腰椎多角度振摆复位牵床治疗腰椎间盘突出症疗效观察

黄贵伟 成都市长济医院微创骨科康复中心 （四川 成都 610000）

腰椎多角度振摆复位牵床治疗腰椎间盘突出症疗效观察

黄贵伟 成都市长济医院微创骨科康复中心 （四川 成都 610000）

目的：观察腰椎多角度振摆复位牵引床（专利号2007 2 0079291.3）治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对106例患者给予腰椎多角度振摆复位牵床治疗。结果：疗效优为87%，良为12%，无效为1%，疗效总优良率为99%。结论：专利技术腰椎多角度振摆复位牵引床治疗腰椎间盘突出症，顺应腰椎生物力学曲度牵引治疗，疗效良好。

腰椎间盘突出症 腰椎生理曲度 生物力学 腰椎牵引 角度调节 复位

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，发病率高并倾向年轻化，严重影响生活质量。通过大量的临床病例观察证实，腰椎间盘突出症与腰椎生物力学结构有重要关系，提出通过角度调整顺应腰椎生理角度牵引复位，是治疗腰椎间盘突出症保守疗法中的一个较好疗法[1～2]。现就我科近年运用腰椎多角度振摆复位牵引床治疗腰椎间盘突出症106例，取得满意的疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组病例106例，均为住院患者，男性：62例，女性：44例。职业：干部21例，工人58例，农民25例，其他职业2例。年龄：最小的21岁，最大的65岁。病程：最短15天，最长的1年。病变部位：单侧的52例，中央型的37例，双侧的17例。

1.2 临床表现

本组病例均有轻重不同的腰部急、慢性劳损及腰痛史，腰痛伴单侧下肢疼痛麻木者78例，腰痛伴双侧下肢疼痛麻木者16例，单纯足趾麻木者12例，行走跛行者82例。

1.3 临床体征

均有腰痛伴一侧或双侧下肢放射痛或麻木。体征：直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，拇趾背伸肌力减弱，小腿及足背皮肤感觉减退，足趾麻木。

1.4 影像学检查

经CT检查：L4～5突出者21例，L5-S1突出者23例，其中双节段突出者62例，突出物与神经根明显粘连者10例

1.5 治疗方法

本牵引床使用时，可根据患者不同生理病理情况，按如下方法进行牵引治疗：

1.5.1 俯卧位角度牵引，将躯干固定带固定于上腰肋弓部，将盆骨及下肢牵引带分别带上，调整牵引角度后，开动电机即可开始牵引治疗。牵引时患者盆骨及双下肢逐渐抬高呈“飞燕式”体态，双下肢及下腰部与床平面呈30～40°角，顺应腰椎正常生理曲度牵引。

1.5.2 持续牵引时，可开动牵引床摇臂带动双下肢及下腰部摆动。频率可调节，一般每分钟30～60次；摆幅可调节，一般15～30cm；时间可调节，一般为15～30min；可间隙或持续进行。

1.5.3 牵引时可配合术者对患椎部施按压振颤手法复位。牵引时间15～30min，随后进行常规按摩、针灸、理疗。

1.5.4 治疗期间要求卧床休息，腰围支持，每天须作腰背肌的锻炼。

2.治疗结果

2.1 疗效评定标准

优：腰腿痛症状完全消失，阳性体征转阴，能恢复工作。

良：症状基本缓解，或有轻微腰腿痛或不适感，体征明显改善，能参加轻工作。

无效：症状、体征无明显改善。

2.2 治疗结果：本组优92例，良13例，无效1例

3.体会

目前，治疗腰椎间盘突出症的方法虽然很多，但牵引治疗仍为最广泛的治疗方法之一。本牵引床是我们根据众多临床经验及其他牵引疗法之优缺点综合研制而成的，并已获得国家专利，（专利号ZL2007 2 0079291.3）其特征如下：

3.1 成角牵引。根据腰椎生物力学结构原理，采用俯卧成角牵引，患者牵引状态呈“飞燕式”，双腿及下腰部与床平面成30°～40°角，角度可以调节，顺应患者腰椎正常生理曲度，腰椎间隙能在俯卧平行拉开，椎间隙内形成负压，促使突出物还纳[3]。

3.2 动态牵引。在俯卧角度牵引的同时摆动双下肢及下腰部，摆动的幅度及频率在安全范围内可调节。通过有节律的摆动，有利于放松牵引时造成的腰腿肌群的紧张，减轻其紧张收缩形成的抵抗力，从而使较小的牵引力即有效，使牵引更安全、舒适。通过下腰部的摆动使各腰椎及其小关节、椎间韧带及神经根部都能产生微细运动，有利于松懈突出物对神经根的卡压或炎性粘连。

3.3 配合手法整复。在持续摆动牵引的同时配合术者的按压震颤手法，下压的冲击力和震抖力与摆动牵引力的作用下，可促使椎间间隙的宽度发生变化，解除髓核的卡压或粘连，促使其还纳。

3.4 据多家报道，用生物力学验证，平行牵引须先将脊柱的生理弯度拉伸后，才能起到有效的牵引作用[4～5]。静态牵引易造成相关肌群紧张收缩而产生强大的抵抗力以对抗牵引力，牵引力须超过抵抗力才能发生作用。因此静态平行牵引力须非常强大，一般为体重的1～2倍，这样牵引时增加了患者的痛苦和不适感。有报导认为椎间盘突出所致腰腿疼痛麻木，一般为突出物炎性变或粘连或对神经根直接卡压所致，静态牵引力为纵向静态拉力，只是使脊柱间隙增大，只为突出物的回纳创造条件，如果无横向或垂直的作用力直接作用于突出物，解除其卡压或炎性粘连，其回纳的可能性相对较小。因此我们改变平行静态牵引为俯卧角度摆动牵引，同时配合手法整复，使牵引治疗的治愈率和有效率有较大提高。

[1] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社. 1994:201-202.

[2] 吴闻文, 候树勋, 李利. 腰椎间盘源性疼痛机理的临床研究[J]. 中国矫形外科杂志, 2003,11(21):1459-1462.

[3] 鲁玉来, 孙永华. 最新腰腿痛诊断治疗学[M]. 第2版. 北京:人民军医出版社, 2007:208-232.

[4] 临床技术操作规范. 骨科学分册[M]. 中华医学会编著. 人民军医出版社, 2011年7月第一版.

[5] 姜宏, 施杞, 龚正中. 腰椎间盘突出症:重吸收现象与诊疗研究[M]. 第1版. 南京:江苏科学技术出版社, 2011:48-49.

Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion by Lumbar Vertebrae Lumbar Pendulum Plunging with Reduction

HUANG Gui-wei Chengdu Changji Hospital Minimally Invasive Orthopedic Rehabilitation Center (Sichuan Chengdu 610000)

Objective:to observe the lumbar spine multi-angle oscillator is reset traction bed (patent no. 2007 2 0079291.3) in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion. Methods: 106 cases of patients with lumbar multi - angle swing pendulum reduction treatment. Results: the curative effect of optimal is 87%, 12%, invalid was 1%, the total curative effect was 99%. Conclusion: patent technology lumbar multi-angle oscillator is reset, traction bed treatment of lumbar intervertebral disc protrusion with curvature of the lumbar spine biomechanics traction treatment, the curative effect is good.

Lumbar intervertebral disc herniation;lumbar physiological curvature, biomechanics, lumbar traction, angle adjustment, reset

1006-6586(2016)09-0003-02

R323.3

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