由腹腔镜设备的引导，可更加清晰的辨别病变部位、肿瘤大小、形态等，对腹腔组织的干扰小、术后康复快速。调查报告显示，对于小型切口肿瘤的种植、穿刺口的转移操作来说，广大学者对腹腔镜手术的应用存在争议，早期腹腔镜手术的实施造成的肿瘤种植明显高于开腹手术[3]。甚至部分学者还认为气腹建立后将转变肿瘤的散播方式，影响切口结构及生物特性，致使腹腔镜结肠癌手术的切口种植率相对较高，造成严重影响。随着腹腔镜技术的不断研究，部分学者证实，建立气腹后，并不会使肿瘤转移、生长。但是，该术式操作难度大、技术要求高、手术时间长，一旦稍有不慎，将出现微小肿瘤遗留现象。故需选用工作经验丰富、操作熟练的医师执行。杨世斌等[4]报告表明，除结肠癌患者疾病治疗中做好相关的准备工作外，还需加强护理干预，以饮食指导为主：减少脂肪、动物蛋白、致癌物的摄入量，防止病情反复发作；减少辛辣、刺激类食物的摄入量，禁止吸烟、饮酒；增加膳食纤维丰富类蔬果的摄入量，如芹菜、白菜、韭菜、菠菜、水果等，保持大便通畅，减少致癌物和肠道的解馋时间；以小米粥、汤等流食为主，加快食物消化。本结果数据显示，腹腔镜手术试验组预后5年生存率为87.5%，疾病复发率为9.4%；而开放手术对照组预后5年生存率为65.6%，疾病复发率为31.3%，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。结果显示，相对于开放手术腹腔镜术式远期的生存率更高，复发率更低，可作为临床治疗结肠癌患者的首要措施。

综上，临床给予结肠癌患者腹腔镜手术作用突出，可减少疾病复发率，延长生存期限。

[1] 马丽. 开腹与腹腔镜手术治疗结肠癌的远期疗效比较[J]. 实用医药杂志, 2012,29(7)：582-583.

[2] 刘海林. 腹腔镜手术与开放手术治疗结肠癌远期疗效观察[J]. 国际医药卫生导报, 2011,17(24)：3039-3041.

[3] 陆斌. 腹腔镜结直肠癌手术与开放手术远期疗效的对比研究[J]. 浙江创伤外科, 2014,19(1)：15-17.

[4] 杨世斌, 韩方海, 肖隆斌, 等. 腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开放手术的临床应用比较[J]. 实用医学杂志, 2016,32(11)：1819-1822.

[5] 朱东波, 姚斌, 姚鑫, 等. 腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较[J]. 中外医学研究, 2015,13(28)：36-37.

1006-6586(2016)10-0113-02

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