国产支架在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的疗效分析

裴晓冬 葛华 侯宇 沈阳医学院附属中心医院循环一科 （辽宁 沈阳 110024）

国产支架在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的疗效分析

裴晓冬 葛华 侯宇 沈阳医学院附属中心医院循环一科 （辽宁 沈阳 110024）

目的：探讨国产支架在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的安全性和疗效。方法：选择2015年1月～2015年12月在本院就诊的急性心肌梗死患者86例，梗死相关血管符合支架术指症。术前禁食，给予患者阿司匹林和氯吡格雷各口服，术中常规使用肝素10000U，选择国产洗脱支架，置入。术后需对患者的生命体征进行严格监控，局部加压包扎，并观察伤口敷料有无出血、渗出，观察穿刺侧肢体是否有疼痛、发绀、苍白等症状。术后继续使用皮下低分子肝素注射，口服氯吡格雷，并长期口服阿司匹林。观察术中有无不良反应，冠脉造影有无残余狭窄，出院后嘱患者定期复诊，记录患者用药情况和复检结果，观察有无心源性死亡、心肌梗死、支架内狭窄发生。结果：本研究对86例患者共置入国产洗脱支架125枚，手术成功率100%，术中无急性支架内血栓形成等不良反应发生，无残余狭窄。住院期间有2例发生心力衰竭，占所有病例的2.3%，无造影剂肾病等副反应。术后随访半年，出现心脏早搏8例，占所有病例的9.3%，再发心绞痛与支架血栓各1例，分别占所有病例的1.2%。随访期间患者肝肾功能及血常规均未见明显异常。结论：国产支架在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中安全性好，疗效佳。

国产支架 急性心肌梗死 急诊冠状动脉介入

急性心肌梗死是一种临床常见的危急重症，根据患者的病情治疗主要分为静脉溶栓和急诊介入两种治疗方式[1]。近年来，随着医疗技术与器械的发展，支架内血栓形成的发病率明显降低，尤其洗脱支架的出现和应用给患者带来了福音，其疗效好，副反应少，但价格的昂贵仍然限制了其广泛应用，国产支架恰弥补了这一点。为探讨国产支架在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的疗效，本研究选择2015年1月～2015年12月在本院就诊的急性心肌梗死患者86例，梗死相关血管符合支架术指症，对所有患者实施国产洗脱支架置入术，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2015年12月在本院就诊的急性心肌梗死患者86例，其中男50例，女36例，年龄44～75岁，平均（56.2±8.3）岁，心电图表现为ST段抬高，所有患者符合中华医学会心血管病分会制定的急性心肌梗死诊断标准[2]，经急诊冠脉造影，梗死相关血管符合支架术指症。其中前壁心肌梗死43例，下壁心肌梗死40例，后壁合并右室心肌梗死3例。本研究排除心肌梗死后采取溶栓治疗或患心肌、心瓣膜疾病者以及急性非ST段抬高型心肌梗死患者。患者中合并糖尿病35例，合并高血压51例。所有患者对本研究知情，自愿使用国产支架，并签署知情同意书。

1.2 方法

术前禁食，给予患者阿司匹林和氯吡格雷各300mg，口服，术中常规使用肝素10000U，选择国产洗脱支架，术中首先送入冠状动脉导引钢丝，然后沿导引钢丝送入球囊，使用球囊充分预扩张后，依照血管直径以及病变长度选择适当的支架，然后常规置入支架定位于已扩张的区域，撤出导管和引导钢丝，造影显示无残余狭窄及夹层后结束手术。术后需对患者的生命体征进行严格监控1d，4～6h拔出鞘管，局部加压包扎，并观察伤口敷料有无出血、渗出，观察穿刺侧肢体是否有疼痛、发绀、苍白等症状。术后继续使用皮下低分子肝素注射1mg/kg，7d，2次/d，口服氯吡格雷75mg/d，9～12个月。口服阿司匹林100mg/d，长期维持。

1.3 观察指标

观察术中有无不良反应，冠脉造影有无残余狭窄，出院后嘱患者定期复诊，记录患者用药情况和复检结果，观察有无心源性死亡、心肌梗死、支架内狭窄发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验。

2.结果

本研究对86例患者共置入国产洗脱支架125枚，手术成功率100%，术中无急性支架内血栓形成等不良反应发生，无残余狭窄。住院期间有2例发生心力衰竭，占所有病例的2.3%，无造影剂肾病等副反应。术后随访半年，出现心脏早搏8例，占所有病例的9.3%，再发心绞痛与支架血栓各1例，分别占所有病例的1.2%。随访期间患者肝肾功能及血常规均未见明显异常。

3.讨论

药物洗脱支架是包被有药物涂层的支架，它通过支架手术置入患者病变处，将支架表面聚合物所携带药物送入血管内病变部位，药物从聚合物涂层中通过洗脱方式释放，能抑制平滑肌细胞的增生和迁移，延缓内皮化时间，从而发挥其生物学效应[3]。有研究表明，该类型支架能有效降低支架内再狭窄，全身毒副作用少，安全性好[4]。

进口洗脱支架相对昂对，给患者带来沉重的经济负担，甚至很多患者放弃选择该类型支架，而国产支架价格相对较低，恰可以弥补因经济原因被限制应用的遗憾，且国产洗脱支架的制作工艺、涂层药物都与进口洗脱支架相似，效果相当。

在本研究中置入国产洗脱支架手术成功率100%，术中无急性支架内血栓形成等不良反应发生，无残余狭窄。2.3%的病例住院期间发生心力衰竭，无造影剂肾病等副反应。术后随访半年，9.3%的病例出现心脏早搏，1.2%的病例再发心绞痛，1.2%的病例出现支架血栓。无其他明显异常。

国产洗脱支架虽好，但是决定预后的另一个重要因素就是手术操作，为使支架顺利到达病变部位，术中首先使用球囊在钢丝的引导下到达病变部位进行预扩张，球囊一般选择比参考血管直径小0.5～1.0mm的小球囊，操作中务必仔细、轻柔，尽量减少病变部位血管壁结构的损伤，支架应参考造影结果的判断，尽量选择与血管直径接近的，长度横跨近端和远端正常血管的，推送过程中应注意抗阻力的技巧尽量减少损伤，然后撤出球囊，在支架置入手术中应严格手术操作，注意低压扩张置入支架后，支架与血管壁贴合情况，减少支架内在狭窄的发生[5,6]。

综上所述，国产支架在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中安全性好，疗效佳，值得临床推广应用。

[1] 王云飞, 李小明, 薛淞, 等. 进口与国产药物洗脱支架治疗急性ST段抬高心肌梗死的预后分析[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2014,22 (1):35-39.

[2] 吴瑕. 国产可降解涂层雷帕霉素洗脱支架在冠心病介入中的应用评价[J]. 临床军医杂志, 2013,41(3):262-264.

[3] 姚海木, 孙同文, 张晓娟, 等. 急性冠脉综合征患者植入国产药物支架的长期疗效和安全性分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2015,24(1):62-67.

[4] 王宏岭, 马燚, 耿学斌, 等. 血管内超声评价国产及进口支架在老年冠状动脉分叉病变患者的疗效[J]. 中华老年心血管病杂志, 2015,17 (7):718-721.

[5] 梁莉. 冠状动脉介入治疗应用国产药物洗脱支架术后近期疗效观察[J]. 中国当代医药, 2013,20(5):35-36.

[6] 张晓宏. 国产支架在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中安全性及疗效观察[J]. 中外医疗, 2013,32(32):22,24.

1006-6586(2016)09-0036-02

R542.2+2

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