腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石126例临床分析

李亚洲 锦州市中心医院普外科 （辽宁 锦州 121000）

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石126例临床分析

李亚洲 锦州市中心医院普外科 （辽宁 锦州 121000）

目的：探索腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床疗效。方法：胆管结石患者126例进行随机均分成对照组和观察组。观察组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗；对照组采用传统的开腹进行治疗。观察分析比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间，住院时间及并发症情况。结果：观察组术中的出血量为（35.4±8.6）mL，术后排气的时间为（18.6±4.5）h，住院时间为（8.5±1.3）d；对照组术中的出血量为（75.4±5.3）mL，术后排气的时间为（33.6±6.5）h，住院时间为（14.5±1.5）d。两组各指标比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）；观察组手术时间虽少于对照组但比较无统计学差异（P＜0.05）；观察组使用镇痛药的使用率4.8%为并发症的发生率7.9%均明显低于对照组的36.5%、23.8%比较差异均有统计学意（P均＜0.05）。结论：胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗进行治疗，取石效果良好，安全、出血量少，并发症少，术后恢复快，临床效果显著。

胆管结石 腹腔镜 胆道镜 传统的开腹术 临床疗效

胆结石是胆道系统常见的疾病，又称胆系结石可分为胆管结石和胆囊结石[1]。急性发作期主要是采用手术治疗或保守治疗[2]。保守治疗是采用口服消炎利胆片，溶石的药物等进行治疗，其有效率相对较低。手术治疗包括体外冲击碎石、腹腔镜微创取胆囊，探查胆管取石，腹腔镜联合胆道镜取石以及传统的开腹取石等[3,4]。手术治疗的有效率相对较高，但传统的开腹手术创伤大，并发症多[5]。本研究为本院从2014年12月～2015年12月收治的126例胆结石患者，63例应用传统的开腹手术进行治疗，63例在应用腹腔镜联合胆道镜治疗进行治疗，将两组进行对比研究，总结临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2014年12月～2015年12月收治的126例胆结石患者。纳入标准：所有患者均经过CT、B超、MRI以及内径逆行胰胆管造影检查确诊为胆道结石，均无胆道手术史，术前行肝、肾功能，血常规，心点图，电解质等检查未发作现其他脏器的疾病，所有患者及家属均同意并在同意书签字。排除标准：有手术禁忌症的患者。将所有患者随机分为2组，应用传统的开腹手术方法治疗患者63例为对照组，男30例，女33例，年龄19～70岁，平均年龄为（43.2±3.2）岁，结石的最大直径为（1.2±0.6）cm，其中肝外胆管结石41例，肝内胆管结石22例，合并胆囊结石的患者36例；应用腹腔镜联合胆道镜进行治疗的患者63例为对照组，男32例，女31例，年龄19～69岁，平均年龄为（43.5±3.6）岁，结石的最大直径为（1.3±0.2）cm，其中肝外胆管结石40例，肝内胆管结石23例，合并胆囊结石的患者36例。两组患者的性别、年龄、病情等资料无显著差异（P＜0.05）。

1.2 方法

两组患者在术前行B超，CT检查或内径逆行胰胆管造影检查确定胆管的情况，尽可能明确结石的数量及位置，术前禁饮食做好术前的准备工作。对照组行传统的开腹手术，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉，患者取平卧位，进行常规的胆囊切除切开胆总管取石术。观察组采用腹腔镜联合胆道镜进行取石，患者取卧位，头高于脚底的位置，人工CO2气腹，压力为12～13mmHg，选用4孔穿刺法，在脐孔处切第一孔放置腹腔镜及套管，以及在右肋骨缘下腋前线，右肋下锁骨中线，剑突下切其他3个孔。取石原则为，先易后难，先小后大，先软后硬，先近后远，尽量原位取石。对泥样或细小的结石采用冲洗泵和10号导尿管对胆道进行反复的冲洗；较明显的结石，可从穿孔处直接取石；冲洗较难或结石经挤压后很难被冲洗取出，可使用石网蓝进行取石；用胆道镜观察胆管是否出现狭窄、炎症，下段梗阻以及胆管畸形，是否有残余的胆石。在取石完后，再次进行冲洗胆道，保证其畅通。根据胆总管的情况对患者进行禁饮禁食、补液、抗感染等对症处理。采用肝下引流管的，术后1～2d可拔出，采用T管引流的在术后3～4周经逆行胰胆管造影检查无结石残留后再拔出。

1.3 统计学方法

由第一作者用SPSS17.0统计软件分析，率的比较应用χ2检验，计数资料组间比较比较采用t检验，统计学软件来源于网络资源，P＜0.05为差异有显著性意义。

2.结果

2.1 两组患者的手术及住院情况比较

观察组术中的出血量为（35.4±8.6）mL，手术时间为（95.5±3.5）min，术后排气的时间为(18.6±4.5）h，住院时间为（8.5±1.3）d；对照组术中的出血量为（75.4±5.3） mL，手术时间为（105.5±2.5）min，术后排气的时间为(33.6±6.5）h，住院时间为（14.5±1.5）d。观察组的术中出血量，术后排气时间，住院时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P均＜0.05），手术时间虽少于对照组但比较无统计学差异（P＜0.05）。观察组使用镇痛药的患者3例，使用率为4.8%明显低于对照组的使用患者23例，使用率36.5%为比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

观察组出现并发症5例，发生率为7.9%，其中切开感染1例，肺部感染1例，胆石残留2例，胆漏1例；对照组出现并发症15例，发生率为23.8%，其中切开感染7例，肺部感染2例，胆石残留1例，胆漏2例返流性食管炎3例.两组并发症比较有差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

胆结石是肝胆外科临床的常见病之一。临床表现及病情的严重程度取决于结石阻塞的程度及有无胆道感染[6]。传统的手术治疗患者的住院时间比较长且对患者造成的手术创伤比较大，有术后切开裂开感染，以及肺部感染等并发症的潜在风险[7,8]。本研究观察组术中出血量、术后排气时间，住院时间及并发症发生率均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。表明胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗进行治疗，创伤小，恢复快，并发症少。

[1] 李新民. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例[J]. 中国实用医刊, 2012,39(14)：16-17.

[2] 崔小鹏, 樊勇. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J]. 重庆医学, 2013,42(24)：2847-2848.

[3] 何群芝, 王兴强, 乔铁, 等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术临床对比分析[J]. 中国内镜杂志, 2013,19(9)：938-940.

[4] 陆峻逵, 刘芳君. 双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石疗效对比研究[J]. 安徽医药, 2012,16(6)：810-812.

[5] 李云峰, 陈洪光. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊, 2015,15(7)：56.

[6] 刘郁, 于亮, 段绍斌. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J]. 中国医药导报, 2013,10(10)：40-42.

[7] 邹永庆. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J]. 文摘版：医药卫生, 2015,7(7)：56.

[8] 席鹏武, 黄初东, 杨荣华, 等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察[J]. 重庆医学, 2014,43(3)：293-295.

1006-6586(2016)10-0060-02

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